李震萍

保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南保山 678000

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（Reactive arthritis ReA）是繼身體其他部位感染后，引起的一種遠(yuǎn)離感染部位的無菌性關(guān)節(jié)病。通常指腸道感染或泌尿生殖系統(tǒng)感染后所伴發(fā)的非化膿性關(guān)節(jié)炎。除關(guān)節(jié)炎外可出現(xiàn)尿道炎、眼炎、腸炎、內(nèi)臟受累、皮膚病變、肌腱端炎、宮頸炎等表現(xiàn)。因為本病缺乏特異性實驗室診斷指標(biāo)，前驅(qū)癥狀容易被忽略，臨床診斷仍依賴于醫(yī)師的經(jīng)驗及主觀判斷，該文探討反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特征及護(hù)理方法，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇保山市人民醫(yī)院2017年收治16例嚴(yán)重反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者，均符合第3屆國際反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎專題學(xué)術(shù)會議提出診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性8例，女性8例；年齡23～83歲；患者入院時，自述胃腸型感冒3 d，上吐下瀉十余次，全身關(guān)節(jié)疼痛[1]，左下肢內(nèi)踝腫脹，曾服用“克感敏”“阿莫西林”等藥物。實驗室檢查：BP：80/50 mmHg，P：98 次/分，WBC：11.25×109/L,HB:113 g/L，1 h 紅細(xì)胞沉降率128mm/h，降鈣素原0.01ng/mL，總膽紅素：51.5mmoL/L,直接膽紅素：17.1 mmoL/L；間接膽紅素：34.4 mmoL/L；丙氨基酸轉(zhuǎn)移酶94.2 U/L，天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶：46.9 U/L，乳酸脫氫酶260 U/L，r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：222.7 U/L，堿性磷酸酶：190.9 U/L，超敏C反應(yīng)蛋白204.98mg/L[2],心電圖示：頻發(fā)的房性早搏，抗鏈球菌溶血素“O”81IU/mL，類風(fēng)濕因子＜10.6 IU/mL，F(xiàn)T3、FT4 下降，肥達(dá)實驗（-），結(jié)核菌素實驗（-），甲肝、乙肝檢測為（-），診斷為：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可能；肝功能不全；頻發(fā)室上性早搏；亞臨床甲減；腎功能不全，輕度貧血。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1藥物治療 針對患者關(guān)節(jié)疼痛較嚴(yán)重[3]，首先給患者肌注雙氯芬酸鈉利多卡因，暫緩疼痛。給予“多烯磷脂酰膽堿注射液 ”“頭孢西丁”“能量合劑”靜脈注射10 d。用冰袋冷敷右下肢內(nèi)踝15 min/d，共冷敷2 d。口服“多烯磷脂酰膽堿膠囊 ”、“海昆腎喜膠囊”、“醋氯酚酸”10 d，患者自覺癥狀減輕，但部分關(guān)節(jié)疼痛仍未消失，醫(yī)生將其口服藥改為 “醋氯酚酸”“白芍總苷膠囊”后，患者感到關(guān)節(jié)疼痛消失，為鞏固療效，囑患者繼續(xù)服藥1個月后復(fù)查，如所有指標(biāo)正常才能停藥。

1.2.2護(hù)理措施 針對患者肝臟、腎臟受損開展相關(guān)健康知識宣教?；颊咭蜿P(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致走路受限，然而醫(yī)院的條件有限，患者只能到公用衛(wèi)生間方便，患者出現(xiàn)懼怕去衛(wèi)生間的現(xiàn)象，并通過減少喝水量來解決，為防止患者腎臟損傷加重，病情進(jìn)一步惡化。護(hù)理人員一是對患者情緒狀況進(jìn)行充分了解，并開展針對性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極對待疾病治療，緩解患者恐懼心理，并使患者充分了解病理變化，避免患者、患者家屬出現(xiàn)不必要擔(dān)憂，有效降低患者恐懼感。同時為患者進(jìn)行病理變化過程的細(xì)致講解；二是對自身職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心進(jìn)行強(qiáng)化，盡可能滿足患者需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)患者家屬科學(xué)照顧患者，在治療和護(hù)理過程中提供有效配合。

