劉成珠

青海省中醫(yī)院血透室，青海西寧 810000

MHD（維持性血透）是ESRD（終末期腎臟?。┗颊吣I臟替代治療的主要方式之一，隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，終末期腎臟病的治療目的不再是維持性血透患者生命的維持以及診治的緩解，所以，提高終末期腎臟病患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者最大程度的回歸社會(huì)起到良好的促進(jìn)作用[1]。那么應(yīng)該怎樣對(duì)終末期腎臟病患者采取相對(duì)應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，使患者的生活質(zhì)量明顯提高是目前醫(yī)護(hù)人員所面臨的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2017年2月在該院進(jìn)行血液透析的患者82例，隨機(jī)分為兩組，每1組41例。當(dāng)中，干預(yù)組男29例，女12例，年齡在18～57歲，平均為（38.2±4.1）歲；對(duì)照組男 28 例，女 13 例，年齡在 19～60 歲，平均為（39.5±4.7）歲。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理[2]，其中包括有健康指導(dǎo)、對(duì)癥支持以及并發(fā)癥防控等，干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上給予康復(fù)護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理 臨床護(hù)理人員要詳細(xì)介紹疾病的發(fā)展過程，血透目的，血透期間以及血透后的相關(guān)注意事項(xiàng)，例如，避免受到壓迫，穿戴寬松的衣服，消除患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，或者讓其他患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，進(jìn)而增強(qiáng)患者的治療自信心，使患者的心理處在一個(gè)良好的狀態(tài)，鼓勵(lì)患者從發(fā)病的困境當(dāng)中走出來[3]。

1.2.2增強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)理人員應(yīng)該明確了解患者的大致情況，轉(zhuǎn)變病人對(duì)治療的態(tài)度，當(dāng)病人產(chǎn)生不良情緒的時(shí)候給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，在血透患者當(dāng)中采取座談會(huì)，舉行講課，正確指導(dǎo)病人控制飲食和自我保護(hù)血管通路，及防止血透期間的各種并發(fā)癥，對(duì)新病人以及親屬給予系統(tǒng)培訓(xùn)與講解，使患者治療依從性明顯提高[4]。臨床護(hù)士要協(xié)助患者制定一個(gè)自理能力訓(xùn)練計(jì)劃，從日常生活起居開始，正確引導(dǎo)患者在主動(dòng)配合治療期間，積極參與適合機(jī)體狀況的活動(dòng)，讓患者始終保持與社會(huì)的良性接觸，保持一個(gè)良好的心態(tài)。

1.2.3建立和諧護(hù)患關(guān)系 臨床護(hù)士應(yīng)該增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)以及心理素質(zhì)的建設(shè)，熟練的操作技術(shù)以及精湛的專業(yè)知識(shí)為患者進(jìn)行服務(wù)，使患者產(chǎn)生一種安全感以及信任感，將“以患者為中心”這一服務(wù)理念貫徹在日常工作當(dāng)中，進(jìn)行血透治療的4～6周以后，患者的食欲發(fā)生改變，貧血給予有效糾正，多余的水分得以消除，同時(shí)臨床醫(yī)護(hù)人員需要增強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育和鼓勵(lì)，讓患者看到希望[5]。

1.2.4飲食護(hù)理 護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，飲食療法是血透治療效果和提高存活率的重點(diǎn)，明確告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以及提高機(jī)體抵抗力的重要性。另外，護(hù)理人員要協(xié)助患者制定一個(gè)針對(duì)性的膳食計(jì)劃，告知患者攝入蛋白質(zhì)以及熱量的重要性，使并發(fā)癥明顯減少。

