王順先

摘要：目的 觀察苯巴比妥治療驚厥性癲癇療效。方法 納入2014年7月～2015年7月因驚厥性癲癇選擇我院就診的共計58例，按就診先后順序分組。29例進入對照組，實施常規(guī)療法。在該基礎上，其余29例應用苯巴比妥，進入實驗組。治療后比較兩組效果。結果 實驗組的治療總有效率更高，不良反應率低，依從性高，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計學意義。結論 驚厥性癲癇采用苯巴比妥治療，療效較顯著，臨床宜推廣使用。

關鍵詞：驚厥性癲癇；苯巴比妥；應用

驚厥性癲癇是常見癲癇類型，為神經內科常見病及多發(fā)病，發(fā)病較急，且病情嚴重，患者肢體強直痙攣，伴昏睡、嗜睡、昏迷和意識模糊等，若治療不及時不有效，可引起意識喪失和全身抽動，嚴重時可導致呼吸暫停，危及個體生命，臨床必須重視該病的早期有效救治。此文為研究苯巴比妥治療療效，納入2014年7月～2015年7月因驚厥性癲癇選擇我院就診的共計58例，回顧報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2014年7月～2015年7月因驚厥性癲癇選擇我院就診的共計58例，按就診先后順序分組。29例進入對照組，實施常規(guī)療法，均齡（48.55±4.34）歲，3～77歲，女12例，男17例，局限性發(fā)作3例，大發(fā)作21例，精神運動性發(fā)作2例，失神發(fā)作3例。其余29例應用苯巴比妥，進入實驗組，均齡（48.63±4.23）歲，3～78歲，女11例，男18例，局限性發(fā)作3例，大發(fā)作22例，精神運動性發(fā)作2例，失神發(fā)作2例。入選標準：①有至少2次典型發(fā)作史，全身強直，尿便失禁，意識喪失，陣攣運動，四肢僵硬等，發(fā)作后頭痛、疲勞和肌肉疼痛；②全部病例經詢問病史、體檢、腦電圖和顱腦CT初步確診[1]。排除條件：腦部疾病急性期誘發(fā)所致癇性發(fā)作，新生兒抽搐發(fā)作及熱驚厥，苯巴比妥禁忌證（肝硬化、未控制糖尿病、嚴重肺功能不全、哮喘史、血卟啉病史及貧血等）。在病情、患者年齡和性別等資料比較上，兩組均衡，無顯著差異（P>0.05），且不具統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)療法，給予勞拉西泮靜脈注射，用藥量0.1 mg/kg（1～2 mg/min），待意識恢復，癲癇發(fā)作終止，癇性放電消失，嚴密監(jiān)測病情，持續(xù)腦電圖6 h；加強腦水腫監(jiān)測，應用降顱壓藥物；監(jiān)測呼吸功能、體溫、循環(huán)功能及胃腸功能等，對癥處理。

1.2.2實驗組 苯巴比妥，1 次/d，睡前服藥，成人首次用藥量最小為60 mg，小兒為30 mg，連用2 w；2 w后隨訪，若癲癇仍發(fā)作，用藥量增加30 mg；4 w后，若無發(fā)作，維持該劑量；每隔4 w隨訪1次，無發(fā)作維持劑量，發(fā)作病例用藥量增加30 mg。用藥參考劑量：年齡<5歲，首次劑量15 mg，維持劑量30 mg，最大劑量60 mg；年齡6～10歲，首次劑量30 mg，維持劑量60 mg，最大劑量75 mg；年齡11～15歲，首次劑量為60mg，維持劑量75 mg，最大劑量90 mg；年齡>15歲，首次劑量60 mg，維持劑量90～120 mg，最大劑量150～210 mg[2]。

觀察兩組治療后效果，記錄不良反應例數(shù)，包括皮疹、嗜睡、過敏反應、焦慮、頭痛、困倦及頭暈等，評估兩組依從性，組間比較。

1.3療效標準

1.3.1治療效果 惡化：1年內癲癇發(fā)作次數(shù)增加>25%；無效：1年內癲癇次數(shù)無減少，或減少<50%，或增加<25%；有效：1年內癲癇次數(shù)減少50%～75%；顯效：1年內癲癇次數(shù)減少>75%，或無發(fā)作。顯效+有效=治療總有效率。

1.3.2依從性 完全不依從：患者完全不按照醫(yī)囑用藥，用藥次數(shù)及劑量不正確；部分依從：部分按醫(yī)囑用藥，少數(shù)減少或增加用藥次數(shù)，劑量超過或不足；完全依從：完全按醫(yī)囑用藥，用藥次數(shù)及劑量正確。完全依從+部分依從=依從性[3]。

