趙智

[摘要] 目的 探討連續(xù)性血液濾過治療重癥胰腺炎的臨床療效。方法 隨機選取2014年2月—2016年2月該院收治的60例重癥胰腺炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對所有患者給予連續(xù)性血液濾過治療，對比患者治療前與治療后24 h的臨床癥狀，觀察治療前與治療后24 h的生化指標，包括血總膽紅素（TB），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），血清淀粉酶（AMS），尿素氮（BUN）以及相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 連續(xù)性血液濾過治療后，患者的癥狀均得到明顯的改善，治療前生化指標血總膽紅素（TB），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），血清淀粉酶（AMS），尿素氮（BUN）分別為（44.5±13.8）mol/L、（126.5±64.7）U/L、（757.8±239.8）U/L、（15.5±3.3）mmol/L；治療24 h后生化指標血總膽紅素（TB），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），血清淀粉酶（AMS），尿素氮（BUN）分別為（27.3±9.3）mol/L、（97.8±45.9）U/L、（447.8±106.5）U/L、（6.5±1.3）mmol/L，治療前與治療后對比，生化指標均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治愈出院有48例，存活率為80.0%，死亡12例，死亡率為20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于重癥胰腺炎患者，早期應(yīng)采取連續(xù)性血液濾過治療，可以促進重癥胰腺炎患者的康復(fù)，顯著提高其治療效果，提高患者的存活率，值得臨床推廣和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性血液濾過；重癥胰腺炎；臨床療效；血生化指標

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0075-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of continuous hemofiltration in treatment of severe acute pancreatitis. Methods 60 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly selected and all patients were treated with Continuous hemofiltration， and the 24h clinical symptoms of patients before and after treatment were compared after treatment， and the 24 biochemical indicators including TB， AST， AMS， BUN and occurrence of related adverse reactions before and after treatment were observed. Results After treatment， the symptoms were obviously improved， and the TB， AST， AMS and BUN of the biochemical indicators before treatment were respectively（44.5±13.8）mol/L，（126.5±64.7）U/L，（757.8±239.8）U/L，（15.5±3.3）mmol/L and （27.3±9.3）mol/L，（97.8±45.9）U/L，（447.8±106.5）U/L，（6.5±1.3）mmol/L at 24 h after treatment， and the biochemical indicators obviously decreased and the difference had statistical significance（P<0.05）， and 48 cases of patients were discharged after cure， and the survival rate was 80.0%， 12 cases died， and the survival rate was 20.0%， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion For patients with severe acute pancreatitis， the continuous hemofiltration in the early stage can promote the rehabilitation of patients with severe acute pancreatitis， obviously improve the treatment effect and improve the survival rate of patients， which is worth clinical promotion and reference.

[Key words] Continuous hemofiltration； Severe acute pancreatitis； Clinical curative effect； Biochemical indicators

重癥胰腺炎在臨床上又稱為急性壞死型胰腺炎以及急性出血壞死性胰腺炎，是一種常見的急腹癥，也是比較嚴重的疾病之一[1]。臨床上會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，起病急，同時病死率也相當高，其高代謝與急性炎癥造成蛋白消耗，以致患者嚴重營養(yǎng)不足，死亡多是由于多臟器功能障礙綜合征[2]。目前隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，對重癥胰腺炎的認識不斷深入，科技水平的不斷更新進步，重癥胰腺炎的死亡率在緩慢下降，而連續(xù)性血液濾過通過不斷清除毒素和炎癥因子，調(diào)整了水鹽代謝的功能，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，具有縮短病程、改善預(yù)后、降低病死率的優(yōu)勢[3-4]。隨著近幾年來疾病的增長趨勢，目前連續(xù)性血液濾過是在臨床上使用最廣泛的一種CBP模式[5]。為了研究連續(xù)性血液濾過在重癥胰腺炎治療中的效果，該文隨機選取2014年2月—2016年2月該院收治的60例重癥胰腺炎患者，采取連續(xù)性血液濾過治療，并且取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的60例重癥胰腺炎患者為研究對象，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡38～66歲，平均年齡（52.5±15.4）歲，其中低血壓患者26例，急性腎衰患者有15例，心衰患者19例，急性生理和慢性健康評分均≥8分，患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，出現(xiàn)重癥胰腺炎的誘因有飲酒、飲食不規(guī)律以及膽道疾病的出現(xiàn)。所有患者均同意接受治療且簽訂同意書。