1.2.5康復(fù)訓(xùn)練 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期開展以及循序漸進(jìn)，強(qiáng)度從低到高 ，同時(shí)注意綜合全面，其中包含運(yùn)動(dòng)方法、心肺適宜評(píng)估、時(shí)間掌握以及運(yùn)動(dòng)器具配備等，指導(dǎo)患者選擇打太極、游泳、保健操以及上下樓梯等相關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)，每周 3～5 次，30～60 min/次，以輕度氣喘以及出汗為運(yùn)動(dòng)充分標(biāo)準(zhǔn)，制定的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，年老體弱者需有人陪同?；颊咴诖采线M(jìn)行等張訓(xùn)練.練習(xí)時(shí)，會(huì)用到向心收縮(縮短收縮）和離心收縮(拉長(zhǎng)收縮)。例如在一個(gè)推舉練習(xí)中，上臂后部的肌肉(肱 三頭肌)縮短(做向心收縮），將重物舉過頭頂，當(dāng)重量減輕時(shí)，如果重量緩慢降低，則肌纖維變長(zhǎng)(離心收縮)。離心收縮和向心收縮都能增強(qiáng)肌肉適應(yīng)性。床上臥床的病人進(jìn)行呼吸操的訓(xùn)練，通過深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽以及排痰，正確指導(dǎo)縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，30 min/次，2次/d，以增強(qiáng)患者的呼吸功能。針對(duì)透析合并骨折臥床的患,請(qǐng)康復(fù)小組老師進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo),保持功能位,行肢體被動(dòng)活動(dòng)：采取按摩和早期活動(dòng)四肢，手握毛巾卷，髖關(guān)節(jié)微屈以及內(nèi)旋，同時(shí)用腳托板防止足尖下垂，以免被褥對(duì)足背造成壓迫。全身按摩在30 min以內(nèi)，2次/d，60 min/次以內(nèi),功能鍛煉過程中注意患者的神志、面色等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度變化情況，其中包含滿意、較為滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組41例，滿意20例，較為滿意18例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為92.68%，對(duì)照組41例，滿意17例，較為滿意15例，不滿意9例，護(hù)理滿意度為78.05%，干預(yù)組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

MHD是ESRD維持生命的一種安全有效的腎臟替代療法，隨著醫(yī)療水平的日益提高，其中透析技術(shù)以及水處理系統(tǒng)的不斷完善，醫(yī)護(hù)人員的努力和患者對(duì)疾病認(rèn)知的不斷提高，腎功能衰竭病人的成活率日益提高。在國內(nèi)，借助維持性血透存活在15年以上的患者占1/10左右[6]，患者對(duì)護(hù)理的要求不再是護(hù)理技術(shù)服務(wù)，而且希望臨床護(hù)士能夠傳授其護(hù)理技能以及預(yù)防保健意識(shí)，對(duì)病人實(shí)施相對(duì)應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，讓患者對(duì)維持性血透有一個(gè)明確的認(rèn)知，增強(qiáng)護(hù)患之間的配合，對(duì)提高患者的健康生活質(zhì)量起到非常重要的作用?？祻?fù)護(hù)理只有十余年的歷史，對(duì)其學(xué)科研究范疇尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。國內(nèi)專業(yè)人士已逐漸認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要，從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來的一門專科護(hù)理技術(shù)?；颊哌x擇來該院進(jìn)行透析，以求獲得身心和社會(huì)的和諧統(tǒng)一，然而采取康復(fù)護(hù)理則是使患者達(dá)到這一境界的有效途徑，護(hù)士要將康復(fù)護(hù)理的理念貫徹在整個(gè)護(hù)理工作的始終。根據(jù)相關(guān)研究表明，對(duì)維持性血透患者采取康復(fù)護(hù)理，可以取得令人滿意的效果，在康復(fù)護(hù)理期間，責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)該對(duì)患者采取個(gè)體化健康教育，同時(shí)采取心理護(hù)理調(diào)節(jié)患者的依從性，合理指導(dǎo)病人參與康復(fù)訓(xùn)練，以及在康復(fù)護(hù)理期間監(jiān)督患者的執(zhí)行率，評(píng)估康復(fù)護(hù)理的強(qiáng)度和安全性，最后采取定期隨訪及時(shí)有效的反饋調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案，使患者的生存質(zhì)量進(jìn)一步提高。

綜上所述，對(duì)血液透析患者采取康復(fù)護(hù)理，可以使患者生活質(zhì)量明顯提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

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[2]楊淑坤,張小娟,王饒萍.心理護(hù)理運(yùn)用于血液透析病人護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版，2016,4（12）:113-114.

[3]夏莉,溫玉,王燕.淺談“五E”康復(fù)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2015,9(9):25-26.

[4]李文晶,于穎,高飛,等.淺談血液透析病人的心理護(hù)理與透析護(hù)士心理素質(zhì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2015,20(s5):227-228.

[5]王娟,楊洪玉.基層醫(yī)院血液透析病人的護(hù)理及健康教育[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015，5(63):193-194.

[6]陳練.血液透析治療抗生素誘發(fā)尿毒癥患者神經(jīng)精神癥狀的護(hù)理[C]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì).國家級(jí)康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)高峰論壇暨第四屆第三次中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)工作會(huì)議論文匯編.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì),2014:1.