張寶安

平原縣第一人民醫(yī)院，山東平原 253100

溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果

張寶安

平原縣第一人民醫(yī)院，山東平原 253100

目的研究分析溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床效果觀察。方法此次研究的對象是選擇該院收治的112例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者。將其臨床資料進行回顧性分析，并將該組患者分成研究組和對照組，給予對照組患者常規(guī)西藥治療，給予研究組患者溫針灸治療，兩組患者的治療周期均為1個月。結(jié)果研究組治療總有效率為94.6%，高于對照組患者的82.2%（P＜0.05），治療前兩組患者的膝關節(jié)HSS評分、SF-36量表（生活質(zhì)量評價量表）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組患者的膝關節(jié)HSS評分、SF-36量表評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，療效確切可靠，可有效改善患者生活質(zhì)量。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；溫針灸；膝關節(jié)HSS評分；生活質(zhì)量

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又被臨床稱為退行性膝骨關節(jié)炎，發(fā)病群體以中老年人群為主，具有發(fā)病率高、根治難度大等臨床特點[1]。發(fā)病后，臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝部腫脹、疼痛等，部分患者可出現(xiàn)積水，若治療不及時可引起膝關節(jié)畸形、關節(jié)活動障礙，對患者的肢體活動能力產(chǎn)生影響[2]?，F(xiàn)階段，臨床上用于治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的方法很多，包括中醫(yī)物理療法和常規(guī)西藥治療等。筆者對溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床療效進行對照研究，旨在尋找膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的有效治療方法。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究從該院2013年5月—2015年6月期間收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中隨機性抽取112例作為研究對象。112例患者均為原發(fā)性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，臨床診斷結(jié)果均與美國風濕病協(xié)會制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準符合，排除合并心、腦、腎等器質(zhì)性疾病患者、惡性腫瘤患者、精神障礙患者。隨即將112例患者平均分成研究組和對照組。研究組中，男31例，女25例，平均年齡（61.2±1.5）歲，平均病程（3.6±0.8）年。對照組中，男30例，女26例，平均年齡（60.9±1.7）歲，平均病程（3.7±0.9）年。兩組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)西藥雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準字H20094046；生產(chǎn)單位：沈陽藥大藥業(yè)有限責任公司；藥品特性：化學藥品，0.1 g）治療。用藥方法：溫水口服，1片/次，1次/d，治療周期為1個月。

1.2.2 研究組 研究組患者采用溫針灸治療，取患者膝關節(jié)局部穴位（足三里穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、三陰交穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、犢鼻穴、梁丘穴）及腰部兩側(cè)腎俞穴。針灸時患者先取俯臥位，針灸者常規(guī)消毒患者兩側(cè)腎俞穴皮膚，使用0.35 mm×50 mm毫針進行針刺，進針約1～1.5寸，得氣后在針刺毫針的針柄上插長度為2 cm的艾條在下方點燃，艾條燃盡清除艾灰，待毫針針柄完全冷卻后將毫針取出。然后協(xié)助患者取仰臥位，在患者患側(cè)膝蓋下放置軟墊，常規(guī)消毒患膝皮膚，使用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺，進針約1～1.5寸，得氣后在三陰交穴、足三里穴、內(nèi)膝眼穴、犢鼻穴的毫針針柄上插上長度為2 cm的艾條點燃，艾條燃盡清除艾灰，待毫針針柄完全冷卻后將毫針取出。溫針灸過程中，為避免患者局部皮膚燙傷及針刺點被艾灰污染，在患者皮膚上方放置紙墊，針灸1次/d，選取的其他膝部穴位留針期間每間隔10 min行針1次，治療周期為1個月。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價標準 兩組患者的臨床療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]進行評價。顯效：膝關節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失，關節(jié)活動無障礙。有效：膝關節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀明顯改善，關節(jié)活動有輕度障礙。無效：上述臨床癥狀無明顯改善或進一步加重。1.3.2膝關節(jié)HSS評分 該量表中共包括6個評價維度，分別為疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和穩(wěn)定性（10分），總分值為100分，評分≥80分表示患者的膝關節(jié)功能為優(yōu)，評分為70～79分表示膝關節(jié)功能為良，評分為60～69分為可，評分≤59分為差。

1.3.3 SF-36量表 SF-36量表[4]中共包括心理功能、生理功能、軀體功能和社會功能四個評價維度，總分值100分，評分≥90分表示生活質(zhì)量為優(yōu)，70～89分為良，50～69分為可，≤49分為差。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別采用（±s）和n（%）表示，分別行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療周期結(jié)束后，研究組患者的臨床治療總有效率為94.6%，與對照組患者的82.2%比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的膝關節(jié)HSS評分、SF-36量表評分比較