1.2 診斷標準

所有患者都符合中華醫(yī)學會2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》的診斷標準：①CT和磁共振顯示有急性胰腺炎的變化，胰周出現(xiàn)膿腫或壞死以及廣泛滲出；②出現(xiàn)上腹疼痛（持續(xù)、突發(fā)、急性、劇烈的上腹疼痛，常向背部放射），血清淀粉酶升高3倍以上；③器官功能出現(xiàn)衰竭。只要臨床診斷滿足3項中的任意2項，即可診斷為重癥胰腺炎。

1.3 方法

所有患者均采取個體化綜合治療措施，包括禁食，胃腸減壓，抗感染，止痛治療，腸內(nèi)、腸外的營養(yǎng)供給等治療方法，采用連續(xù)性靜脈血液濾過方式，所有患者在頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管建立血管通道，采用連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)，置換液總量為50～60 L/次，設(shè)定流量為2 000～3 000 mL/h，輸入方式均為前稀釋，血流量為150～200 mL/min，持續(xù)時間為20～24 h/次，使用低分子肝素抗凝，根據(jù)所檢測的凝血酶時間和凝血活酶時間調(diào)整抗凝劑的使用量。每位患者根據(jù)病情來決定其治療的次數(shù)。停止連續(xù)性血液濾過治療的指征為：癥狀得以緩解，呼吸<20次/min，心率≤90次/min，血壓、體溫正常，血氧飽和度正常，腎功能恢復(fù)，腸鳴音恢復(fù)，各項生化指標均明顯好轉(zhuǎn)等。治療前后取患者動脈端血，待檢。

1.4 觀察指標

觀察治療前與治療后患者的臨床表現(xiàn)情況，包括生化指標天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、血總膽紅素、血清淀粉酶治療前后的對比，以及相關(guān)不良情況的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

該文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用率 （%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生化指標變化

所有重癥胰腺炎患者均接受連續(xù)性血液濾過治療，治療前血生化指標血總膽紅素（TB）為（44.5±13.8）mol/L，治療24 h后血總膽紅素（TB）為（27.3±9.3）mol/L，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）為（126.5±64.7）U/L，治療24 h后的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）為（97.8±45.9）U/L， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前血清淀粉酶（AMS）為（757.8±239.8）U/L，治療24 h后血清淀粉酶（AMS）為（447.8±106.5）U/L；治療前尿素氮（BUN）為（15.5±3.3）mmol/L，治療24 h后尿素氮（BUN）為（6.5±1.3）mmol/L；治療24 h后血清淀粉酶、尿素氮比治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床表現(xiàn)變化

治療24 h后，患者的臨床癥狀均得到明顯的改善，包括呼吸窘迫、腹痛腹脹得以緩解，有26例低血壓患者，治療后有12例逐漸停藥；急性腎衰患者有15例，治療后腎功能逐漸恢復(fù)，心衰患者19例，治療后心功能明顯改善。

2.3 治療后轉(zhuǎn)歸

接受治療的患者中，有48例待手術(shù)治療后治愈出院，存活率為80.0%，死亡12例，死亡率為20.0%，其中都伴有不同程度的呼吸窘迫和休克，4例放棄治療死亡，8例出現(xiàn)功能衰竭。

