何學(xué)建，王法琴

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

--醫(yī)學(xué)教育--

基于社會認(rèn)同理論醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同形成研究

何學(xué)建1，王法琴2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

研究社會認(rèn)同理論對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同形成的影響，探索提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的途徑。醫(yī)學(xué)生專業(yè)的特殊性，決定了其在接受高等教育階段必須走進(jìn)臨床，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同成了一種復(fù)雜的社會活動，本文通過整理和界定社會認(rèn)同理論，并將其引入對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的研究，分析社會認(rèn)同對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的影響模型，探索醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同形成的途徑和方法。結(jié)果表明運用社會認(rèn)同理論研究醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同形成具有有效性，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同形成與其在工作環(huán)境中的社會活動及在校職業(yè)認(rèn)同教育密切相關(guān)。通過建立完善的法律法規(guī)，創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自我分類，可有效提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同。

醫(yī)學(xué)生；職業(yè)認(rèn)同；社會認(rèn)同理論

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是重大的民生問題。中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中明確指出：從現(xiàn)在到2020年，是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期。實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求[1]。然而，我國當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系卻令人頗為擔(dān)憂，醫(yī)患暴力沖突呈“井噴式”爆發(fā)，據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的一份調(diào)研報告顯示，我國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次?；颊呷枇R或毆打醫(yī)生事件，每天都在全國各地的醫(yī)院里發(fā)生著，患者殺醫(yī)事件也時有發(fā)生。

醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供中最為關(guān)鍵的一類群體，由于職業(yè)發(fā)展的延續(xù)性，醫(yī)學(xué)生對暴力傷醫(yī)事件的認(rèn)識會直接影響到他們對未來職業(yè)前途的評估和從事這項職業(yè)的信心[2]。近年來我國頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件，使醫(yī)學(xué)生開始重新審視醫(yī)生職業(yè)，很多醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同危機[3]。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同在很大程度上決定了其即將從事醫(yī)療事業(yè)的服務(wù)水平，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成敗的關(guān)鍵。

職業(yè)角色是一種社會結(jié)構(gòu)，職業(yè)角色的社會背景和環(huán)境，與發(fā)展個人能力以確保醫(yī)生準(zhǔn)備獨立行醫(yī)同樣重要[4]。社會認(rèn)同是個人在社會范疇或群體成員關(guān)系中獲得的自我概念，它是根據(jù)個體與社會類別、社會地位或社會狀態(tài)的關(guān)系進(jìn)行界定的[5]。本文通過運用社會認(rèn)同理論（social identity theory，SIT）幫助構(gòu)建適用于醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同形成的框架，探索提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的途徑。SIT所包含的一些主要原理，如社會身份、自我分類等對研究醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同有至關(guān)重要的幫助。因此本文重點闡述了SIT的有關(guān)概念，并試圖探討其對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同研究可能的作用，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同。

1 社會認(rèn)同理論

社會認(rèn)同理論是社會心理學(xué)領(lǐng)域影響力最大的理論之一，這是業(yè)內(nèi)所一致公認(rèn)的。SIT對社會群體理解的貢獻(xiàn)在職業(yè)認(rèn)同中具有特殊的意義[6]。目前對SIT的研究，國外對其研究開始較早，較全面和系統(tǒng)，相比之下，國內(nèi)研究起步較晚，且研究甚少。

社會認(rèn)同理論是由Tajfel和Turner等[7]人于20世紀(jì)70年代提出并發(fā)展起來的。該理論的核心觀點是：人們以其社會群體資格來定義自身，個體所屬社會范疇的自我感知會對其社會行為產(chǎn)生獨特的心理影響。社會認(rèn)同的產(chǎn)生經(jīng)歷了三個基本的心理過程：社會分類（social categorization）、社會比較（social comparison）和積極區(qū)分（positive distinctiveness）[8]。

SIT的關(guān)鍵前提是Tajfel確定的人際間-群體間連續(xù)性的結(jié)果，它提出了群體屬性的重要性，社會認(rèn)同使得群體行為成為可能[9]。圍繞SIT在組織環(huán)境中的應(yīng)用研究設(shè)計可以用于醫(yī)學(xué)及其專業(yè)工作環(huán)境。為此，需要對SIT的主要概念有一個全面的了解，包括身份認(rèn)同和自我分類。

