何海波+賈根來+丁兵+張鵬+陳長兵+肖紅波

[摘要] 目的 探討重型顱腦外傷患者早期血壓變異性與近期預后的關系。方法 隨機選取2013年1月—2016年1月兩院收治的100例GCS評分為3～8分的重型顱腦外傷患者為研究對象，觀察傷后72 h內患者血壓參數(shù)和變異系數(shù)。隨訪6個月，依患者GOS評分將入選病例均為兩組。實驗組50例，患者GOS評分1～3分；對照組50例，患者GOS評分4～5分，分析影響嚴重顱腦外傷患者預后的血壓變異性因素。結果 實驗組72 h SBP-SD（9.3±2.2）mmHg， SBP-CV（0.05±0.01），對照組72 h SBP-SD（17.4±6.0）mmHg，SBP-CV（0.18±0.03），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重型顱腦外傷患者傷后72 h內收縮壓血壓標準差和變異系數(shù)過高是影響近期預后的危險因素。

[關鍵詞] 重型顱腦外傷；血壓變異性；近期預后

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0039-03

[Abstract] Objective To discuss the correlation between the early blood pressure variability and short-term prognosis of patients with severe craniocerebral injury. Methods Random selection 100 cases patients with severe craniocerebral injury whose GCS score was 3 to 8 admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the research objects and the blood pressure parameters and variability coefficient of patients within 72h after wound were observed， and after 6-month follow-up， and the selected cases were divided into two groups with 50 cases in each according to the GOS score， the GOS score in the experimental group was 1 to 3 marks， and the GOS score in the control group was 4 to 5， and the blood pressure variability factors after prognosis of patients with severe craniocerebral injury were analyzed. Results The differences in the 72 h SBP-SD and SBP-CV between the experimental group and the control group had statistical significance by comparison[（9.3±2.2）mmHg， （0.05±0.01） vs （17.4±6.0）mmHg， （0.18±0.03）]（P<0.05）. Conclusion The exorbitant systolic pressure blood pressure standard deviation within 72h after wound and variability coefficient of patients with severe craniocerebral injury is the risk factors of short-term prognosis.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Blood pressure variability； Short-term prognosis

重型顱腦外傷是創(chuàng)傷性腦損傷中最為嚴重的一種，其病情急重、表現(xiàn)復雜、顱內壓增高迅速，短期內即可造成神經系統(tǒng)功能障礙或繼發(fā)腦死亡，是致死、致殘的主要原因，需要臨床早期正確干預治療，以改善預后，降低死亡率[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，血壓對顱內壓、腦血流量等指標具有直接影響，與重型顱腦外傷患者預后存在密切關聯(lián)。該研究隨機選取2013年1月—2016年1月兩院收治的100例重型顱腦外傷患者為研究對象，文章現(xiàn)對此類患者早期血壓變異性與近期預后關系進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取兩院收治的100例重型顱腦外傷患者為研究對象。病例入選標準[2]：①CT影像提示腦挫裂傷或合并顱內出血、顱骨骨折；②道格拉斯昏迷評分（GCS）3～8分；③傷后昏迷≥ 12 h或意識狀態(tài)持續(xù)性惡化；④臨床資料齊全，能配合該研究血壓監(jiān)測和隨診。病例排除標準：①既往高血壓史、心腦血管疾病史、卒中史；②合并其它顱內病變；③ 顱腦損傷超過24 h入院；④使用血管活性藥物者。

