吳清芳 呂德良 羅道泉 譚衛(wèi)國 管紅云 李明珍

2010-2015年深圳市新登記涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查情況分析

吳清芳 呂德良 羅道泉 譚衛(wèi)國 管紅云 李明珍

目的 分析新登記涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者各項檢查數(shù)據(jù)，為改進結(jié)核病防治措施提供依據(jù)和參考。方法 按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》(2008版)的要求，開展新登記涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查工作，對2010-2015年深圳市新登記涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查情況進行深入分析。結(jié)果 2010-2015年新登記涂陽肺結(jié)核患者13377例，篩查密切接觸者45178例，平均每例涂陽肺結(jié)核患者篩查密切接觸者3.4例，其中密切接觸者接受檢查12243例，檢出活動性肺結(jié)核患者107例，檢出率0.87%。按接觸者類型統(tǒng)計，家屬、非家屬檢出率分別為1.29%、0.21%；按接觸者篩查類別統(tǒng)計，有癥狀、無癥狀接觸者檢出率分別為3.39%、0.64%；2010年深圳市結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查患病率為0.13%，2010-2015年深圳市全人口肺結(jié)核病報告發(fā)病率為0.05%，無癥狀密切接觸者檢出率0.64%；上述數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗，P值<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)對新登記涂陽肺結(jié)核患者的全部密切接觸者進行結(jié)核病相關(guān)檢查，對早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者有重大意義。

肺結(jié)核；涂陽；密切接觸者；篩查；檢查

肺結(jié)核病是我國重點控制的傳染病，痰涂片陽性肺結(jié)核患者是主要的傳染源。對新近診斷且痰涂片陽性的肺結(jié)核病例的密切接觸者進行肺結(jié)核篩查和檢查，是發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者的有效手段之一[1]。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)結(jié)核病防治工作“五率”相關(guān)技術(shù)方案的通知》衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]224號文件要求，深圳市于2007年始開展新登記涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者(以下簡稱“密切接觸者”)檢查工作，現(xiàn)將2010-2015年密切接觸者檢查結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、資料來源

資料來源于國家《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》和《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》、2010年深圳市第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，包括肺結(jié)核疫情報告發(fā)病數(shù)統(tǒng)計表、肺結(jié)核病患者登記情況統(tǒng)計表、新登記涂陽密切接觸者檢查季度錄入報表、結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)等資料。

二、對象

對象為新登記的初治、復(fù)治痰涂片陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)等(深圳市公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量整體評估標(biāo)準(zhǔn)要求平均每例涂陽肺結(jié)核患者調(diào)查3名以上密切接觸者)。

三、調(diào)查程序

(1)健康教育：接診醫(yī)生對新登記的涂陽肺結(jié)核患者進行有關(guān)密切接觸者的宣傳教育，告之密切接觸者檢查的重要性，對患者的宣傳要點有：①咳嗽咳痰≥2周、咯血是肺結(jié)核病的主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)及早到結(jié)防機構(gòu)就診；②肺結(jié)核病不可怕，絕大多數(shù)是可以治愈的；③肺結(jié)核病的相關(guān)免費診治政策；④肺結(jié)核病防治相關(guān)知識。對于陪伴患者就診的密切接觸者，醫(yī)生在患者就診時進行面對面的講解。請患者將《肺結(jié)核患者密切接觸者宣傳卡》轉(zhuǎn)交給密切接觸者，并通知有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者到結(jié)防機構(gòu)做進一步檢查。

(2)篩查：詢問與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸的家屬及非家屬的基本信息，通過詢問涂陽肺結(jié)核患者或電話聯(lián)系，了解其密切接觸者是否有肺結(jié)核可疑癥狀，將癥狀篩查結(jié)果填寫在《涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本》上，要求對登記的每一個密切接觸者都必須詢問有無肺結(jié)核可疑癥狀；密切接觸者篩查有咳嗽、咳痰≥2周、咯血等可疑癥狀者登記在《初診患者登記本上》。

(3)檢查：對篩查有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者要求其接受檢查，動員無癥狀的密切接觸者也接受檢查。檢查方法為：對0-14歲兒童進行PPD檢查； PPD硬結(jié)平均直徑≥15mm或有水泡等強烈反應(yīng)者和≥15歲者拍攝胸部X線片；胸片有異常陰影者進行3次痰涂片檢查。

(4)數(shù)據(jù)收集：每月月末核查《涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本》上信息，檢查資料的完整性，追蹤有可疑肺結(jié)核癥狀患者進行拍胸片、驗痰等。按《涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本》信息做統(tǒng)計報表，于下一季度第一個月5日前填報季度錄入表并審核。

