魯黎

摘要：目的 對(duì)于改良型的killian入路隆鼻手術(shù)在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行研究和探討。方法 以本院從2014年1月～2016年6月收治的42例隆鼻術(shù)患者作為研究對(duì)象，在患者一側(cè)鼻中隔尾端2～3 mm左右的部位進(jìn)行單側(cè)長(zhǎng)度為1.5 cm左右的切口，并且用D形刀在軟骨的便秘面進(jìn)行鼻粘膜的剝離，隨后向上進(jìn)行選人的突破，緊貼著患者的比估摸以及側(cè)壁軟骨來(lái)進(jìn)行假體腔隙的剝離，隨后完成事先準(zhǔn)備的好的假體置入。結(jié)果 對(duì)于完成該良型的killian入路隆鼻手術(shù)的患者42例采用臨床回訪6～12個(gè)月，期間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)假體變形的狀況，而且經(jīng)過(guò)測(cè)量發(fā)現(xiàn)患者的鼻延長(zhǎng)達(dá)到了2～3 mm。而且采用該良型的killian入路隆鼻手術(shù)后無(wú)變形，患者手術(shù)后的鼻外形相對(duì)自然而且手術(shù)后的鼻形也比鼻小柱胖企鵝來(lái)聯(lián)合軟骨緣切開發(fā)隆鼻術(shù)更為漂亮。結(jié)論 采用該良型的killian入路隆鼻手術(shù)總體上操作的方法先對(duì)比較簡(jiǎn)單，而且能夠避免患者鼻尖的損傷，最終能夠使患者的鼻部能夠獲得輕度演唱，鼻部形態(tài)也更加的自然鼻尖組織的完整性也比傳統(tǒng)方式更好，而且在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中還能夠進(jìn)行必行的調(diào)整，是一種較為理想的隆鼻入路的方式。

關(guān)鍵詞：killian；切口；隆鼻術(shù)；鼻尖組織；

Abstract：Objective Study and discussion to application for improved Killian approach to rhinoplasty surgery in clinic. Methods In our hospital from January 2014 to June 2016 were 42 cases of augmentation rhinoplasty patients as the research object，the patients in the side of the nasal septum end 2 to about 3 mm parts of unilateral length is 1.5 cm around the incision and with D knife，peeling the surface of cartilage in the nasal mucosa of constipation，subsequent to the election on the break，close to the patient than reckon as well as side wall cartilage stripping lacuna prosthesis， prepared good prosthesis implantation. Results For the completion of the following completion of the Killian approach in rhinoplasty surgery in 42 patients with the clinical follow-up 6 ～ 12 months，found no prosthesis deformation condition during and after the measurement，found that patients with nasal extension reached 2 ～ 3 mm.and using the Killian approach in rhinoplasty hand No deformation after surgery，nose after surgery and nose surgery after the relative nature is better than a fat penguin to joint cartilage nasal columella margin development rhinoplasty is more beautiful. Conclusion The benign type Killian approach long nose surgery on the whole operation method of relatively simple，but also can avoid the patient the tip of the injury，and ultimately enable patients to get mild nasal singing，the integrity of the nasal shape more natural nose tissue is better than traditional methods，but also can be adjusted in the operation process，which is an ideal approach to rhinoplasty.

Key words：Killian；Incision；Rhinoplasty；Nasal tip tissue

當(dāng)前的鼻整形手術(shù)按照入路的不同可以分為開放以及閉合鼻整形術(shù)兩種。本院對(duì)2014年1月～2016年6月收治的42例隆鼻術(shù)患者采用該良型的killian入路法來(lái)進(jìn)行柳葉形假體隆鼻術(shù)，并且取得了較好的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床研究納入的患者為2014年1月～2016年6月收治的42例隆鼻術(shù)患者，所有患者均為女性；年齡從20～34歲。患者的臨床表現(xiàn)為鼻長(zhǎng)度略短、鼻背的高度相對(duì)較低以及鼻孔的輕度外露。雖有所有的患者采用分組手術(shù)的方式，對(duì)于病例的篩選狀況基本上保持一致。A組的患者共有21例，采用改良型的killian入路法來(lái)進(jìn)行柳葉形的假體植入隆鼻，B組的21例患者則采用目前傳統(tǒng)的鼻小柱旁切開聯(lián)合軟骨緣切開實(shí)行L形假體的隆鼻手術(shù)。

