閻玉杰

吉林省松原市乾安縣120急救中心，吉林松原 131400

肺栓塞通常指的是肺動(dòng)脈血栓栓塞，造成這種病癥的原因是由于患者下肢發(fā)生深靜脈血栓脫落，脫落后的血栓經(jīng)過(guò)右心進(jìn)入到肺動(dòng)脈以及其分支阻塞肺部血流，從而增加了肺動(dòng)脈血管血流的阻力，并使得右心的負(fù)荷增加，以致于肺部出現(xiàn)灌注以及換氣功能出現(xiàn)障礙現(xiàn)象。由此可以看出，下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥肺栓塞是當(dāng)中最為嚴(yán)重的一種病癥，如果沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行處理或是處理不得當(dāng)，在很大程度上會(huì)造成患者猝死的情況，為了避免此類事情的發(fā)生，針對(duì)下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的急救與護(hù)理措施進(jìn)行研究分析，從而為此類救治提供參考。

1 關(guān)于下肢深靜脈并發(fā)肺栓塞的急救措施

下肢深靜脈并發(fā)肺栓塞的患者呈現(xiàn)的病癥體征主要為氣急、胸痛咳嗽以及下肢腫脹、咯血等，當(dāng)患者被送入院后，需要為其快速的開(kāi)通不少于兩條靜脈通路，并且最好選在其前臂靜脈，利用套管針進(jìn)行穿刺并進(jìn)行固定，之后準(zhǔn)備好搶救所需要的相關(guān)藥物，為搶救的順利進(jìn)行做好保障工作[1]。為患者在皮下注射劑量為5 000～7 500 U/12 h的肝素，一天注射一次，通常情況下注射7～10 d。等到患者的病癥有所緩和后，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)其服用華法林鈉片，從而起到輔助治療的作用，首次服用劑量最好為15～20 mg/次，然后再變?yōu)?～10 mg/次，在對(duì)患者進(jìn)行治療期間，需要對(duì)其凝血指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并以此為依據(jù)對(duì)藥物的劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，通常情況下治療時(shí)間需要約為6個(gè)月左右。另外，還可以根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，在西醫(yī)采取溶栓及抗炎治療方法的同時(shí)，采用中醫(yī)肅降肺氣、瀉熱化痰、活血化瘀之法，例如黃芩、桑白皮清泄肺熱，瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，杏仁下氣止咳，毛冬青活血化瘀、清熱化痰等。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理研究證明，例如黃岑能起到抑制血小板聚集、穩(wěn)定紅細(xì)胞膜等功效，可以防止血栓的形成。由此可以看出，此類中藥對(duì)于肺栓塞也有很好的治療效果。

2 護(hù)理方法

①在患者住院治療期間，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其病情、出血征象進(jìn)行密切的觀察。一方面，采取嚴(yán)密監(jiān)測(cè)措施，掌握患者病情變化情況，護(hù)理人員需要間隔15～30 min對(duì)其進(jìn)行一次生命體征檢測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者由呼吸困難轉(zhuǎn)為平緩時(shí)，可以指導(dǎo)其取半臥位，同時(shí)清除掉其呼吸道內(nèi)的分泌物，從而使呼吸道保持順暢，并提供高流量吸氧4～6 L/min；如果患者出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象，可以采取加壓給氧，在濕化瓶中加入20%～30%的酒精，可以有效的控制肺泡表面張力，從而能夠使患者的通氣功能得到明顯的改善。另一方面，采用抗凝治療方法過(guò)程中，應(yīng)該密切關(guān)注患者的出血征象，倘若患者表現(xiàn)出血尿、神志異常以及血管穿刺處出血較多等癥狀，應(yīng)該立即停止抗凝，并告知主治醫(yī)師進(jìn)行治療。此外，還應(yīng)該對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成的體征進(jìn)行仔細(xì)觀察，如突發(fā)單側(cè)下肢腫脹等臨床癥狀[2-4]。

②消除再次發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)因素。一方面，在急性期，患者不可以將下肢過(guò)度的屈曲，由于其需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，并且活動(dòng)不便，腸蠕動(dòng)的較為緩慢，再加上患者精神上處于緊張狀態(tài)、飲食發(fā)生變化等影響因素的存在，容易使患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，這時(shí)可用開(kāi)塞露、番瀉葉等給予緩解，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用一些蔬菜水果，易于消化、高蛋白以及粗纖維等食物，從而使腸胃蠕動(dòng)保持良好，利于排便，以防用力過(guò)度等，造成損傷[5]；另外，盡可能防止呼吸道感染，一旦發(fā)生必須要及時(shí)采取治療手段，避免咳嗽時(shí)增加腹腔壓力，致使血栓再次脫落形成新的栓塞；臥床期間如果需要外出檢查，一定要用平車接送；另一方面，在恢復(fù)期間，患者如果仍要臥床休息，為了防止下肢循環(huán)障礙再次加重，下肢需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)，可穿氣壓襪等，腿下不能放墊子等。