四、經(jīng)費投入

為密切接觸者提供免費查痰、拍胸片和PPD試驗，由中央補助結(jié)核病防治項目經(jīng)費和地方結(jié)核病防治經(jīng)費提供。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2010-2015年，新登記涂陽肺結(jié)核患者13377例，登記密切接觸者45178例，全部進行了癥狀篩查，平均每例涂陽肺結(jié)核患者篩查密切接觸者3.4例，其中密切接觸者接受檢查12243例，檢出活動性肺結(jié)核患者107例，受檢率為27.1%，檢出率0.87%。(見表1)。

表1 2010-2015年深圳市 新登記涂陽患者

二、按接觸者類型統(tǒng)計，2010-2015年密切接觸者登記、篩查45178例，家屬29234例、占64.7%,非家屬15944例、占35.3%；其中檢查人數(shù)12243例，家屬7530例、占61.5%,非家屬4713例、占38.5%；檢出活動性肺結(jié)核107例，家屬97例、占90.7%,非家屬10例、占9.3%；受檢率家屬、非家屬分別為25.8%、29.6%，檢出率家屬、非家屬分別為1.29%、0.21%，家屬檢出率明顯高于非家屬密切接觸者，經(jīng)卡方檢驗差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.7，P值<0.05) (見表2)。

三、按接觸者篩查類別統(tǒng)計，2010-2015年密切接觸者登記、篩查45178例，有癥狀者1046例、僅占2.3%、無癥狀者44132例、占97.7%；檢查人數(shù)12243例，有癥狀者1032例、占8.4%,無癥狀者11211例、占91.6%；檢出活動性肺結(jié)核107例，有癥狀者35例、占32.7%,無癥狀者72例、占67.3%；受檢率有癥狀者、無癥狀者分別為98.7%、25.4%，檢出率有癥狀者、無癥狀者分別為3.39%、0.64%，有癥狀者檢出率明顯高于無癥狀者密切接觸者，經(jīng)卡方檢驗差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=82.4，P值<0.05) (見表3)。

表2 2010-2015年涂陽密切接觸者按接觸者類型統(tǒng)計結(jié)果

表3 2010-2015年涂陽密切接觸者按篩查類別統(tǒng)計結(jié)果

四、傳染病報告信息管理系統(tǒng)中肺結(jié)核病報告、深圳市結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查與無癥狀密切接觸者檢出率比較：2010-2015年肺結(jié)核病報告發(fā)病率為0.05%，2010年深圳市結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查患病率為0.13%，無癥狀密切接觸者檢出率為0.64%，無癥狀檢出率分別高于本地全人口報告發(fā)病率、結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查患病率，分別經(jīng)卡方檢驗差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為109.9和69.8，P值均<0.05) (見表4)。

討 論

“積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，開展涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者的追蹤和檢查”是中國結(jié)核病控制策略之一[2]，分析近幾年深圳市新登記涂陽密切接觸者調(diào)查工作，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)存在問題，以促進結(jié)核病防治工作順利開展。

一、按接觸者類型統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：① 密切接觸者登記、篩查對象近三分二來源于家屬，可能與肺結(jié)核患者不愿意透露非家屬(同事、朋友、同學(xué)等)信息，擔(dān)

表4 肺結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報疫情、深圳市結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查與無癥狀密切接觸者檢出率比較

心被工作單位知道自己患病而丟失工作、失去經(jīng)濟來源[3]。② 深圳市登記涂陽患者中流動人口約占80%[4]，在密切接觸者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，流動人口患者不愿意提供非家屬密切接觸者信息，但是流動人口患者中非家屬密切接觸者所占比例相當(dāng)大(工廠中的宿舍、生產(chǎn)流水線)，這給肺結(jié)核控制帶來挑戰(zhàn)，如何有效地開展流動人口密切接觸者篩查工作，保障患者的工作權(quán)、平衡患者隱私權(quán)與他人健康權(quán)等，是今后結(jié)核病控制有待解決的難題。③ 家屬檢出率明顯高于非家屬密切接觸者，是非家屬的6.1倍。與涂片陽性病例密切接觸的人群，極易受傳染和發(fā)病，接觸的時間越長，造成接觸者感染的危險也就越大[5]，涂陽患者與家屬往往是吃住在一起，接觸時間較非家屬長，所以接觸者檢出率比非家屬高。

二、按接觸者篩查類別統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：① 密切接觸者登記、篩查對象中有癥狀者僅占2%，但檢出率明顯高于無癥狀者密切接觸者，有癥狀者檢出率是無癥狀者的5.3倍，提示一定要追蹤有癥狀密切接觸者前來進行相關(guān)檢查。② 雖然無癥狀密切接觸者檢出率明顯低于有癥狀者密切接觸者，但檢出的患者絕對數(shù)是有癥狀密切接觸者的2.1倍，說明不能忽視對無癥狀密切接觸者的檢查。③ 目前深圳市密切接觸者篩查對策是重點對有癥狀的密切接觸者進行檢查，無癥狀密切接觸者僅有四分一的人進行了檢查。但2010 年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告顯示發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者中，無肺結(jié)核癥狀者占43.1%[6]，表明如果忽視無癥狀密切接觸者，無癥狀密切接觸者可能會因為沒有癥狀而未能得到及時診斷、治療。

