李思辰

摘要：目的 對于頑固性眶上神經(jīng)痛，采取局部微型切口加電灼術(shù)治療。方法 近十年來，對16例"頑固性眶上神經(jīng)痛"，采取局麻下局部微型切口，鈍性分離皮下組織及骨膜，顯露眶上神經(jīng)及滑車上神經(jīng)，并游離，將與其伴行的動脈分離開，在神經(jīng)孔（眶上神經(jīng)孔）處，將兩條神經(jīng)用單極或雙極電凝器燒灼至顏色發(fā)黃變性，不斷開神經(jīng)纖維，且保持其完整性。結(jié)果 全部治愈，有效率及治愈率100%。復(fù)發(fā)1例，為最年輕1例，分別于1周和半年后兩次復(fù)發(fā)。給與電凝且同時撕脫神經(jīng)纖維，1年后癥狀再現(xiàn)，再次手術(shù)，見神經(jīng)纖維再生，局部瘢痕組織形成明顯，予電凝并切斷再生不規(guī)則神經(jīng)纖維，并將神經(jīng)孔內(nèi)電凝，隨訪20年未再復(fù)發(fā)。結(jié)論 術(shù)后不出現(xiàn)患側(cè)額部皮膚粗糙，汗液異常，以及眉毛和額部毛發(fā)脫落稀疏現(xiàn)象；加之遠期感覺功能有望恢復(fù)，使患者在美容及心靈上得到滿足，尤其是較年輕者。

關(guān)鍵詞：頑固性眶上神經(jīng)痛；電凝及撕脫術(shù)；射頻治療；微切口電灼術(shù)

眶上神經(jīng)痛病因不明，多發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)十分痛苦，通常治療方法有：藥物口服、理療、針灸、封閉、射頻、經(jīng)皮穿刺電凝、神經(jīng)纖維切斷撕脫術(shù)、以及顱內(nèi)感覺根切斷或減壓術(shù)等。藥物口服，針灸及理療均效果不明顯，難以緩解劇烈的陣發(fā)性疼痛，且藥物副作用明顯。后幾種方法均可有效緩解或解除癥狀；但都有不同程度的不足之處。我們來用的方法是：單純普魯卡因，利多卡因局部（封閉）注射治療，可立刻解除疼痛。此方法簡便易行，效果佳。絕大多數(shù)患者經(jīng)一次注射后治愈，部分需2～3次；其中，極少數(shù)為頑固性疼痛發(fā)作，經(jīng)多次注射治療后仍癥狀再現(xiàn)。 近十年來，我們就遇到16例， 稱其為"頑固性眶上神經(jīng)痛"。采取局部微型切口加電灼術(shù)，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共16例患者，其中：男10例，女6例；左側(cè)9例，右側(cè)7例，均為單側(cè)眶上神經(jīng)痛，但有2例伴發(fā)同側(cè)枕大神經(jīng)痛。發(fā)病年齡：36歲1例，40～60歲 9例，61～80歲 6例。

1.2治療方法 均在門診治療，不住院。病人取仰臥位，不剃眉毛，碘伏液消毒局部皮膚，鋪消毒孔巾。術(shù)者頭戴眼鏡式手術(shù)放大鏡（天津醫(yī)藥光學(xué)儀四廠產(chǎn)品），放大2.5倍，在無影燈光下手術(shù)。于眉弓內(nèi)端橫向外側(cè)約1 cm （或痛點最明顯處） 注入普魯卡因或利多卡因2 ml，用顯微手術(shù)器械橫型切開皮膚1 cm長（盡量不傷及眉毛，為美容），鈍性分離皮下組織及骨膜，顯露眶上神經(jīng)及滑車上神經(jīng)，并游離，將與其伴行的動脈分離開，在神經(jīng)孔（眶上神經(jīng)孔）處，將兩條神經(jīng)用單極或雙極電凝器燒灼至顏色發(fā)黃變性，不斷開神經(jīng)纖維，且保持其完整性。勿傷及伴行動脈（眶上或額動脈）。嚴密縫合皮下組織，對皮要滿意，不縫合皮膚。鋪油紗條于切口上，酒精敷料和干敷料覆蓋，用膠布封閉包扎。術(shù)后不用抗菌素，3 d后更換敷料且5 d后去除。

