牛 麗，喬 芳，李 娟

（河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473065）

納米抗菌銀敷料在燒傷患者護(hù)理康復(fù)中的應(yīng)用

牛 麗，喬 芳，李 娟

（河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473065）

目的探討納米抗菌銀敷料在燒傷患者中的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法將192例燒傷患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組96例，對(duì)照組徹底清洗、消毒創(chuàng)面后用無(wú)菌敷料浸碘伏覆蓋包扎；試驗(yàn)組用納米抗菌銀敷料覆蓋包扎。觀察兩組患者創(chuàng)面早期滲出量、愈合情況及不同時(shí)期創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率。結(jié)果試驗(yàn)組創(chuàng)面早期滲出量較對(duì)照組少，治療2周、3周創(chuàng)面愈合率均較對(duì)照組高，總體愈合時(shí)間較對(duì)照組短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；清創(chuàng)包扎治療前兩組創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相應(yīng)包扎治療10天、15天后試驗(yàn)組創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論納米抗菌銀敷料能夠有效減少燒傷創(chuàng)面滲出液量，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，控制創(chuàng)面感染發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

納米抗菌銀敷料；燒傷患者；創(chuàng)面愈合；細(xì)菌株數(shù)；康復(fù)護(hù)理

燒傷創(chuàng)面滲出液較多，易成為細(xì)菌侵蝕的培養(yǎng)皿，如何促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，減少創(chuàng)面菌群數(shù)量，是燒傷創(chuàng)面治療的關(guān)鍵[1]。燒傷易形成疤痕，影響患者形象，并且患者較疼痛，舒適度低，特別是保證生命安全前提下的燒傷康復(fù)期患者，其創(chuàng)面護(hù)理工作十分重要，減少滲出、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、避免創(chuàng)面感染都是燒傷創(chuàng)面康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)。我院自2014年7月至2016年10月對(duì)應(yīng)用納米抗菌銀敷料換藥和傳統(tǒng)碘伏敷料換藥對(duì)燒傷創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)行觀察，并探索出一套換藥護(hù)理原則和技巧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月至2016年10月我院收治的192例燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組96例，男55例，女 41例，年齡4~78歲，平均（37.6±5.2）歲。燒傷原因：熱液燙傷34例，熱氣燙傷21例，火焰燒傷30例，化學(xué)燒傷11例。燒傷深度：Ⅰ度29例，淺Ⅱ度30例，Ⅰ度合并淺Ⅱ度16例，深Ⅱ度21例。對(duì)照組96例，男51例，女 45例，年齡3~82歲，平均（39.1±5.9）歲。燒傷原因：熱液燙傷27例，熱氣燙傷23例，火焰燒傷32例，化學(xué)燒傷14例。燒傷深度：Ⅰ度21例，淺Ⅱ度33例，Ⅰ度合并淺Ⅱ度19例，深Ⅱ度23例。兩組患者年齡、性別、燒傷原因、燒傷程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 換藥方法：有水泡者可用無(wú)菌注水器刺破泡膜，抽出泡液，保留泡皮；對(duì)于燒傷深度較深患者，先徹底清除創(chuàng)面表層污染及壞死組織痂，充分止血，再用1%雙氧水或0.9%生理鹽水沖洗，碘伏徹底消毒創(chuàng)面，對(duì)照組用無(wú)菌紗布浸濕碘伏做成碘伏敷料敷于創(chuàng)面之上，再用干燥無(wú)菌敷料包扎[2]；試驗(yàn)組清創(chuàng)、消毒同對(duì)照組，不同之處為根據(jù)創(chuàng)面大小，剪裁出略大于創(chuàng)面納米抗菌銀敷料覆蓋于創(chuàng)面之上，外面用無(wú)菌敷料包扎，滲出期創(chuàng)面每天換藥2～4次，感染期每天換藥1或2次，修復(fù)期每2天換藥1次[3]。

1.2.2 護(hù)理方法：多與患者溝通焦慮，給予精神安慰與鼓勵(lì)，消除其恐懼、無(wú)助、絕望等心理反應(yīng)；保持病室恒溫恒濕和清潔，每日每日紫外線照射2次，每次40 min，地面桌椅每日使用含氯消毒劑擦拭2次，早期滲出液較多者，應(yīng)及時(shí)更換床單、被褥；換藥時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，盡可能減輕對(duì)創(chuàng)面刺激，避免引起疼痛和出血[4]，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，密切觀察滲出液量及創(chuàng)面變化，并準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組創(chuàng)面早期滲出量，稱(chēng)重用藥3d后換下紗布重量，減去換藥時(shí)干燥紗布重量，得出早期滲出液量。并比較兩組創(chuàng)面相應(yīng)治療2周和3周創(chuàng)面愈合率和創(chuàng)面總體愈合時(shí)間。取創(chuàng)面滲出液做細(xì)菌培養(yǎng)，評(píng)價(jià)換藥前后兩組創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組創(chuàng)面早期滲出液量及愈合情況比較 （±s ）

表1 兩組創(chuàng)面早期滲出液量及愈合情況比較 （±s ）

組別 n 早期滲出液量(g) 總體愈合時(shí)間(d) 2周愈合率(%) 3周愈合率(%)試驗(yàn)組 96 17.2±1.6 16.8±3.2 73.1±4.6 100對(duì)照組 96 28.5±2.3 21.2±4.5 51.6±5.1 91.4±6.7 t 6.173 5.446 4.979 5.895 P 0.024 0.019 0.017 0.021

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1創(chuàng)面早期滲出液量及愈合情況比較

試驗(yàn)組創(chuàng)面早期滲出液量明顯較對(duì)照組少，治療2周、3周創(chuàng)面愈合率較對(duì)照組高，總體愈合時(shí)間較對(duì)照組短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)期兩組創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率比較

