晉紅勤

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺病變患者病灶的良惡性實(shí)施鑒別的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診為乳腺病變的患者86例，其中包括良性病變患者52例，惡性病變患者34例，將其定義為對(duì)照組，在接受手術(shù)治療前，采用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，定義為研究組。對(duì)比兩組檢查結(jié)果的符合率、病情漏診和誤診情況。結(jié)果 研究組檢查分別發(fā)現(xiàn)良性病變44例，惡性病變29例，檢查結(jié)果與對(duì)照組的符合率分別為84.6%和85.3%；6例良性病變發(fā)生漏診，2例良性病變發(fā)生誤診；4例惡性病變發(fā)生漏診，1例惡性病變發(fā)生誤診。結(jié)論 應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺病變患者病灶的良惡性實(shí)施鑒別具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲彈性成像；乳腺病變；良惡性；鑒別

隨著近年來臨床超聲彈性成像技術(shù)不斷的發(fā)展和應(yīng)用，其已經(jīng)成為一種新型的超聲診斷技術(shù)，在乳腺腫瘤成像的相關(guān)研究過程中，該疾病的應(yīng)用價(jià)值得到了充分的體現(xiàn)[1]。初步研究結(jié)果已經(jīng)表明，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺疾病的良惡性病灶鑒別方面，具有非常理想的臨床應(yīng)用前景[2]。本次對(duì)應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺病變患者病灶的良惡性實(shí)施鑒別的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2014年12月在我院就診的經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診為乳腺病變的患者86例，其中包括良性病變患者52例，惡性病變患者34例；均為女性；已婚患者63例，未婚患者23例；已產(chǎn)患者55例，未產(chǎn)患者31例；患者年齡22～81歲，平均年齡（53.7±1.4）歲；乳腺疾病患病時(shí)間1～23個(gè)月，平均患病時(shí)間（7.3±0.5）個(gè)月。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象之間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法 患者入院后采用我院Hitachi HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行全面的掃描檢查，探頭的工作頻率水平控制在10 MHz左右。采用常規(guī)超聲對(duì)乳腺腫塊存在的具體位置、實(shí)際數(shù)量和大小、內(nèi)部回聲和血流情況進(jìn)行觀測，并認(rèn)真分析檢查的頻譜特征，對(duì)各參數(shù)值水平進(jìn)行測量。再切換到相應(yīng)的彈性成像工作模式，取樣框的范圍應(yīng)該適當(dāng)?shù)拇笥诓≡畹膶?shí)際范圍，同時(shí)對(duì)二維與彈性圖進(jìn)行觀察，對(duì)病灶區(qū)硬度與周圍組織硬度進(jìn)行仔細(xì)的對(duì)比，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在會(huì)診之后做出診斷，定義為研究組[3]。在手術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)檢查，定義為對(duì)照組。對(duì)比兩組檢查結(jié)果的符合率、病情漏診和誤診情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的采用超聲彈性成像5分評(píng)分法對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，具體規(guī)定為：1分：病灶的整體已經(jīng)出現(xiàn)明顯的變形，以綠色或紅色覆蓋形式存在；2分：有部分病灶發(fā)生變形，且大部分病灶表現(xiàn)為綠色；3分：病灶的邊緣位置發(fā)生扭曲變形，但病灶大部分呈現(xiàn)出藍(lán)色，只有一小部分表現(xiàn)為綠色；4分：病灶整體沒有發(fā)生明顯的變形，仍然變現(xiàn)為藍(lán)色覆蓋狀態(tài)；5分：病灶及其周邊的組織均沒有任何變形表現(xiàn)，藍(lán)色覆蓋的面積明顯大于腫塊的實(shí)際面積。1、2、3分可以診斷為良性腫瘤；4、5分則可以診斷為惡性腫瘤[4]。

1.4觀察指標(biāo) 選擇兩組患者檢查結(jié)果的符合率、病情漏診和誤診情況進(jìn)行對(duì)比研究。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組檢查分別發(fā)現(xiàn)良性病變44例，惡性病變29例，檢查結(jié)果與對(duì)照組的符合率分別為84.6%和85.3%；6例良性病變發(fā)生漏診，2例良性病變發(fā)生誤診；4例惡性病變發(fā)生漏診，1例惡性病變發(fā)生誤診。

