桂宇芳

（南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江西 南昌 330003）

腹股溝疝無張力修補失敗致補片取出的圍術期中西醫(yī)結合護理分析

桂宇芳

（南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江西 南昌 330003）

目的 分析腹股溝疝無張力修補失敗致補片取出的圍術期中西醫(yī)結合護理效果。方法 研究對象為30例腹股溝疝無張力修術后出現外科并發(fā)癥再次手術取出補片患者，給予其實施中西醫(yī)結合護理，對護理實施效果進行分析總結。結果 30例患者的補片可順利取出，疼痛以及感染癥狀改善顯著，平均住院時間為（10.48±5.35）d，術后隨訪時間為3～22個月，觀察患者均無復發(fā)出現。結論 腹股溝疝無張力修補術術后若合并嚴重并發(fā)癥，及時將補片取出，并結合實施中西醫(yī)護理干預，促患者身體健康的早日恢復。

腹股溝疝；無張力修補失?。谎a片；中西醫(yī)護理

腹股溝疝為一種常見外科疾病，臨床主要采用手術治療，常用的手術方法為傳統修補術。隨著臨床醫(yī)療技術水平的不斷進步發(fā)展，臨床治療腹股溝疝中開始廣泛應用無張力疝修補術治療，這種手術需要應用人工或生物材料做補片，操作簡單、舒適度良好、生理干擾小，且具有良好的生物相容性，因而被臨床以及患者所廣泛接受[1]。但補片應用同時若處理不當，極易出現感染等并發(fā)癥，需要及時取出，但取出補片對機體造成損傷且需反復手術，影響患者的身體健康恢復以及生活質量水平[2]。因此本科給予30例腹股溝疝無張力修補術后再次取出補片患者，應用中西醫(yī)結合圍術期護理，本文對護理實施效果進行總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象挑選從本院2014年7月～2015年8月收治的30例腹股溝疝患者為本次研究對象，均采用無張力修補失敗而取出補片，所有患者均為男性，年齡20～75歲，平均年齡（52.2±15.4）歲。所有患者均接受腹股溝疝無張力修補術（置入補片）治療，其中實施疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療患者20例，接受平片修補術治療患者10例。30例患者中，慢性疼痛患者18例，其中病史3年患者3例，實施2次手術疼痛無改善，患者因難以忍受多次就診，醫(yī)師婉拒取出補片，術后慢性感染12例，其中慢性竇道形成3例。

1.2 手術方法 均對30例患者實施取出補片治療后，之后采用再修補術，其中27例采用Bassini手術，進行一期修補，且一期愈合；其中3例術后做換藥處理，外涂潰瘍散，達到去腐生肌功效，創(chuàng)面22 d愈合，實施二期愈合。術前醫(yī)護人員指導患者以及家屬接受完善的術前檢查。根據患者具體情況以及檢查對癥治療，給予糖尿病患者實施降糖治療，具體措施為注射胰島素，或應用降糖藥物，高血壓患者則實施對應降壓處理，待患者基本疾病得到控制后，再實施手術治療。同時根據患者中醫(yī)辯證分型，實施針灸、艾灸以及中藥對應治療。

2 結果

30例患者治療后補片均被順利取出，因補片置入而引發(fā)的疼痛感染情況，得到顯著改善，計平均住院時間（10.48±5.35）d，術后隨訪時間為3～22個月，觀察患者均無復發(fā)出現。

3 討論

3.1 術前準備 醫(yī)護人員對患者進行完善檢查工作，首先對合并糖尿病或高血壓等基礎疾病患者，檢測血壓血糖水平，實施針對性實施治療，穩(wěn)定血壓血糖水平，叮囑患者術前2周要嚴格戒煙戒酒，注意保暖，防止感冒發(fā)生，飲食以粗糧纖維為主，有利于促排便，術前做好皮膚清潔消毒，術日備皮，為了保證手術安全性，先應用抗生素實施皮試，防止給患者出現用藥不良反應，術前0.5 h應用抗生素，告知患者至少禁食禁飲6～8 h[3]。

3.2 中醫(yī)辨證護理 按照中醫(yī)辨證分型，30例患者可分為肝郁氣滯證患者9例，寒濕內盛證患者12例，氣虛下陷證9例。肝郁氣滯證：證可見腫塊有明顯突出，腹部以及陰囊明顯墜脹痛，結滯不暢，合并抑郁或不按情緒，舌苔薄白，治療應以散結止痛、疏肝理氣為主，可采用橘核丸加減治療。寒濕內盛證：該癥主要表現為陰囊處有腫塊，且腫塊較硬合并腹脹痛，喜暖畏寒，遇寒則病情加重，因此臨床應以散寒化濕、行氣散結為原則實施治療，結合用天臺烏藥散加減用藥治療。氣虛下陷證：該癥主要表現為因勞動、站力或咳嗽而出現腫塊，且患者多合并食少納差、神疲乏力、面色蒼白，動則氣短，治療應以補氣提升為主，可采用補中益氣加減湯治療。而且針對氣虛下陷證9例患者，術前先給予患者實施隔物灸，灸足三里、氣海、關元穴，1天1次，起到扶正補虛功效。10例術前因疼痛而不能順利入眠，王不留行籽耳穴叮囑患者可自行按摩按壓腎穴、皮質下穴、心穴、神門，叮囑患者可自行按摩，以感到酸麻感最佳，每次按摩時間為15～20分鐘，可起到調節(jié)臟腑陰陽、促氣血運行的效果，可有效改善患者失眠[4]。