換藥治療前，兩組創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率均為100%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.173，P=0.837）；執(zhí)行各自換藥治療10天后，試驗(yàn)組創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率將至61.7%，低于同時(shí)期對(duì)照組的83.1%，繼續(xù)換藥15天，試驗(yàn)組創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率為36.9%，顯著低于同時(shí)期對(duì)照組的68.4%，組間相應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.622，P=0.022；χ2=3.817，P=0.019）。

3 討 論

皮膚是人體最大的器官，具有防御、保護(hù)、交換等一系列維持機(jī)體健康狀態(tài)的生理功能，一旦燒傷，表皮、真皮及皮下組織將受到嚴(yán)重?fù)p傷，自行愈合緩慢，且易遭受外界細(xì)菌侵襲，引起感染。控制創(chuàng)面感染、減少滲出液量、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、同時(shí)盡量減輕患者痛苦，是燒傷創(chuàng)面治療及護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床中根據(jù)燒傷部位及面積大小選擇相應(yīng)的包扎方法，換藥及護(hù)理要點(diǎn)也有所不同，一般頭面部、會(huì)陰等部位不宜包扎，多采取暴露療法，軀干、四肢多采用包扎法[5]；大面積燒傷患者更應(yīng)注意室內(nèi)溫濕度、創(chuàng)面滲出液觀察及環(huán)境消毒工作，小面積燒傷則多注重創(chuàng)面的保護(hù)，盡可能的減輕創(chuàng)面瘢痕程度。

納米抗菌銀敷料是一種新型敷料，利用納米技術(shù)把 25mm銀微粒于棉纖維上種植，使銀離子得到逐漸地釋放，其和帶負(fù)電荷菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，發(fā)生變性沉淀，從而達(dá)到顯著的殺菌、抑菌作用[6]，有效降低創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率，減少創(chuàng)面感染；本研究可見(jiàn)，治療前兩組創(chuàng)面細(xì)菌有效率均為100%，但隨著納米抗菌銀敷料的持續(xù)應(yīng)用，試驗(yàn)組創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率明顯低于同時(shí)期對(duì)照組水平，抑菌效果顯著。同時(shí)納米抗菌銀敷料中的納米顆粒具有較強(qiáng)的滲透性，并能產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面新鮮組織生長(zhǎng)[7]，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，此功能本研究表1 可見(jiàn)。傳統(tǒng)碘伏敷料容易受體溫及外交溫度影響而揮發(fā)，硬度變大，增加對(duì)創(chuàng)面的刺激，不僅影響創(chuàng)面愈合，而且還增加患者痛苦，而納米銀敷料根據(jù)創(chuàng)面大小隨意裁剪，里面凡士林等成分不易使其變硬，更能持久保護(hù)創(chuàng)面，降低創(chuàng)面與細(xì)菌接觸機(jī)會(huì)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)[8]，同時(shí)還能減少敷料對(duì)創(chuàng)面的刺激，增加患者舒適度，可見(jiàn)納米銀敷料不僅具有良好的抗菌、抑菌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，而且應(yīng)用操作簡(jiǎn)單，減輕患者痛苦，提高護(hù)理滿意度和有效率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1]瘳鏘云，吳曉健，容詠新，等.納米晶體銀敷料治療燒傷后殘余創(chuàng)面的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19( 26) : 66

[2]劉虎，王野，邊曦.納米銀敷料在修復(fù)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)療，2016,6（2）:35-37

[3]王祥麗，田江沛.應(yīng)用納米銀燒傷貼治療小面積燒傷的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15(1) : 162

[4]任愛(ài)軍，汪淏. 納米銀抗菌敷料治療78例燒傷患者的療效及護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2014,30（4）：569-570

[5]景紅.磺胺嘧啶銀敷料在淺Ⅱ度燒傷患兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015,11:106-107

[6]韓立峰. 納米銀無(wú)菌敷料對(duì)小兒深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療效果起效時(shí)間及美觀滿意度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016,22（11）：1761-1763

[7]熊雪蓉，鄺紅芬，梁順興，等. 納米銀醫(yī)用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(12):1134-1136

[8]郭連軍.納米晶體銀敷料治療燒傷后殘余創(chuàng)面的研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5（2）：66-68

Application of nano antibacterial silver dressing in nursing care of burn patients

NIU Li ,QIAO Fang,LI Juan
（Nanyang Nanshi Hospital of Henan province, Henan Province,473065,China）

objective To investigate the clinical effect and nursing points of nano antibacterial silver dressing in burn patients.Methods192 cases of burn patients were randomly divided into experimental group and control group, 96 cases in each group, the control group thorough cleaning and disinfection of the wound with a sterile dressing by covering the experimental group with Iodophor dressing; nano antibacterial silver dressing bandage. The two groups of patients with early wound exudate, healing and wound bacteria positive rate.ResultsThe experimental group of early wound bleeding less than that of the control group, treatment for 2 weeks, 3 weeks, the wound healing rate is higher than the control group, the healing time was shorter than the control group, there were signi fi cant differences between the groups (P＜ 0.05); debridement dressing treatment difference of two groups were no statistical signi fi cance of the positive rate of bacteria (P＞0.05), corresponding to 10 days and 15 days. The positive rate of bacteria in experimental group was signi fi cantly lower than the control group treatment, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion: Nano antibacterial silver dressing can effectively reduce the amount of burn wound exudate, promote wound healing, reduce the number of bacteria in the wound, and control the wound infection.

antibacterial nano silver dressing; burn; wound healing; bacterial strains; rehabilitation nursing