黃志恒

俗話說“民以食為天”，兒科醫(yī)院消化科門診患兒眾多，經(jīng)常為各種各樣吃的問題煩惱，特別是奶粉的選擇，不光患兒家長暈頭轉(zhuǎn)向，很多兒科醫(yī)生也可能搞不清。今天就聊聊這個話題。

現(xiàn)在的奶粉基本上分以下五大類，每一類都有各自的應(yīng)用范圍。

低敏配方奶粉

顧名思義，這種奶粉主要針對的人群是牛奶過敏的孩子，更確切地說，是對牛奶中蛋白質(zhì)過敏的孩子。奶粉中含有36種以上的蛋白質(zhì)，而牛奶過敏主要是乳清蛋白和酪蛋白引起的。牛奶蛋白過敏分為免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)、非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)（血常規(guī)檢查有嗜酸細胞增高），還有混合介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。

寶寶出現(xiàn)以下癥狀說明可能存在牛奶蛋白過敏的可能：

1.持續(xù)腹瀉、便血、頻繁吐奶或者返流等消化道癥狀；

2.皮疹濕疹、風(fēng)疹、進食后口唇眼瞼水腫；

3.夜晚啼哭、煩躁不安，生長發(fā)育遲緩等；

4.經(jīng)常喘息、反復(fù)咳嗽、流鼻涕等呼吸道表現(xiàn)等。

低敏配方分為特殊配方粉和部分水解蛋白奶粉兩大類。

1.特殊配方粉 普通市場上無法購買，必須由醫(yī)生開處方指導(dǎo)購買。

氨基酸配方粉（AAF） 蛋白質(zhì)完全水解為氨基酸，是完全無過敏原的配方粉，特別適合牛奶蛋白過敏寶寶的診斷治療。如我們常用的紐康特、康敏金、肽敏舒等。

深度水解配方粉（eHF） 乳清蛋白深度水解配方，包含15%～20%游離氨基酸、80%～85%短肽鏈，以分子量<3 000道爾頓的短肽為主。如紐太特，用于牛奶過敏嬰兒的后續(xù)鞏固治療，腸道功能障礙住院嬰兒的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

乳清蛋白為人體提供必需氨基酸等成分，營養(yǎng)價值高，比酪蛋白更容易被寶寶消化吸收。

對于確診牛奶蛋白過敏的孩子，通過醫(yī)生的指導(dǎo)，選擇合適的低敏配方奶粉后，可明顯改善過敏癥狀，幫助追趕性生長。

2.部分水解蛋白奶粉（pHF）

通過高科技的蛋白水解工藝，把高致敏性的普通牛奶蛋白變成低致敏性的小分子蛋白質(zhì)，可以減少寶寶過敏的風(fēng)險。普通牛奶蛋白分解成了含10%左右、分子量3 000～5 000道爾頓的短肽。這種奶粉主要對輕度胃腸道過敏起預(yù)防作用。

防腹瀉奶粉

無（低）乳糖奶粉就是我們常說的防腹瀉奶粉，是針對乳糖不耐受的寶寶設(shè)計的奶粉。一般來說，每100毫升牛奶中就含有大約4.5克的乳糖。乳糖在人的小腸內(nèi)被乳糖酶分解為葡萄糖和半乳糖之后才可以被吸收。嬰兒通常都可以正常合成乳糖酶，因而可以消化吸收母乳中的乳糖。如果小腸內(nèi)缺乏這種乳糖酶，大量未經(jīng)消化的乳糖就可以順利抵達大腸。大腸內(nèi)的一些細菌利用乳糖發(fā)酵，產(chǎn)生大量氣體，會導(dǎo)致腹脹、腹瀉，以及放屁等癥狀。這就是我們常說的乳糖不耐受。

如輪狀病毒腸炎的孩子，因乳糖酶缺乏導(dǎo)致繼發(fā)性乳糖不耐受，吃奶就拉肚子，可以試試無乳糖奶粉或口服乳糖酶。

高能量奶粉

有的嬰兒胃腸道功能是正常的，但是經(jīng)常生病，體重增長緩慢，可以選擇這類奶粉。高能量奶粉能量密度比較高，可達到100千卡/100毫升，有<1歲孩子與>1歲孩子吃的兩種，選擇時需要看清年齡段。

此外還有早產(chǎn)兒奶粉，能量密度高，滲透壓低，適合早產(chǎn)兒嬌嫩的腸道。

特殊疾病奶粉

一些疾病也需要奶粉的輔助治療，如美贊臣Portagen中鏈脂肪酸奶粉（MCT），對膽管閉鎖、乳糜胸、小腸淋巴管擴張等疾病的患兒治療有所助益；雀巢ModulenIBD 營養(yǎng)奶粉有助于緩解克羅恩病癥狀，可用于年齡大于5歲的克隆恩病患兒和成年克隆恩病患者；還有針對苯丙酮尿癥等遺傳代謝病的奶粉等。

常規(guī)配方奶粉

市面上可以買到的嬰幼兒配方奶粉，媽媽可以自主為寶寶購買。