安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院健康管理中心　王健平

近年來，伴隨對碘鹽添加過量的疑慮，人們對甲狀腺疾病愈發(fā)關注，一發(fā)現自己有甲狀腺結節(jié)便憂心忡忡，擔心是癌癥。其實，人們對甲狀腺結節(jié)有很大誤解。雖然甲狀腺結節(jié)在人群中發(fā)病率很高，但惡性結節(jié)所占的比例較低，只占約5%，超過95%的都是良性結節(jié)，手術不是必選項。良性結節(jié)包括多結節(jié)（散發(fā)性）甲狀腺腫、淋巴細胞性甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤等。

壓力過大、長期情緒緊張可能是甲狀腺功能亢進的誘因，甲狀腺結節(jié)的出現與碘攝入量高沒有直接關系，缺碘也會造成甲狀腺結節(jié)。良性結節(jié)有時因慢性炎癥導致，也有一些致病原因尚未查明。

甲狀腺超聲是檢查甲狀腺疾?。[物）的最佳檢測手段，如果體格檢查時觸診懷疑有甲狀腺結節(jié)，或者做頸部CT、MRI時，偶然發(fā)現有甲狀腺結節(jié)的話，都應該進行甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查。在確診、復查過程中，有些檢查其實無須做。經常有查出甲狀腺結節(jié)的患者要求做CT、磁共振和全身PET-CT確診，其實這些檢查在敏感性和特異性方面都不比超聲好。

為了判斷結節(jié)是惡性的還是良性的，是否需要進行手術治療，現在最可靠的檢查方式是對結節(jié)進行穿刺，取少量組織進行病理學檢查診斷。細針穿刺風險不大，只有極少數患者出現局部腫痛或者出血、感染。有些患者的結節(jié)是混合型的，或者位于甲狀腺腺葉后部，則需要在超聲引導下做穿刺，以避免誤診。當患者有甲狀腺惡性腫瘤的高危病史，或者超聲提示有可疑惡性的征象時，結節(jié)直徑只要大于5毫米，也應該接受超聲引導下的細針穿刺活檢。

不過，有四種情況不用做穿刺活檢：一是經甲狀腺核素顯像證實為“熱結節(jié)”；二是超聲提示為純囊性的結節(jié)；三是根據超聲影像已高度懷疑為惡性的結節(jié)；四是結節(jié)直徑小于1厘米，超聲無惡性征象。

惡性結節(jié)要盡快進行手術切除，且手術后要終身服用甲狀腺素進行抑制治療。如果是良性結節(jié)，要監(jiān)測甲狀腺功能是否出現異常。如果甲狀腺功能正常，只需定期觀察即可，不用手術治療。但是，如果良性結節(jié)合并甲狀腺功能亢進，表現為三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）指標升高，而促甲狀腺素（TSH）降低，則需要進行藥物、手術或同位素131碘治療。如結節(jié)手術后出現甲狀腺功能減退，則需長期服用左甲狀腺素進行替代治療。

如果查出結節(jié)定性可疑，但患者又抗拒穿刺檢查，則可定期（3～6個月）復查。對確診為良性的甲狀腺結節(jié)，可以每隔半年到一年進行甲狀腺超聲及甲狀腺功能的復查。良性結節(jié)患者要注意自我觀察，一旦出現聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、結節(jié)固定、頸部淋巴結腫大等跡象，要立即就醫(yī)。

良性結節(jié)患者到醫(yī)院隨訪復查時，化驗甲狀腺自身抗體和甲狀腺球蛋白定量測定對結節(jié)病因判斷可能有些幫助，但對鑒別結節(jié)良性或惡性價值不大。

小鏈接：甲狀腺癌高危病史包括：一級親屬患有甲狀腺癌，兒童時期有外照射治療史，兒童或青少年時期有輻射照射史，過去做甲狀腺部分切除時查出甲狀腺癌，等等。