3.3 情志護理 無張力疝修補術后患者出現并發(fā)癥，無論是慢性疼痛或感染，均會增加患者的生理痛苦以及心理壓力，會擔心再次手術效果，多表現為擔憂、緊張等不良心理情緒。這就要求醫(yī)護人員針對患者的不同心理狀態(tài)，采取對應心理護理支持。首先為了保證心理護理實施的順利進行，護理人員與患者進行有效溝通，護理人員應嚴格要求自我，從言語以及行為上與患者之間保持良好互動，鼓勵患者傾訴并認真傾聽，對患者表示尊重[5]。并結合患者的年齡以及學歷水平不同實施健康宣教，提高患者對疾病手術認知，保持患者情緒穩(wěn)定，增強成功治療信心。針對術后出現慢性感染者，可耐心告知患者感染發(fā)生原因以及對應的處理措施。針對術后慢性疼痛患者，護理人員不僅要對患者解釋無張力修補術后出現疼痛的原因，還要叮囑患者服用藥物緩解疼痛。

3.4 術后護理

3.4.1 中醫(yī)辨證護理 術后對患者實施辯證施護，虛證者的病房溫度宜保溫，實證者病房溫度宜偏涼。術后取平臥體位，為保持髖關節(jié)屈曲適度，患者體位舒適，可在膝下墊放軟枕，減輕切口張力，緩解疼痛。6 h后患者可改變體位，并由護理人員輔助下床。術后4～6 h，患者可進食半流食，并注意清淡，虛證者飲食以甘溫補氣類為主；實證者的飲食主要為清淡易消化類，禁食辛辣刺激食物。穴位貼敷并按摩大腸腧、支溝、三陰交、中脘、足三里等穴位，具有通經活絡、調理氣血功效，可有效防止便秘[6]。取腹部氣海、關元以及 腧穴中極，分別放入艾灸盒，控制溫度以患者感到舒適，時間為15～20分鐘，注意不能讓皮膚感到燙。另選取患者雙耳廓上的尿道、三焦、胃、大腸、膀胱、腎等耳穴壓痛點，上述穴區(qū)由棉棒按壓，按壓時控制合適力度，按出壓痕，并將壓痕處作為貼壓的標記點，之后分別在上述穴位處貼上王不留行籽的膠布，告知患者或家屬用食指或拇指輕輕按壓膠布，防止脫落，每個穴位區(qū)按壓5分鐘，每天需捻轉數次，控制合適力度，以患者有局部酸麻脹為宜。

3.4.2 引流管護理 手術創(chuàng)面需要實施高真空負壓引流，保持持續(xù)引流，促傷口緊密閉合以及早日愈合，降低感染率發(fā)生。妥善固定引流管，并保持引流管的順暢，防止管道出現扭曲彎折。觀察引流量、引流液變化，若負壓瓶內充盈量顯示為總容量80%，則要及時更換負壓瓶。同時根據真空指示器刻度變化，保證其有效，若達到最低刻度，更換負壓瓶，防止發(fā)生皮下積液，若引流液＜10 mL/d，B超復查局部無積液，可采取拔管處理[7]。

3.4.3 并發(fā)癥護理 術前慢性感染患者12例，為了預防或減少并發(fā)癥發(fā)生，術前用抗生素，并術后加用活血化瘀藥物，查看切口處有無滲液、滲血，并注意觀察敷料保持其干燥；本組9例用去腐生肌中藥，用藥過程中保證無菌，為防止疝復發(fā)，鼓勵患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合臨床治療基礎疾病，并叮囑患者戒掉不良的生活習慣（如吸煙喝酒等），避免用力咳嗽、用力排便，術后應用緩瀉劑，保持排便的順暢。術后隨訪結果表明患者均未發(fā)生疝復發(fā)。

3.4.4 疼痛護理 無張力疝修補術后疼痛為一種常見并發(fā)癥，且持續(xù)時間較長，嚴重影響患者的生活質量水平。因此評估術后疼痛并積極采取措施控制是十分必要的，首先要了解患者的疼痛主訴，第一時間預防性應用自控鎮(zhèn)痛泵或止痛藥物，耐心對患者進行解釋說明，鼓勵患者積極配合護理進行鎮(zhèn)痛處理。本次研究30例患者，術前均應用抗炎藥物，實施止痛處理，且術后根據患者的具體疼痛情況而口服止痛藥物，24例患者耐受良好，6例患者出現劇烈疼痛，應用自控鎮(zhèn)痛泵處理后，疼痛得到有效緩解。

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[2] 王茜.成人完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術手術配合護理[J].中國現代藥物應用，2015，9（17）：204-205.

[3] 姬潤刁，馬靜.腹股溝斜疝無張力修補術60例圍手術期護理體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（5）：127-128.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.071