1.2方法

1.2.1 A組的患者采用改良型的killian入路法，具體操作方式為：在患者一側(cè)鼻中隔尾端2～3 mm左右的部位進(jìn)行單側(cè)長(zhǎng)度為1.5 cm左右的切口，并且用D形刀在軟骨的便秘面進(jìn)行鼻粘膜的剝離，隨后向上進(jìn)行選人的突破，緊貼著患者的比估摸以及側(cè)壁軟骨來(lái)進(jìn)行假體腔隙的剝離，隨后完成事先準(zhǔn)備的好的假體置入，完成置入之后要對(duì)于鼻根以及鼻背的銜接是否自然流暢進(jìn)行仔細(xì)的觀察，待到效果滿意之后采用薇喬6-0的縫線進(jìn)行切口的縫合。并且采用鼻夾板進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)7 d的固定，整個(gè)過(guò)程無(wú)需進(jìn)行拆線[1]。

1.2.2 B組的患者則采用傳統(tǒng)的鼻小柱旁切開聯(lián)合軟骨緣切開法進(jìn)行入路，在鼻頭部沿著患者的鼻翼軟骨淺面鈍性剝離，并且充分的對(duì)于鼻頭部位的皮下組織和鼻翼的軟骨進(jìn)行充分的游離，隨后進(jìn)行L形假體的置入。

1.3療效的評(píng)價(jià) 在進(jìn)行手術(shù)之前手下對(duì)于鼻部的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，而且對(duì)于患者的面部的正位和側(cè)位以及仰位進(jìn)行照片的拍攝，并且安排3位以上的具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和患者的本人對(duì)于手術(shù)的效果進(jìn)行共同的評(píng)價(jià)。基本的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①2分，患者的鼻翼形態(tài)非常自然而且我偏斜的現(xiàn)象；1分，形態(tài)有一定程度上的僵硬，但是無(wú)偏斜的現(xiàn)象產(chǎn)生；0分，假體偏斜。②2分，鼻孔以及鼻翼的外形以及形態(tài)正常；1分，輕微變形；0分，較為嚴(yán)重的變形；③2分，皮膚無(wú)張力、鼻尖的形態(tài)比較自然而且沒(méi)有鸚鵡嘴樣的變形；1分，鼻尖的部位相對(duì)比較堅(jiān)硬，但是沒(méi)有頂破皮膚的危險(xiǎn)以及變形的危險(xiǎn)；0分，鼻尖的皮膚張力變大或者呈現(xiàn)出鸚鵡嘴樣的變形[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次的臨床研究采用SPSS 17.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。并且從鼻背、鼻尖以及鼻孔和鼻翼的形態(tài)三個(gè)方面來(lái)及進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣的本非參數(shù)檢驗(yàn)。并且以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例均采用臨床回訪6～12個(gè)月，完成該良型的killian入路隆鼻手術(shù)的患者21例，在回訪期間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)假體變形的狀況，而且經(jīng)過(guò)測(cè)量發(fā)現(xiàn)患者的鼻延長(zhǎng)達(dá)到了2～3 mm。鼻孔外露的狀況也得到了較為明顯的改善。兩組患者在手術(shù)以后的鼻背形態(tài)方面無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在鼻孔形態(tài)、鼻翼形態(tài)方面兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1相關(guān)應(yīng)用的解剖 下側(cè)軟骨以及上側(cè)軟骨，對(duì)于鼻下端的形態(tài)是非常重要的，同時(shí)也是外鼻下段最為重要的支架結(jié)構(gòu)。在正常的狀況之下。兩側(cè)是對(duì)稱分布的，鼻中隔尾端，鼻翼軟骨中央借懸韌帶以及上側(cè)的軟骨進(jìn)行連接。在采用killian入路方式的時(shí)候能夠?qū)τ谥醒氩糠值膽翼g帶進(jìn)行切斷，并且可以將兩側(cè)的軟骨間韌帶進(jìn)行松解，由于置入的柳葉形的假體所置入的部位位于鼻尖組織結(jié)構(gòu)相對(duì)較厚，因此不會(huì)產(chǎn)生頂破皮膚的風(fēng)險(xiǎn)。而且在重力的作用之下，能夠在一定程度上延長(zhǎng)鼻子，這對(duì)于鼻孔的外露具有一定的改善作用[3]。