2結(jié)果

全部治愈，有效率及治愈率100%。復(fù)發(fā)1例，為最年輕1例，（36歲），分別于1 w和半年后兩次復(fù)發(fā)。給與電凝且同時撕脫神經(jīng)纖維，1年后癥狀再現(xiàn)，再次手術(shù)，見神經(jīng)纖維再生，局部瘢痕組織形成明顯，予電凝并切斷再生不規(guī)則神經(jīng)纖維，并將神經(jīng)孔內(nèi)電凝，隨訪20年未再復(fù)發(fā)。其余15例隨訪 1～10 年，無復(fù)發(fā)。全部病例患側(cè)額部皮膚感覺： 36歲（兩次手術(shù)）1例，皮膚痛覺仍障礙；6例差于對側(cè)（術(shù)后1～4年），9例幾乎完全恢復(fù)正常（術(shù)后均5年以上）。

3討論

原發(fā)性眶上神經(jīng)痛是神經(jīng)科，眼科及口腔科的一種常見病，病因不明。本組同期86例眶上神經(jīng)痛，其中25例同時伴發(fā)感冒癥狀，占約30%。因而，曾被認為該病與病毒感染有關(guān)。本病保守治療（口服藥物，針灸，理療）效果不佳。單純局部普魯卡因或利多卡因注射，療效顯著，可立即止痛。本組同期86例，病初均保守治療無效，且口服藥物有副作用。其中56例，一次藥物注射后治愈，14例二次后治愈。射頻治療，效果較好，但需要專用設(shè)備及精湛的穿刺技術(shù)和操作經(jīng)驗，但往往鎮(zhèn)痛不全，且費用高，普及困難[1]。有報道[2-3]眶上神經(jīng)痛神經(jīng)纖維撕脫術(shù)，療效好，但需要住院治療，手術(shù)切口長 （2cm），術(shù)前準備及術(shù)后處理較繁瑣，并且耗時長，費用高。從長遠看，患側(cè)額部因其神經(jīng)纖維已缺失，則皮膚的感覺功能難以恢復(fù)。也有報道[4]，經(jīng)皮穿刺電凝治療礦上神經(jīng)痛，效果好，且簡單，但穿刺技術(shù)要求高，刺中神經(jīng)干準確度難以掌握（因注麻藥后額部皮膚痛覺缺失，則刺中神經(jīng)干的反應(yīng)難以確定）；所以，其療效及復(fù)發(fā)率可想而知。加之，操作中會傷及神經(jīng)纖維的伴行動脈；顧此失彼，得不償失。

本組16例頑固性眶上神經(jīng)痛療效滿意。綜上所述，我們認為，相比較而言，我們的治療方法有如下優(yōu)點：①療效好。②方法簡便（在門診治療無需住院，在縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院均可操作）。③復(fù)發(fā)率低。④神經(jīng)纖維不切斷，則有望額部皮膚恢復(fù)其感覺功能。⑤切口小，顯微手術(shù)器械，放大鏡下操作，損傷小。⑥術(shù)后反應(yīng)輕，不用抗菌素，照常工作。⑦費用低。⑧保留了神經(jīng)伴隨動脈，亦即保留了伴隨血管的交感神經(jīng)纖維，則術(shù)后不至于出現(xiàn)患側(cè)額部皮膚粗糙，汗液異常，以及眉毛和額部毛發(fā)脫落稀疏現(xiàn)象；加之遠期感覺功能有望恢復(fù)，使患者在美容及心靈上得到滿足，尤其是較年輕者。所有患者愿意接受這一治療。故此，該治療方法收到了良好的經(jīng)濟效益和廣泛的社會效益。

參考文獻：

[1]姚永玲，張光翠.眶上神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療頭面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z3）：270-271.

[2]許冬明，牛松青，韓鋒，等.眶上神經(jīng)、血管主干的坐標定位[J].解剖學(xué)雜志，2014，37（6）：777-779.

[3]Haane D Y，Koehler P J.Nociception specific supraorbital nerve stimulation may prevent cluster headache attacks： serendipity in a blink reflex study[J].Cephalalgia An International Journal of Headache，2014， 34（11）：920.

[4]Lambru G，Matharu M S.Peripheral neurostimulation in primary headaches[J].Neurological Sciences，2014，35 Suppl 1（1）：77-81.

編輯/丁一