萬(wàn)程偉

·腫瘤診治·

氬氣刀及冷凍應(yīng)用于惡性腫瘤引起中央氣道狹窄的臨床效果分析

萬(wàn)程偉

目的 探索氬氣刀聯(lián)合冷凍用于治療惡性腫瘤引起的中央氣道狹窄中的效果。方法 在我院2014年1月-2016年1月間收治的由惡性腫瘤引起的中央氣道狹窄患者中隨機(jī)抽取出120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者單一采用冷凍方法治療，觀察組患者采用氬氣刀+冷凍方法治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的總有效率96.67%高于對(duì)照組的78.33%高，P<0.05；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率11.67%略低于對(duì)照組的15.0%，P>0.05。結(jié)論 在惡性腫瘤引起中央氣道狹窄治療中，氬氣刀與冷凍療法聯(lián)合是可行的、安全有效的，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

近年來(lái)，肺癌等惡性腫瘤的發(fā)病率有所升高，經(jīng)支氣管鏡介入治療氣道內(nèi)腫瘤的技術(shù)發(fā)展迅速，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是氣道內(nèi)惡性腫瘤患者多伴有嚴(yán)重呼吸困難癥狀，存在中央氣道狹窄[1]，這又給經(jīng)支氣管鏡介入治療帶來(lái)難度。我院在惡性腫瘤引起的中央氣道狹窄治療中應(yīng)用氬氣刀聯(lián)合冷凍療法，能取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、從我院2014年1月-2016年1月收治的因惡性腫瘤引起的中央氣道狹窄患者中隨機(jī)抽取出120例作為觀察對(duì)象，全部患者均經(jīng)胸部CT、支氣管鏡檢查、病理檢查予以確診，且無(wú)出血傾向，不符合開(kāi)放性手術(shù)適應(yīng)癥。以隨機(jī)方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例，男45例，女15例，年齡39-73歲，平均(53.7±5.6)歲；狹窄位置：氣管9例，氣管隆突處13例，右主支氣管25例，左主支氣管13例。對(duì)照組患者60例，男49例，女11例，年齡41-75歲，平均(54.5±5.9)歲；狹窄位置：氣管10例，氣管隆突處11例，右主支氣管26例，左主支氣管13例。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

二、方法

兩組患者均給予冷凍療法：先檢查患者的活檢通道大小，然后選擇合適型號(hào)的冷凍探頭，探頭的直徑一般在1.0-2.4mm之間，長(zhǎng)度為100mm。從活檢孔將探頭伸出，在支氣管鏡的直視下觀察冷凍探頭末端到達(dá)病灶后，進(jìn)行冷凍治療，對(duì)于病灶較大的可以多設(shè)計(jì)幾個(gè)冷凍點(diǎn)，冷凍30-120s，冷凍溫度在-60--70℃，探針頂端形成一個(gè)冰球，冷凍后尚未完全溶解便迅速撕脫腫瘤。

觀察組患者加用氬氣刀治療：將電極片粘貼在一側(cè)前壁上，確保與皮膚的緊密貼合，然后連接氬氣刀導(dǎo)管、橡膠電極板，經(jīng)鼻插入支氣管鏡，進(jìn)行氣管、支氣管的檢查，確定病灶具體位置、大小、形態(tài)等，然后清理病灶表面的分泌物、積血等，然后對(duì)于腫瘤較脆的、表面血管豐富的，使用氬氣刀將顯露出來(lái)的血管、脆弱部分燒灼，然后將APC探針通過(guò)活檢孔滲出氣管鏡插入端，在距離病灶0.5cm左右時(shí)進(jìn)行燒灼，一邊燒灼一邊將凝固的組織用活檢鉗取出。直到病灶完全被清除后停止。

三、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全有效：管腔內(nèi)的病灶完全被清除且氣道功能恢復(fù)正常。部分有效：有50%以上的狹窄管腔被重新開(kāi)放，功能檢查顯示大致恢復(fù)正常，且患者主訴癥狀有明顯緩解。輕微有效：狹窄改善≤50%，經(jīng)過(guò)引流，狹窄遠(yuǎn)端的肺部炎癥消除。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(完全有效+部分有效+輕微有效)/總例數(shù)*100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)在對(duì)比上采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率為96.67%，對(duì)照組為78.33%，兩組經(jīng)對(duì)比，P<0.05。(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