①病情觀察。主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限情況，以及局部皮溫和體溫的變化，注意關(guān)節(jié)外癥狀如口腔潰瘍、腸道癥狀、泌尿道癥狀、眼損害、心臟受累等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。注意觀察患者的心理狀況，以便有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，評估用藥效果。

②一般護(hù)理。消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，給予豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食，飲食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激性食物。向患者和家屬解釋該病一般起病較急，預(yù)后較好，經(jīng)及時治療，一般可完全恢復(fù)正常。注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持治療。

③關(guān)節(jié)護(hù)理。評估關(guān)節(jié)局部紅腫及活動程度，以便及時判斷病情進(jìn)展和治療效果。臥床休息時保持關(guān)節(jié)功能位。指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。鼓勵患者在可以耐受的范圍內(nèi)積極進(jìn)行主動或被動鍛煉，以保持關(guān)節(jié)的活動功能，加強(qiáng)肌肉的力量和耐力。

④心理護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人精神活動包括“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”?；颊哂捎趽?dān)心病情及康復(fù)情況、有無后遺癥等而出現(xiàn)緊張焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)通過多巡視、多交流，介紹療效顯著的成功病例，告知患者雖起病急但預(yù)后較好，并鼓勵病員間交流，以穩(wěn)定患者情緒。鼓勵患者自我調(diào)整心理狀態(tài)，保持樂觀的情緒；鼓勵患者親朋多關(guān)心、理解、照顧患者，使其樹立信心，以利于機(jī)體恢復(fù)。

另外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對患者安全意識進(jìn)行強(qiáng)化，患者因疼痛，多種生活行為方式受限，上下床、出入衛(wèi)生間的時候注意保護(hù)，防止跌傷。

2 結(jié)果

16例患者經(jīng)治療，10d后復(fù)查。患者自述：關(guān)節(jié)疼痛減輕，右下肢內(nèi)踝腫脹消退，BP：110/75 mmHg，P：80次/min，HB:109g/L，總膽紅素：29.7mmoL/L,直接膽紅素：8.2mmoL/L；間接膽紅素：21.5 mmoL/L；磷酸肌酸激酶46.5 U/L，超敏C反應(yīng)蛋白48.7 mg/L，1 h紅細(xì)胞沉降率78 mm/h，丙氨基酸轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、FT3、FT4恢復(fù)正常值。

3 討論

嚴(yán)重的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎除有比較特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn),并伴有嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟的損傷。它是繼身體其他部位感染后，引起的一種遠(yuǎn)離感染部位的無菌性關(guān)節(jié)病，首先要找到原發(fā)病灶，消除病因或誘因，積極給予藥物治療。反應(yīng)性關(guān)節(jié)會引發(fā)全身疼痛，會對患者健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者心理健康，因此針對反應(yīng)性關(guān)節(jié)病變患者開展有效心理護(hù)理，對于促進(jìn)患者心理健康，提升治療效果具有重要價值。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對患者心理狀態(tài)開展積極的心理護(hù)理，通過有效的心理疏導(dǎo)措施消除患者不良情緒，并引導(dǎo)其建立正確的疾病治療態(tài)度。同時在日常護(hù)理中還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化和患者及患者家屬的溝通，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持和關(guān)懷，進(jìn)而建立對醫(yī)護(hù)人員的信任，并在疾病治療和護(hù)理過程中提供有效配合，共同促進(jìn)疾病治療效果的提升。

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[2]楊寶珍，蘇榮，張玉蓉.C—反應(yīng)性蛋白在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者血清中檢測的意義[J].寧夏醫(yī)學(xué)學(xué)報,2008(6):792-793.

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