③右心功能不全的護(hù)理。由于肺動(dòng)脈栓塞有可能會(huì)引起心功能不全，其主要表現(xiàn)為頸靜脈充盈度增高等癥狀，因此，護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)該遵從醫(yī)師的囑托給予強(qiáng)心劑，并要嚴(yán)格控制水鈉的攝入量，相關(guān)護(hù)理措施可參照肺源性心臟病。

④低排血量以及低血壓的護(hù)理。當(dāng)患者發(fā)生心排出量減少出現(xiàn)低血壓甚至是休克的情況下，護(hù)理人員因該遵從醫(yī)師的囑托對(duì)患者采取升壓藥物靜脈輸液，并將其在24 h內(nèi)的出入水量進(jìn)行詳細(xì)記錄，在必要的情況下，可以將導(dǎo)尿管留置下來(lái)，尿量最好大于30 mL。對(duì)于右心功能不全的患者，應(yīng)該對(duì)其液體出入量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

⑤心理護(hù)理。首先，要讓患者具有足夠的安全感。當(dāng)患者突發(fā)性肺栓塞病癥時(shí)，由于其被嚴(yán)重性呼吸困難或胸痛等病癥折磨，護(hù)理人員一定不要慌張，必須要保持冷靜，千萬(wàn)不能加重患者的恐懼心理；護(hù)理人員需要多抽出時(shí)間陪患者，將其病情發(fā)生的變化對(duì)其告知，用淺顯易懂的語(yǔ)言、耐心細(xì)致地態(tài)度向他們講解各項(xiàng)設(shè)備、治療手段以及護(hù)理操作作用等；同時(shí)通過(guò)握手等安撫性手段來(lái)給予患者一定的安全感，使他們不再那么恐懼，從而讓患者更加清楚明白醫(yī)護(hù)工作者正在為其積極的實(shí)施治療方案，盡最大可能使其擺脫病癥導(dǎo)致的傷痛；在不影響搶救的前提條件下，患者的家屬可以陪在其左右，因?yàn)橛辛思胰说呐惆榭梢杂行У臏p少患者的焦慮情緒和恐懼心理；其次，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者把自己的想法充分的表達(dá)出來(lái)，并與其加強(qiáng)溝通交流，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助其分擔(dān)疑慮和擔(dān)憂；最后，在進(jìn)行溶栓治療過(guò)后，有些患者感覺(jué)自己的病情緩解了很多，因此就想要到地上多活動(dòng)活動(dòng)下筋骨，這時(shí)需要告訴患者，為了防止栓子發(fā)生脫落現(xiàn)象，導(dǎo)致再次發(fā)生栓塞，必須要臥床繼續(xù)休息[3]。

⑥健康指導(dǎo)。護(hù)理人員需向患者及其家屬告知下肢深靜脈血栓等相關(guān)注意事宜，如防止血液瘀滯、降低血液凝固度等。護(hù)理人員應(yīng)該積極的承擔(dān)其告知義務(wù)，當(dāng)患者屬于下肢深靜脈血栓的高危人群，需要讓其知道長(zhǎng)時(shí)間的保持坐位，尤其是長(zhǎng)時(shí)間站立不活動(dòng)、架腿而坐等都會(huì)導(dǎo)致靜脈血液瘀滯情況加重。還有就是指導(dǎo)患者一定要按照醫(yī)生的囑托使用抗凝制劑防止血栓形成。通過(guò)這些指導(dǎo)意見(jiàn)，可以促使患者更快的恢復(fù)健康。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞急救過(guò)程中配合全面、行之有效的護(hù)理措施，能夠使搶救的成功率得到顯著的提高，從而讓患者早日恢復(fù)健康。

[1]史曉利.下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):85-86.

[2]陳樹(shù)梅,金麗,楊娟.下肢深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(1):139.

[3]陳似霞,莫新少.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):101-102.

[4]翟鳳紅.下肢深靜脈血栓形成的治療及護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2012,25(6):69-70.

[5]唐龍秀.下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理和預(yù)防[J].當(dāng)代護(hù)士,2017(9中旬刊):37-38.