3.2手術(shù)入路 目前我們進(jìn)行隆鼻手術(shù)比較多的額開口方法是在鼻小柱旁進(jìn)行切開聯(lián)合軟骨緣進(jìn)行切開的辦法，此方法的最大優(yōu)點(diǎn)就是比較容易進(jìn)行鼻背以及保健的手術(shù)，但是由于皮膚層與鼻翼軟骨之間的間隙相對(duì)較小。而且鼻頭位置的組織也相對(duì)的比較致密，因此在用此方式畸形切口隆鼻是應(yīng)該盡量的靠近軟骨。但因鼻翼軟骨與皮膚層之間間隙較小，鼻頭部位組織較致密，經(jīng)此切口行隆鼻術(shù)，剝離腔隙時(shí)要盡可能靠近軟骨，鼻尖軟組織及部分韌帶不可避免受到破壞，造成雙側(cè)鼻孔不對(duì)稱，鼻尖形態(tài)改變。在相對(duì)盲視下對(duì)鼻尖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離[4]，有時(shí)還會(huì)損傷鼻翼軟骨，造成鼻尖異常包塊。而且這種入路方式削薄了鼻尖軟組織，降低了其對(duì)假體攣縮頂出風(fēng)險(xiǎn)的抵御。另外，亦有采用軟骨間切開、軟骨內(nèi)切開法行隆鼻術(shù)的報(bào)道。軟骨間切開在側(cè)鼻軟骨與鼻翼軟骨之間，即鼻瓣膜附近。這個(gè)部位的切開偶爾會(huì)導(dǎo)致鼻瓣膜狹窄，引起鼻塞，且軟骨間切開破壞單側(cè)側(cè)鼻軟骨與鼻翼軟骨之間的纖維性結(jié)合，即對(duì)單側(cè)鼻翼軟骨的支持結(jié)構(gòu)造成破壞，對(duì)鼻尖對(duì)稱性及穩(wěn)定性構(gòu)成威脅。軟骨內(nèi)切開，切開線設(shè)在外側(cè)腳中間，目前該法應(yīng)用相對(duì)較少，因其入路需切開鼻翼軟骨，入路難度較大。我們采用改良Killian法入路行隆鼻術(shù)則可避免以上情況的產(chǎn)生。改良Killian法作為一種鼻中隔手術(shù)入路方式被廣泛用于鼻中隔偏曲的矯正，在鼻中隔凹部的鼻中隔尾端2～3 mm后方進(jìn)行切開后入路，既能避免膜性鼻中隔的破壞，又便于進(jìn)行鼻中隔尾端彎曲的矯正[5]。

采用該良型的killian入路隆鼻手術(shù)總體上操作的方法先對(duì)比較簡(jiǎn)單，而且能夠避免患者鼻尖的損傷，最終能夠使患者的鼻部能夠獲得輕度演唱，鼻部形態(tài)也更加的自然鼻尖組織的完整性也比傳統(tǒng)方式更好，而且在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中還能夠進(jìn)行必行的調(diào)整，是一種較為理想的隆鼻入路的方式。

參考文獻(xiàn)：

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[4]鄭東學(xué).現(xiàn)代韓國(guó)鼻整形術(shù)[M].尹衛(wèi)民，譯.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：60-73.

[5]Christophel J J，Park S S.Structural support and dynamics at the tip.[J]. Facial Plastic Surgery，2012，28（28）：145-151.

編輯/羅茗柯