1.1 身份認(rèn)同 身份的概念有不同的表述，歸納起來是指一種出身或社會位置的標(biāo)識，而認(rèn)同則是旨在表達(dá)與他人相似或相異的歸屬感和行為模式。從心理學(xué)角度把身份認(rèn)同定義為個體對自我身份的確認(rèn)和對所歸屬群體的認(rèn)知以及所伴隨的情感體驗和對行為模式進(jìn)行整合的心理歷程[10]。身份認(rèn)同作為SIT理論的核心基礎(chǔ)之一，社會身份顯著性尤為重要。身份顯著性的思想是SIT中的一個關(guān)鍵概念。它是在身份理論中發(fā)展的，當(dāng)應(yīng)用于社會身份框架時，側(cè)重于突出社會身份，不是個人身份。特定社會身份的顯著性取決于群體語境，因此，個人社會認(rèn)同與他們對社會環(huán)境的看法最相關(guān)。例如，作為一名醫(yī)學(xué)生從事職業(yè)后，他的身份是一名醫(yī)生，而在另一個設(shè)置中，他是一名父親、丈夫，他對周邊環(huán)境的看法和認(rèn)識截然不同，具有社會身份顯著性。

1.2 自我分類 在20世紀(jì)80年代，Turner等在Tajfel社會認(rèn)同理論的基礎(chǔ)上對自我分類理論進(jìn)行了描述，進(jìn)一步擴展了個人對自我和集體的理解，認(rèn)為它們是認(rèn)知結(jié)構(gòu)[11]。為此，我們需要進(jìn)一步了解自我的內(nèi)涵，自我分類理論中的認(rèn)知過程和動機過程。自我分類理論關(guān)注的是“在群體中的個體”（individual in the group），個體會屬于不同的社會群體，并且根據(jù)背景關(guān)注人際比較的不同維度。在哪一個抽象水平上哪一個自我分類會變的突出是個體的特征與情境特征相互作用的一個結(jié)果，即社會自我概念的操作具有情境具體性[12]。個體在不同的抽象層次上提供了許多類別。類別級別越高，抽象就越包容，類別級別越低，抽象變得越獨立[13]。自我分類被認(rèn)為有三個層次：上級、中級和從屬。

SIT理論認(rèn)為，個人的自我價值感是在他們所屬的群體評價中得到體現(xiàn)。由于群體評價是自我評價，人們努力提高或者保護(hù)他們自己的群體相對于其他群體的威信和地位。人們這樣做是因為人類一個最基本的動機是自我提升和自尊[14]。理解自我分類對研究職業(yè)認(rèn)同影響極大，包括醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同研究。

2 社會認(rèn)同理論及其與醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

運用SIT中身份認(rèn)同和自我分類概念對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同研究非常重要。目前對醫(yī)學(xué)生在校期間的教育和培養(yǎng)與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性幾乎沒有研究。在當(dāng)前醫(yī)生社會工作群體環(huán)境下，運用SIT理論能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對個體-群體的理解和認(rèn)識，做到準(zhǔn)確的自我分類，進(jìn)一步證明醫(yī)生職業(yè)在現(xiàn)代醫(yī)療保健中的關(guān)鍵地位，提高職業(yè)的社會認(rèn)同度，讓醫(yī)學(xué)生獲得自我價值體現(xiàn)和自尊感提升。

3 小結(jié)與展望

醫(yī)學(xué)生身份的特殊性，區(qū)別于其他職業(yè)身份。近年來，由于醫(yī)患關(guān)系的緊張，以及醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)要求，如學(xué)習(xí)周期長、培養(yǎng)投入高、工作壓力大，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重等因素，使得醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度降低。通過將SIT應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生專業(yè)，醫(yī)學(xué)生將會更全面地了解他們自己的專業(yè)身份，做到精準(zhǔn)的自我分類。

鑒于目前國內(nèi)外關(guān)于對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同研究的現(xiàn)狀，結(jié)合本文對SIT針對性的研究，筆者提出自己的一些建議。

（1）建立完善的法律法規(guī)。由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性和特殊性，法律法規(guī)的不健全是造成醫(yī)患緊張的一個重要因素，需要通過不斷深化改革，創(chuàng)造良好的群體環(huán)境，制定健全的醫(yī)生保障法規(guī)來維護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。

（2）加強對醫(yī)學(xué)生的人文教育。通過入學(xué)教育、課堂教育、臨床實踐等多種途徑，讓醫(yī)學(xué)生感受和體驗到醫(yī)生職業(yè)的重要性，牢記“救死扶傷”的職業(yè)精神，提高醫(yī)生職業(yè)自豪感和責(zé)任感。

（3）加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自我分類。對不同年級的學(xué)生進(jìn)行不同階段的職業(yè)認(rèn)同教育，強化醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)，直觀認(rèn)識醫(yī)生的職業(yè)價值，做到自我分類的準(zhǔn)確定位，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同。

[1] 中華人民共和國中央人民政府.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].（2009-03-17）[2016-12-12].

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.089

江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)研究基金指導(dǎo)項目（2014SJD138）

王法琴，E-mail:253429838@qq.com