殷學(xué)富

山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276600

三踝骨折的固定治療臨床效果分析

殷學(xué)富

山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276600

目的探究骨科中比較復(fù)雜的病癥三踝骨折的固定治療聯(lián)創(chuàng)效果。 方法對本院2013年3月—2015年3月收治的住院患者30例三踝骨折的患者應(yīng)用正骨手法配合三維骨科牽引固定架進行治療，平均隨訪時間16個月（最短6個月，最長30個月）觀察并總結(jié)治療效果。結(jié)果根據(jù)AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)，本組30例中23例為優(yōu)，4例為良好，3例為一般，總優(yōu)良率為90%；X線顯示全部骨折均愈合，3例出現(xiàn)不良事件發(fā)生。結(jié)論使用正骨手法配合三維骨科牽引固定架治療三踝骨折，比傳統(tǒng)夾板或石膏外固定等方式可以得到更好的復(fù)位效果，又可以避免鋼板螺釘內(nèi)固定易造成二次傷害等缺點，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且安全可靠，值得推廣借鑒。

三踝骨折；固定治療；三維骨科牽引

踝關(guān)節(jié)是人體最大的屈戌關(guān)節(jié)，人體的大部分功能活動都需要踝關(guān)節(jié)的參與，因此也是極易損傷的關(guān)節(jié)。三踝骨折即內(nèi)踝、外踝和后踝同時發(fā)生不同程度的骨折或骨裂。用夾板或石膏進行外固定的傳統(tǒng)方式，固定后容易隨著肢體腫脹的消除及患者早期功能鍛煉導(dǎo)致固定強度減弱發(fā)生骨折再移位，很難達(dá)到解剖或近似解剖復(fù)位。廣泛應(yīng)用的鋼板螺釘內(nèi)固定也具有破壞骨折局部血運及軟組織覆蓋，易成二次損傷，增加感染的可能性，骨折愈合緩慢等缺點[1-3]。本研究是本院2013年3月—2015年3月收治的住院患者30例三踝骨折的患者應(yīng)用正骨手法配合三維骨科牽引固定架進行治療，觀察總結(jié)臨床效果，企望能夠?qū)︶t(yī)療同行有借鑒價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者均為本院2013年3月～2015年3月收治的住院患者，其中男16例，女14例。左足17例，右足13例，年齡最小17歲，最大72歲，平均43.6歲。

1.2 方法

應(yīng)用正骨手法配合三維骨科牽引固定架治療三踝骨折；此固定架由以下部分組成：一個馬蹄形半環(huán)、四根碳纖維連接桿、L型增高柱以及鎖針器、特制頂針及相應(yīng)螺母等附件。結(jié)構(gòu)間連接：將馬蹄形半環(huán)通過L型連接桿及相應(yīng)的固定夾螺母與碳纖維桿連接起來構(gòu)成外固定器主架，應(yīng)用特制頂針對骨折塊進行復(fù)位固定，并通過鎖針器連接于碳纖維桿上[4]。

治療方法患者取仰臥位，在連續(xù)硬膜外麻醉下，按照先整體后局部、先手法后器械的原則糾正骨折移位。

1.3 觀察指標(biāo)

AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：優(yōu)90～100分，良75～89，一般50～74，差50分以下。

2 結(jié)果

本組30例中23例為優(yōu)，4例為良好，3例為一般，總優(yōu)良率為90%。X線顯示全部骨折均愈合，3例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

平均隨訪時間16個月（最短6個月，最長30個月）。

3 討論

用夾板或石膏進行外固定的傳統(tǒng)方式，固定后容易隨著肢體腫脹的消除及患者早期功能鍛煉導(dǎo)致固定強度減弱發(fā)生骨折再移位，很難達(dá)到解剖或近似解剖復(fù)位。廣泛應(yīng)用的鋼板螺釘內(nèi)固定也具有破壞骨折局部血運及軟組織覆蓋，容易造成二次損傷，有加大術(shù)區(qū)感染的可能性，骨折愈合也比較緩慢等缺點。然而，應(yīng)用正骨手法配合三維骨科牽引固定架進行治療，可以為骨折實行早期堅強固定及中后期彈性固定，最大程度保護骨折端血運。此外，傳統(tǒng)的金屬外固定架笨重，采用碳纖維材料為外固定架連接桿則具有質(zhì)量輕、能被X線穿透可及時了解復(fù)位情況、可二次切割等優(yōu)點，可以提高臨床效果，減輕病人痛苦[6-7]。

我們對患者平均隨訪時間16個月（最短6個月，最長30個月）。根據(jù)AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)，本組30例中23例為優(yōu)，4例為良好，3例為一般，總優(yōu)良率為90%。X線顯示全部骨折均愈合，3例出現(xiàn)不良反應(yīng)。這與成永忠等[8]的研究，經(jīng)過10～25個月的隨訪，22例病人，其中優(yōu)17例，良3例，一般2例，總優(yōu)良率：90.9%，具有一定的相似性。

綜上所述，使用正骨手法配合三維骨科牽引固定架治療三踝骨折，比傳統(tǒng)夾板或石膏外固定等方式可以得到更好的復(fù)位效果，又可以避免鋼板螺釘內(nèi)固定易造成二次傷害等缺點，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且安全可靠，值得推廣借鑒。

[1]成永忠，魏建民，馬少云，等.三踝骨折的獨立分型[J].中國骨傷，2005(18):8483-486.

[2]文哲,鄭曉明,吳煒華.后踝骨折的生物力學(xué)分型及臨床應(yīng)用[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004，19(12):812-814.

[3]賈斌,張勇,曹國慶,等.后外側(cè)入路在三踝骨折治療中的應(yīng)用體會[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011，26（7）：647-648.

[4]蔣科衛(wèi),溫建民,成永忠,等.手法復(fù)位外固定器固定治療三踝骨折[J].中國骨傷,2004，17（7）：408-410.

[5]錢文杰,惲常軍,袁晨曦.經(jīng)踝管后內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合腓骨外側(cè)入路治療三踝骨折的臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（14）：2089-2091,2092.

[6]謝潤琪.改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療三踝骨折治療效果觀察[J].大家健康：下旬版，2016，10（9）：114.

[7]朱恒杰.三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的治療效果觀察及注意事項探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012（24）：118-119.

[8]成永忠，趙繼陽，溫建，等.正骨手法配合三維骨科牽引固定架固定治療三踝骨折療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012,14（2）：41-42.

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