1.4統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，用平均數(shù)表示，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，用%表示，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療總有效率 對照組顯效11例，占比率37.93%；有效13例，占比率44.83%；無效3例，占比率10.34%；惡化2例，占比率6.90%；治療總有效率82.76%（24/29）。實驗組顯效15例，占比率51.72%；有效12例，占比率41.38%；無效1例，占比率3.45%；惡化1例，占比率3.45%；治療總有效率93.10%（27/29）。實驗組的治療總有效率更高，差異顯著（χ2=1.0781，P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2安全性 對照組不良反應率13.79%，共4例，1例皮疹，2例嗜睡，1例頭暈。實驗組不良反應率6.90%，共2例，1例嗜睡，1例頭痛。實驗組的不良反應率低，差異顯著（χ2=1.0626，P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.3依從性 對照組依從性86.21%（25/29），完全依從14例，占比率48.28%；部分依從11例，占比率37.93%；完全不依從4例，占比率13.79%。實驗組依從性96.55%（28/29），完全依從19例，占比率65.52%；部分依從9例，占比率31.03%；完全不依從1例，占比率3.45%。實驗組的依從性較高，差異顯著（χ2=1.0747，P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

癲癇為多種原因所致慢性腦功能障礙綜合征，大腦神經元反復放電引起腦神經功能紊亂，具有短暫性、發(fā)作性、反復性和突發(fā)性特點，患者有全身抽搐及意識障礙表現(xiàn)，病情較重時意識喪失，并出現(xiàn)呼吸暫停和全身抽動等，生命安全受到威脅。癲癇發(fā)作類型多，驚厥性癲癇極為常見[4]。驚厥性癲癇不僅危及患者健康生命，還對患者心理、社會、認知和神經生物學等方面有直接影響，病情有進展性特點，科學診斷及早期治療最為關鍵。研究顯示，與非驚厥性癲癇比較，驚厥性癲癇發(fā)作特點更鮮明，醫(yī)生能很快診斷，確診后立即搶救，控制發(fā)作，減輕病情危害。驚厥性癲癇和非驚厥性癲癇都可引起腦細胞損傷及死亡，早期診治是關鍵，在兩者治療上，治療原則大致相同，藥物選擇方面各有側重。驚厥性癲癇首選治療藥物有氯硝安定、安定、苯巴比妥和羅拉安定等，更注重糾正患者系統(tǒng)損害及代謝紊亂，而非驚厥性癲癇更重視保護患者認知功能，首選卡馬西平和丙戊酸等。

苯巴比妥具有安全經濟、療效顯著優(yōu)點，可有效控制癲癇發(fā)作，改善病情，且患者耐受好，無不良反應或反應癥狀輕微。苯巴比妥屬于抗驚厥藥、鎮(zhèn)靜催眠藥，為長效巴比妥類典型代表，具有抗癲癇、抗驚厥、鎮(zhèn)靜及催眠作用[5]。本品適應證有治療失眠、癲癇、焦慮和運動障礙等，為治療癲癇局限性發(fā)作及大發(fā)作重要藥物，也用于麻醉前或抗高膽紅素血癥。苯巴比妥抑制中樞作用與劑量密切相關，隨劑量加大，抗驚厥、鎮(zhèn)靜、抗癲癇和催眠效果越強，大劑量明顯抑制患者呼吸及心血管系統(tǒng)，而過量能麻痹延髓呼吸中樞，從而致死；在體外電生理試驗中，神經細胞氯離子通道開放，谷氨酸興奮作用降低，促進y-氨基丁酸抑制性，對中樞神經多突觸及單突觸傳遞進行抑制，并對癇灶高頻放電及擴散進行抑制，減少機體胃液分泌，使胃張力下降；經誘導葡萄糖醛酸轉移酶與膽紅素結合，使膽紅素濃度下降，產生依賴性，其中包括身體依賴和精神依賴，適用于臨床抗癲癇、鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥治療，效果可靠。從藥代動力學看，苯巴比妥口服后可經消化道完全吸收，0.5～1 h起效，約2～18 h血藥濃度達高峰，吸收后在人體各組織分布。我院為研究苯巴比妥療效，將58例驚厥性癲癇設兩組對照研究，實驗組治療應用苯巴比妥，對照組僅作常規(guī)治療，結果顯示，兩組中實驗組的治療總有效率較高，93.10%>82.76%；不良反應率較低，6.90%<13.79%；依從性較高，96.55%>86.21%，表明苯巴比妥治療該病效果確切，療效顯著，且用藥安全性高，患者依從性較好。

綜上分析，使用苯巴比妥治療驚厥性癲癇，治療療效較好，不良反應少，安全性高，值得臨床上推廣。

參考文獻：

[1]張寶坤.苯巴比妥在驚厥性癲癇治療中的應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（12）：172-173.

[2]趙明奎，李清.苯巴比妥規(guī)范治療驚厥性癲癇的療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2013，43（09）：13-14.

[3]張俊玲，相鳳蘭，夏瑞雪，等.苯巴比妥規(guī)范治療農村地區(qū)癲癇患者療效觀察[J].臨床薈萃，2011，26（01）：25-27+30.

[4]代楊林.應用苯巴比妥治療農村癲癇病例的療效評估[J].安徽預防醫(yī)學雜志，2014，20（02）：103-105.

[5]張仁祥，陳淑萍，馬廣明.苯巴比妥方案對治療驚厥性癲癇患者的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（10）：1182-1183.

編輯/倪冰冰