3 討論

重癥胰腺炎是一種病因復(fù)雜、病情演變急驟并且常見的急腹癥，重癥胰腺炎患者由于胰腺損傷，胰蛋白酶大量活化，消化了胰腺組織，目前病死率高達20%～25%[6]，乃是臨床上處理起來較為棘手的問題，因此受到社會各界的關(guān)注，由于其危急和危重的兩大特點，早期的治療是疾病治療成功的關(guān)鍵，據(jù)報道，早期手術(shù)治療加重了內(nèi)環(huán)境的紊亂，使手術(shù)后的感染率以及并發(fā)癥的機會增加，病死率也相對較多，早在20世紀，對重癥胰腺炎的發(fā)病機制就進行了研究，目前能被大家所知道的為4大機制，即“白細胞過度激活”“胰腺血循環(huán)障礙”“胰腺胰酶自身消化”以及“腸道細菌移居胰腺組織”。重癥胰腺炎的“瀑布”效應(yīng)可引起炎癥反應(yīng)的失控，其“瀑布”效應(yīng)在重癥胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中都起著決定性的作用，從而威脅人類的生命健康。連續(xù)性血液濾過是近年來醫(yī)學發(fā)展的重要成果之一[7-8]，它通過吸附內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，維持機體免疫系統(tǒng)等方面來改善重癥胰腺炎，這有利于阻斷重癥胰腺炎患者的全身炎性反應(yīng)綜合征，維持細胞內(nèi)外滲透壓的穩(wěn)定，保證營養(yǎng)支持得以順利進行，清除血液中的代謝產(chǎn)物，保護重要臟器功能，改善重癥胰腺炎的預(yù)后。因此連續(xù)性血液濾過越來越受到人們的重視[8]，已經(jīng)成為臨床探索研究的重點。

該文中采用連續(xù)性血液濾過治療重癥胰腺炎，取得了較為滿意的效果，血生化指標血總膽紅素治療前（TB）（44.5±13.8）mol/L與治療24 h后（27.3±9.3）mol/L相對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）治療前（126.5±64.7）U/L與治療24 h后（97.8±45.9）U/L 相對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血清淀粉酶（AMS）治療前（757.8±239.8）U/L與治療24 h后（447.8±106.5）U/L相對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；尿素氮（BUN）治療前（15.5±3.3）mmol/L與治療24 h后（6.5±1.3）mmol/L相對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后生化指標均較之前有所降低，降低了機體炎癥反應(yīng)發(fā)生。這與章熊軍等[9]在“連續(xù)性血液濾過在治療重癥胰腺炎中的應(yīng)用”一文中得到的數(shù)據(jù)具有一致性，該文中，治療后血總膽紅素（TB）為（28.3±9.2）mol/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）為（98.5±46.4）U/L，血清淀粉酶（AMS）為（446.7±105.4）U/L，治療前后相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該文中有48例治愈出院，存活率為80.0%，死亡12例，死亡率為20.0%。與丁華等[10]研究相似，該文60例重癥胰腺炎患者中，32例好轉(zhuǎn)出院，13例轉(zhuǎn)入腎病透析好轉(zhuǎn)后出院，存活率為75.0%，15例最后治療效果不理想死亡，死亡率為25.0%。可以看出在重癥胰腺炎的治療中，連續(xù)性血液濾過的綜合治療效果確切，能保護器官功能，尤其對急性腎衰的患者療效更為顯著，降低了病死率，最終達到改善重癥胰腺炎患者預(yù)后的作用。

綜上所述，該研究充分證實了連續(xù)性血液濾過技術(shù)，可以清除血漿炎癥介子，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善機體免疫功能，維持機體水電解質(zhì)以及酸堿平衡，糾正低氧血癥，在重癥胰腺炎治療中發(fā)揮了重要的作用，成為目前治療重癥胰腺炎的重要手段，其安全性高，有效縮短病程，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，該技術(shù)在臨床上取得了較好的療效，值得臨床推廣和借鑒。

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（收稿日期：2016-11-13）