依患者GOS評分將入選病例均為兩組。實驗組（50例，GOS評分1～3分）：男36例，女14例；患者年齡（44.2±5.9）歲；BMI（22.3±1.7）kg/m2；發(fā)病到入院時間（1.4±0.0.3）h。對照組（50例：GOS評分4～5分）：男34例，女16例；患者年齡（44.7±6.1）歲；BMI（21.6±1.5）kg/m2；發(fā)病到入院時間（1.8±0.5）h。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集患者詳細臨床資料，包括姓名、性別、體重指數(shù)（BMI）、發(fā)病時間、既往病史、道格拉斯昏迷評分（GCS）等。全部患者均急診接治，快速完善實驗室、顱腦CT等相關檢查項目后，以保守或者開顱血腫清除術聯(lián)合去骨瓣減壓術進行治療，術后常規(guī)應用抗生素、神經營養(yǎng)藥物、脫水藥物等。以全自動監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測患者術后72 h內的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP），計算血壓標準差（SD）和變異系數(shù)（CV）。CV=標準差/均數(shù)。隨訪6個月，以道格拉斯預后評分（GOS）評估患者預后情況。將GOS評分1～3分者設為實驗組，GOS評分4～5分者設為對照組。觀察兩組血壓變異性因素對預后情況的影響。

1.3 GOS評分標準

5分：恢復良好，生活正常；4分：輕度殘疾，部分生活受限；3分：重度殘疾，生活需要照料；2分：植物生存；1分：死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組SBP、DBP、MAP與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但SBP和DBP的SD、CV值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

顱腦外傷致殘、致死情況與患者顱腦損傷的嚴重程度密切相關，早期死亡及預后不佳者多為重型患者，此類患者通常腦損傷嚴重，會快速形成腦水腫，導致顱內壓持續(xù)升高，而這一病理變化又會造成腦灌注壓下降、腦缺血等癥，使原有腦損傷程度增加，形成惡性循環(huán)，加大致殘致死風險[4-5]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，除顱腦損傷嚴重程度外，血糖、血氧、血壓等顱外因素也是影響重型顱腦損傷患者預后的重要因素，其中尤以血壓對顱內壓、腦灌注壓和腦血流量的影響最為直接和明顯[6-7]。岳勝磊[8]觀察重型顱腦外傷患者早期生命指征發(fā)現(xiàn)，腦灌注壓70～110 mmHg患者的GOS評分顯著高于長時間腦灌注壓不足70 mmHg患者，由此可見，科學管理重型顱腦外傷急性期血壓動態(tài)變化對提高腦灌注壓、降低顱腦損傷及病死率具有積極意義。

GCS是顱腦損傷病情評估的可靠指標。朱志剛等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者病死率隨GCS評分減小而增加，不良預后率也與GCS評分呈明顯負相關。該次臨床研究中，實驗組GCS評分（4.3±1.1）分，對照組GCS評分（5.2±0.6）分，GOS評分1～3分者預后評分低于GOS評分4～5分者，與上述報道結論一致，但差異無統(tǒng)計學意義，考慮可能與病例個體差異及缺乏廣泛性有關。

血壓變異性是指一定時間內血壓波動的程度，是血管對壓力自動調節(jié)的重要體現(xiàn)。血壓發(fā)生變異提示人體正常的血壓節(jié)律消失，這會直接影響機體自我調節(jié)，誘發(fā)疾病并造成相應器官損害。近年研究已經證實，血壓變異是誘發(fā)腦血管疾病的重要因子，但兩者間的關聯(lián)機制目前臨床尚未完全明確。有研究認為血壓變異性具備冠脈事件風險預測價值，通過多因素logistic分析證實，72 h收縮壓變異系數(shù)是6個月預后影響重要因素，系數(shù)越大預后效果越不理想，ROC曲線計算顯示最佳臨界點為0.114 6。該次臨床研究結果顯示，對照組72 h內收縮壓變異系數(shù)（0.18±0.03）明顯高于實驗組（0.05±0.01），對照組GOS評分（4～5分）高于實驗組（1～3分），與周曉芬等人[10]報道的顱腦外傷血壓變異性越大預后效果越不理想的研究結論一致，提示重型顱腦外傷患者傷后72 h內收縮壓變異系數(shù)過高是影響近期預后的危險因素。但是，由于字符有限，該文未對最佳臨界值進行計算和詳細分析，望今后能豐富病例，做深入研究和探討，為臨床有效改善重型顱腦外傷患者預后提供借鑒和參考。

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[10] 周曉芬，于榮國，龔書榕，等.顱腦外傷患者急性期血壓變異性與近期預后的關系[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2014（2）：11-13，23.

（收稿日期：2016-11-20）