兩組患者治療前的膝關節(jié)HSS評分、SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后組間評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 中醫(yī)對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的認識

我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于 “骨痹、痹癥”等癥的范疇，發(fā)病實質(zhì)為外感風邪所致經(jīng)脈閉阻，氣血不暢[5]。氣、血、津液是維持機體活動的基本物質(zhì)，只有氣、血運行不息，才可保證機體新陳代謝正常。而當氣、血運行因其他因素影響發(fā)生阻滯時，則會導致機體出現(xiàn)各種病理改變和功能障礙[6]。因此認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療原則應為祛邪通絡、順行血氣[7]。

3.2 溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的作用

機制溫針灸是指借助艾條燃燒產(chǎn)生的熱力刺激患者穴位，發(fā)揮溫經(jīng)通絡、行氣活血、祛濕逐寒的作用[8]。采用溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎選取的穴位包括腎俞穴、足三里穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、三陰交穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、犢鼻穴、梁丘穴。腎俞穴經(jīng)腎經(jīng)，針刺腎俞穴具有溫腎陽、益腎氣的作用，足三里穴、犢鼻穴和梁丘穴經(jīng)胃經(jīng)，針刺上述三個穴位可起到活血順氣、消腫止痛的作用，血海穴、陰陵泉穴經(jīng)脾經(jīng)，針刺上述兩個穴位可起到祛濕逐寒、消水腫的功效，陽陵泉穴經(jīng)膽經(jīng)，針刺該穴位可起到舒經(jīng)活絡的作用，內(nèi)膝眼穴為經(jīng)外其穴，針刺該穴位可緩解患者膝蓋疼痛，治膝冷。

該研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療效果優(yōu)于對照組，膝關節(jié)HSS評分、SF-36量表評分明顯高于對照組患者。該研究結(jié)果與秦云[9]對“溫針灸治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎40例”進行研究時所得臨床研究結(jié)果基本一致。綜上所述，筆者認為溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，可有效緩解患者機體痛苦，改善患者肢體活動能力，臨床推廣應用價值高。

[1]宋雙鎮(zhèn).電針和溫針灸合用治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例療效觀察[J].醫(yī)學信息，2011，24（9）：4722.

[2]肖宗平.溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎36例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（10）：76-77.

[3]李國銳.《中醫(yī)病癥診斷療效標準》出臺[J].標準化信息，1995，2（1）：5.

[4]潘雁，葉穎，朱珺，等.應用SF-36量表分析高血壓患者生命質(zhì)量（QOL）的影響因素[J].復旦學報：醫(yī)學版，2014，2（6）：205-209，273.

[5]索有桂.火龍療法配合針灸治療膝骨性關節(jié)炎的臨床體會[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（4）：303-305.

[6]楊云松.針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎90例的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版，2014，1（17）：2434.

[7]余洋，孫強，樊效鴻.加味當歸四逆湯配合溫針灸治療膝關節(jié)炎的隨機對照研究[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2015，38（1）：72-74.

[8]肖宗平.溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎36例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（10）：76-77.

[9]秦云.溫針灸治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎40例[J].中國老年學雜志，2013，33（16）：4029-4031.

Clinical Effect of Warm Acupuncture and Moxibustion in Treatment of Osteoarthritis of the Knee Joint

ZHANG Bao-an
The first people's Hospital of Pingyuan county,Pingyuan,Shandong Province,253100 China

Objective To study the clinical effect of warm acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis.Methods The study was selected in our hospital 112 cases of patients with osteoarthritis of the knee.Will their clinical data were retrospective analysis and in the group of patients were divided into study group and control group，given to the control group received conventional western medicine treatment，given to patients in the study group，acupuncture and moxibustion therapy，treatment cycle of two groups of patients were 1 month.ResultsThe total efficiency of the treatment group was 94.6%，higher than that of the control（P＜0.05）82.2%of the patients，treatment of the two groups of patients before the HSS score and SF-36 scale（evaluation of the quality of life scale）scores were not statistically significant（P＞0.05），after treatment of groups of patients with HSS score and SF-36 scale scores were significantly higher than those of the patients in the control group（P＜0.05）.ConclusionWarm acupuncture and moxibustion is effective and reliable in the treatment of knee osteoarthritis，which can effectively improve the quality of life of patients.

Knee osteoarthritis；Warm acupuncture；Knee joint HSS score；Quality of life

R521

A

1004-6569（2017）01（a）-0014-02

2016-10-12）