陸松

濱海縣疾控中心皮膚病防治所，濱海 224500

探討足第二趾趾甲瓣游離移植修復(fù)手指甲床缺損的方法與療效

陸松

濱?？h疾控中心皮膚病防治所，濱海 224500

目的探討利用足第二趾趾甲瓣游離移植修復(fù)手指甲床缺損的方法與療效。方法切取足第二趾趾甲瓣游離移植修復(fù)手指甲床缺損32例。結(jié)果32例全部成活，2例趾甲瓣出現(xiàn)靜脈危象后予積極探查重新吻合后成活,術(shù)后經(jīng)抗凝治療，皮瓣成活，經(jīng)1年的隨訪皮瓣外形飽滿、感覺靈敏、屈伸功能良好。結(jié)論利用足第二趾趾甲瓣游離移植修復(fù)手指甲床缺損是目前先進的皮瓣修復(fù)方法。

外科皮瓣；足第二趾趾甲皮瓣；游離移植；手指甲床缺損

手指軟組織缺損為臨床工作中常見手部創(chuàng)傷之一，尤其碰到伴有甲床缺損的軟組織缺損病例尤是臨床工作難以處理的，2012年9月—2014年2月我們利用游離足第二趾趾甲瓣游離移植修復(fù)手指甲床缺損缺損的患者32例，手術(shù)效果使人滿意。皮瓣的外形功能感覺較以往的皮瓣如腹部皮瓣改善很多，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例,其中男24例，女8例。年齡24～32歲，平均28歲，其中18例為機器壓傷，12例為機器切割傷，熱壓傷2例,損傷類型：手指甲床部分缺損26例，手指甲床完全缺損6例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)方法：行傷指神經(jīng)阻滯麻醉成功后，將傷指創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，根據(jù)傷指甲床及軟組織缺損設(shè)計皮瓣大小。趾甲皮瓣的設(shè)計：根據(jù)受傷手指缺損大小設(shè)計皮瓣，趾甲皮瓣切取范圍為足第一趾腓側(cè)或第二趾脛側(cè)皮膚及甲床，切取趾甲皮瓣的軸線為足第一趾腓側(cè)趾底動脈或第二趾脛側(cè)趾底動脈的走行方向，皮瓣切?。荷现寡獛Ш笥谧愕谝恢弘鑲?cè)趾底動脈或第二趾脛側(cè)趾底動脈的走行于近節(jié)掌側(cè)切開，游離出趾底動脈及趾底神經(jīng)。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館于第一或第二趾背側(cè)游離出1～2條較粗淺靜脈作為趾甲皮瓣的回流靜脈，將靜脈的分支分別結(jié)扎，切斷靜脈，近端予結(jié)扎，趾動脈、趾神經(jīng)、趾靜脈游離完畢，切取甲床時根據(jù)缺損大小，將甲床用刀片切開，后根據(jù)手指甲床缺損大小切取，予骨膜剝離子由骨膜處剝離，予游離皮瓣成功后松止血帶，確認皮瓣血運良好后先后切斷趾背淺靜脈、趾底動脈及趾底神經(jīng)，斷蒂后將趾甲皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)，游離好傷指的需要吻合的指動脈和指靜脈、指神經(jīng)，趾底動脈與指固有動脈以11/0顯微線端側(cè)吻合，趾背靜脈與傷指背側(cè)靜脈吻合，趾底神經(jīng)與指固有神經(jīng)予11/0顯微線端側(cè)吻合，足趾甲床與傷指甲床縫合，術(shù)后予抗炎、抗凝、抗痙攣處理，密切觀察趾甲瓣顏色、張力、皮溫、毛細血管充盈反應(yīng)情況，另供區(qū)于小腿內(nèi)側(cè)切取中厚皮片植皮打包加壓。

2 結(jié)果

本組病例切取足第二趾趾甲瓣游離移植修復(fù)手指甲床缺損32例。結(jié)果32例全部成活，2例趾甲瓣出現(xiàn)靜脈危象后予積極探查重新吻合后成活,術(shù)后經(jīng)抗凝治療，皮瓣成活，經(jīng)1年的隨訪皮瓣外形飽滿、感覺靈敏、屈伸功能良好，我們認為利用足第二趾趾甲皮瓣游離移植修復(fù)手指甲床缺損手術(shù)效果使人滿意。皮瓣的外形功能感覺較以往的皮瓣如腹部皮瓣改善很多。

3 討論

3.1 趾甲皮瓣的應(yīng)用解剖

①動脈：第1跖背動脈與第1跖底的動脈匯合后，又立即發(fā)出拇趾腓側(cè)趾底動脈和第2趾脛側(cè)趾底動脈，第2趾脛側(cè)趾底動脈并不位于趾底，而是位于第2趾側(cè)方偏趾底的位置，在走向第2趾趾端的行程中，不斷發(fā)出分支至趾骨及皮膚[1]。②皮下靜脈：足第一或第二趾趾甲皮瓣利用的是趾背和趾底的皮下靜脈。③趾甲皮瓣的神經(jīng)：足第一或第二趾趾甲皮瓣神經(jīng)為趾底神經(jīng)、趾背神經(jīng)。

3.2 趾甲皮瓣的優(yōu)缺點

①足第二趾趾甲皮瓣再造修復(fù)手指軟組織缺損，厚薄適中，與受區(qū)相近,傷指外形好，而且耐磨，感覺可以重建。②對供區(qū)影響小，只需要植皮，手術(shù)簡單，病人容易接受。③手指外形好，疤痕少且供區(qū)隱蔽。④足第二趾趾甲皮瓣血管的口徑與指根部的動脈及皮下靜脈管徑相當(dāng)，便于吻合。⑤足第二趾趾甲皮瓣游離移植能重新建立感覺，切取足第二趾趾甲皮瓣趾底神經(jīng)與受區(qū)的指固有神經(jīng)吻合后可恢復(fù)皮瓣的感覺。⑥足第二趾趾甲皮瓣游離移植需要精湛的顯微外科血管吻合技術(shù)。足第二趾趾甲皮瓣趾底動脈和趾底神經(jīng)解剖位置恒定,血管恒定。

3.3 注意事項

①切取足第二趾趾甲皮瓣時盡量使用趾底動脈，若出現(xiàn)變異纖細型時，可切取趾背動脈。②分離甲床時注意不要太薄，以免造成甲床壞死。③切取趾甲瓣后要保留肌腱面的腱周膜以免影響植皮成活。

[1]蔡錦方，丁自海，陳中偉.顯微足外科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：574.

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