三、從肺結(jié)核病報告、結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查與無癥狀密切接觸者檢出率比較發(fā)現(xiàn)，雖然涂陽密切接觸者調(diào)查時無癥狀，但是如果給予結(jié)核病相關(guān)檢查，檢出率是全人口肺結(jié)核報告發(fā)病率的12.7倍、是結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查的4.8倍，表明無癥狀密切接觸者的結(jié)核病發(fā)病的危險是普通人群的4.8-12.7倍，是結(jié)核病的高發(fā)人群。據(jù)此推測，《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》(2008版)中“通過詢問涂陽肺結(jié)核患者或電話聯(lián)系，了解其密切接觸者是否有肺結(jié)核可疑癥狀，并通知有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者到結(jié)防機構(gòu)做進一步檢查”[2]的檢查程序有待商榷。世界衛(wèi)生組織2014年全球結(jié)核病報告提出“2015年后全球結(jié)核病策略”，至2035年全球終止結(jié)核病的流行，把“系統(tǒng)篩查接觸者”以達(dá)到“早期診斷結(jié)核病”放在第一要素中。為實現(xiàn)“2015年后全球結(jié)核病策略”，筆者認(rèn)為在以后的工作中應(yīng)廣泛宣傳密切接觸者檢查的重要性，加大對結(jié)核病防治經(jīng)費的投入，對涂陽肺結(jié)核患者的全部密切接觸者進行結(jié)核病相關(guān)檢查，對早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者有重大意義。

四、此外，要加強健康教育工作。加強對涂陽結(jié)核病患者宣教，教育他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏要避開他人，并且要遵醫(yī)囑按時服藥、定期復(fù)查等，從而降低密切接觸者感染結(jié)核病的風(fēng)險；加強對密切接觸者的宣教，無結(jié)核病可疑癥狀者有條件的做結(jié)核診斷相關(guān)檢查，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)及早到結(jié)防機構(gòu)就診，減少新感染患者延遲診斷和治療。

[1] 王隴德．結(jié)核病防治[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：135-136.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008版)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1-9、38-40

[3] 朱閔敏，王健，王增珍.肺結(jié)核患者推薦密切接觸者篩查的意愿及障礙分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(1):22-24.

[4] 管紅云，楊應(yīng)周，譚衛(wèi)國，等．《深圳市結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》實施效能評價[J]. 中國防癆雜志.2013,35(9):729-737.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.《關(guān)于印發(fā)結(jié)核病防治工作“五率”相關(guān)技術(shù)方案的通知》(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]224號)[R].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳，2006.

[6] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組， 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室. 2010 年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J]. 中國防癆雜志.2012,34(8):485-508.

[7] 楊利平，何惠軍，王清荷，等．新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及治療延遲分析[J]．預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2002，18(3)：233.

Close contact investigation of newly registered sputum-smear-positive pulmonary tuberculosis in Shenzhen from 2010 to 2015

WUQing-fang,LVDe-liang,LUODao-quan,TANWei-guo,GUANHong-yun,LIMign-zhen.

ShenzhenChronicDiseasePreventionandTreatmentCenter,Shenzhen,Guangdong518020,China

Objective To analyze the data of close contact of newly registered sputum-smear-positive pulmonary tuberculosis, and to provide basis and reference for the improvement of tuberculosis prevention and control measures. Methods According to the requirements of GUIDELINES FOR THE CONTROL OF TUBERCULOSIS IN CHINA 2008, close contact of newly registered sputum-smear-positive pulmonary tuberculosis were screened. The examination of close contacts was analyzed in Shenzhen from 2010 to 2015. Results From 2010 to 2015, 13377 patients of sputum-smear-positive pulmonary tuberculosis were registered, and 45178 cases of close contact were screened, with the ratio of 3.4. Among 12243 cases of close contact examined, 107 cases were diagnosed as active pulmonary tuberculosis, and the detection rate was 0.87%. According to the type of close contact, the detection rate of family members and non-family members were 1.29% and 0.21%, respectively. According to the symptom of close contact, the detection rate of symptomatic contact and asymptomatic contact were 3.39% and 0.64%, respectively. The prevalence rate of tuberculosis was 0.13% in 2010 Shenzhen epidemiological sampling survey, the report incidence of tuberculosis was 0.05% in Shenzhen from 2010 to 2015. Compared with them, the detection rate of asymptomatic close contact was higher by chi-square test (P<0.05). Conclusion The close contact screening of sputum-smear-positive pulmonary tuberculosis has great significance on the early detection of pulmonary tuberculosis patients.

tuberculosis; pulmonary; sputum-smear-positive; close contact; screening; examination

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.004

“十二五”國家科技重大專項(No 2012ZX10004903)

518020 廣東 深圳，深圳市慢性病防治中心

2016-06-21]