3 討論

乳腺癌疾病的臨床發(fā)病率在近年來正在呈現(xiàn)逐步升高的發(fā)展趨勢(shì)，給患者的家庭乃至全社會(huì)都會(huì)造成了巨大的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)乳腺病變?cè)诔霈F(xiàn)的早期進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別與診斷，對(duì)于該疾病的及時(shí)治療具有重要意義，可以使更多患者的轉(zhuǎn)歸更加理想，從而提高患者的生存和生活質(zhì)量。目前，常規(guī)超聲檢查技術(shù)已經(jīng)時(shí)臨床普遍認(rèn)可的一種對(duì)乳腺癌疾病進(jìn)行篩查的手段，但在實(shí)際臨床工作中，有些患者的病變會(huì)存在異病同影和同病異影等超聲學(xué)異常表現(xiàn)，在疾病的診斷和鑒別過程中單純的應(yīng)用常規(guī)超聲技術(shù)，出現(xiàn)誤判和漏判的可能性較大。超聲彈性成像技術(shù)作為近些年來臨床上新興的一種疾病診斷技術(shù)，目前液晶被認(rèn)為是常規(guī)超聲診斷技術(shù)的一種有益補(bǔ)充檢查項(xiàng)目，由于人體的乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)水平之間存在著一定的差異，這可以為彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺病變進(jìn)行準(zhǔn)確的的診斷提供可靠的依據(jù)，也是該技術(shù)應(yīng)用的基本原理。通常情況下乳腺惡性腫瘤病灶由一些質(zhì)地堅(jiān)硬的組織組成，且會(huì)呈現(xiàn)出浸潤性的生長表現(xiàn)，邊界會(huì)呈現(xiàn)出星狀或蟹足樣表現(xiàn)，與附近的一些組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生一定程度的粘連，從而導(dǎo)致其彈性水平明顯降低；而良性腫瘤病灶的表現(xiàn)則與其完全相反[5]。在臨床診斷過程中發(fā)生誤診和漏診的主要原因包括以下幾個(gè)方面：①部分乳腺腫塊病灶的軟硬度可能并不會(huì)完全適用于目前臨床上普遍所使用的5分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)疾病的良惡性進(jìn)行判斷；②不同的組織的彈性系數(shù)在實(shí)際檢查過程中很有可能出現(xiàn)重疊；③在診斷過程中應(yīng)用彈性成像技術(shù)，對(duì)相關(guān)的乳腺病灶進(jìn)行檢查的時(shí)候，壓力水平與壓放頻率的綜合指標(biāo)均存在著一定的誤差，在實(shí)際操作過程中嚴(yán)格采用4～5可能效果會(huì)更佳理想；④操作者在操作過程中的取樣框即其所感興趣的區(qū)域范圍面積相對(duì)過小，應(yīng)該起碼要達(dá)到病灶面積的2倍以上，才能夠保證對(duì)乳腺病變病灶與周圍組織的相對(duì)硬度水平進(jìn)行客觀的反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾婕，羅葆明，智慧，等.應(yīng)用ROC曲線及Logistic回歸模型評(píng)價(jià)改良超聲彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫瘤中的診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（8）：704-706.

[2]馮霞，羅葆明，歐冰，等.超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺良惡性病變?cè)\斷價(jià)值的探討[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，18（1）：44-46.

[3]楊琳，馬方，劉嬡嬡，等.超聲彈性成像對(duì)乳腺實(shí)質(zhì)性腫瘤定性診斷價(jià)值[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，29（5）：136-137.

[4]智慧，羅葆明，歐冰，等.對(duì)乳腺彈性成像5分評(píng)分法的進(jìn)一步探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（5）：349-350.

[5]茅瑾瑜，朱雪萍，章麗潔，等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的高頻彩色多普勒超聲檢查[J].腫瘤，2011，26（1）：92-93.

編輯/趙恒德