二、兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

在并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)值上，兩組對(duì)比差異不明顯，P>0.05，(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

討 論

隨著支氣管鏡介入技術(shù)的快速發(fā)展，可彎曲支氣管鏡介入腔內(nèi)治療支氣管內(nèi)局限性病灶已有非常大的進(jìn)步。在失去手術(shù)機(jī)會(huì)，無(wú)法耐受放化療的氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤姑息治療，炎癥治療，氣道出血治療等方面有廣泛應(yīng)用[2]。在惡性腫瘤引起的中央氣道狹窄治療中，常用的技術(shù)有氬氣刀、冷凍、激光等[3]，合理選擇治療方法有助于促進(jìn)氣道的再通，提高患者的生存質(zhì)量。

氬氣刀是一種高頻電刀，將氬氣流電離成氬離子，然后利用單極技術(shù)使得氬離子從高頻輸出電極均勻的流向組織，從而導(dǎo)致局部的高溫凝固，使組織失活和止血[4-5]。該技術(shù)又被成為氬等離子體凝固療法(APC)，是一種非接觸的高頻電凝技術(shù)，不會(huì)對(duì)氣道黏膜組織等造成損傷[6]。與常規(guī)的電刀相比，APC治療產(chǎn)生的煙霧非常少，視野很清晰，不與病灶組織直接接觸，探頭不會(huì)被壞死組織等黏附。而且，APC療法的組織穿透性較淺，引起的凝固很表淺，一般為2-3mm，且不會(huì)出現(xiàn)明顯的熱傳導(dǎo)效應(yīng)，對(duì)金屬支架的損傷小[7]。在安全性上，其并發(fā)癥較少，且一般較為輕微，無(wú)需對(duì)癥處理即可緩解，只要操作得當(dāng)基本不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。正是因?yàn)樯鲜鰞?yōu)點(diǎn)，不少醫(yī)院將APC療法用于氣道狹窄的治療中。在治療過(guò)程中，需將已碳化的壞死組織清理后方能繼續(xù)治療，且術(shù)中患者不宜吸入高濃度氧，因而容易出現(xiàn)低氧血癥[8]，在手術(shù)中必要情況下需中斷操作，待患者的血氧飽和度上升后方繼續(xù)治療，這樣就使得手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。因此行氬氣刀治療中，必須謹(jǐn)慎操作且操作及時(shí)，及時(shí)將壞死組織清除。而冷凍療法是以低溫來(lái)促使病灶的壞死，已冷凍組織和未冷凍組織之間會(huì)出現(xiàn)明顯的界限，從而達(dá)到切除病灶效果[9]。但是冷凍療法的深度有限，若腫瘤體積過(guò)大，那么冷凍療法效果不佳，甚至可能導(dǎo)致治療失敗的出現(xiàn)。將氬氦刀與冷凍療法結(jié)合起來(lái)，利用冷凍法迅速將氬氣刀形成的焦痂切除，從而縮短清理壞死組織的時(shí)間，保證患者能耐受手術(shù)，并且兩者的聯(lián)合還能減少出血的發(fā)生。結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05；在不良反應(yīng)發(fā)生率上兩組對(duì)比差異不明顯，P>0.05；與彭文娟[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)惡性腫瘤引起中央氣道狹窄的臨床治療中，將氬氣刀與冷凍法結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，有助于促進(jìn)氣道的再通，快速準(zhǔn)確的切除腫瘤，保持氣道的通暢，且出血少、患者能耐受，提高患者的生存質(zhì)量，在符合手術(shù)指征的情況下可優(yōu)先選擇該療法，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)者操作技能的培養(yǎng)，確保手術(shù)操作得當(dāng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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[2] 陳小可,周一平,喻海瓊,等.無(wú)創(chuàng)通氣輔助內(nèi)鏡治療伴低氧血癥中央氣道狹窄[J].臨床肺科雜志,2015,20(4):644-645,646.

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[8] 范曉云,徐軻,汪偉民,等.經(jīng)電子支氣管鏡高頻電和氬氣刀治療氣道狹窄21例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(6):576-580.

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[10]彭文娟.冷凍聯(lián)合氬氣刀介入治療惡性氣道狹窄的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(9):1083-1085.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.047

341000 江西 贛州，贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2016-09-02]