秦奇瑞

摘要：目的 觀察益母生化復(fù)宮湯聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的臨床療效。方法 將60例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者給予縮宮素靜脈滴注治療，20 U/次，1次/d，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再口服益母生化復(fù)宮湯，7 d為1個(gè)療程，記錄惡露異常、腹痛、子宮壓痛的緩解時(shí)間，比較兩組臨床療效差異。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組惡露異常緩解時(shí)間為（4.3±1.1）d和（7.2±1.5）d，腹痛緩解時(shí)間分別為（3.7±0.7）d和（5.5±1.6）d，子宮壓痛的緩解時(shí)間分別為（3.8±1.2）d和（6.6±1.5）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的臨床總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)照組80%（24/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益母生化復(fù)宮湯聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全效果確切，能縮短癥狀及體征緩解時(shí)間，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全；益母生化復(fù)宮湯；臨床研究

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)婦的常見病，產(chǎn)婦產(chǎn)后5～6w后子宮仍未能恢復(fù)到非孕狀態(tài)即為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，主要表現(xiàn)出惡露異常、腹痛、子宮壓痛、子宮體大而軟等癥狀體征，西醫(yī)治療多給予子宮收縮藥物促進(jìn)子宮肌肉收縮進(jìn)行治療，但臨床效果不是非常理想。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇，其病機(jī)特點(diǎn)主要是多虛多瘀，應(yīng)采用補(bǔ)益、祛瘀的方法治療。本文筆者采用觀察益母生化復(fù)宮湯聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，獲得良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年1～12月我院收治的60例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者作為觀察對(duì)象，入組對(duì)象符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)和中醫(yī)的產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]；②伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及惡性葡萄胎等患者除外。采用SPSS 19.0生成隨機(jī)數(shù)字表，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組年齡24～40歲，平均年齡（32.3±3.8）歲，陰道流血事件為7～20 d，平均時(shí)間（11.9±3.3）d，孕次1～4次，平均（2.2±0.6）次；對(duì)照組年齡23～40歲，平均年齡（32.0±3.5）歲，陰道流血事件7～22 d，平均時(shí)間（12.2±3.2）d，孕次1～4次，平均（2.0±0.5）次。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 ①對(duì)照組：給予縮宮素靜脈滴注治療，20 U/次，溶于250 ml生理鹽水稀釋靜脈滴注，1次/d。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再口服益母生化復(fù)宮湯，組方由全當(dāng)歸30 g、益母草25 g、黃芪20 g，川芎、桃仁各12 g，熟地黃10 g，炮姜、炙甘草各6 g，加水煎煮3次，合并藥汁濃縮成200 ml，早晚分服，7 d為1個(gè)療程。疑似伴有感染者同時(shí)給予抗生素治療，胎盤殘留時(shí)及時(shí)給予刮宮術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 治療過程記錄惡露異常、腹痛、子宮壓痛的緩解時(shí)間，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效評(píng)估，分為：①治愈：治療7 d后惡露異常、腹痛、子宮壓痛等癥狀體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常；②好轉(zhuǎn)：治療7 d后癥狀體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常；③無效：治療7 d后癥狀體征無改善甚至加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間惡露異常、腹痛、子宮壓痛的緩解時(shí)間進(jìn)行獨(dú)立樣品t檢驗(yàn)，臨床療效進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后癥狀體征緩解時(shí)間比較 觀察組和對(duì)照組惡露異常緩解時(shí)間為（4.3±1.1）d和（7.2±1.5）d，腹痛緩解時(shí)間分別為（3.7±0.7）d和（5.5±1.6）d，子宮壓痛的緩解時(shí)間分別為（3.8±1.2）d和（6.6±1.5）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)照組80%（24/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例呈逐年增多的趨勢(shì)，雖然剖宮產(chǎn)能夠消除經(jīng)陰道分娩可能對(duì)胎兒或母親所致的不利因素，受到部分孕婦的認(rèn)可，尤其適用于經(jīng)陰道分娩困難的孕婦，如胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對(duì)稱、胎位不正等[3]，但因剖宮產(chǎn)可能對(duì)子宮造成機(jī)械性創(chuàng)傷以及炎癥損傷，產(chǎn)婦需要更長(zhǎng)時(shí)間才使受損的子宮恢復(fù)正常，甚至部分產(chǎn)婦子宮損傷難以完全恢復(fù)，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的發(fā)生。西醫(yī)認(rèn)為造成產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全主要與以下幾方面原因有關(guān)：①宮內(nèi)胎盤或胎膜殘留，子宮蛻膜剝離不全；②子宮內(nèi)膜炎、子宮肌或盆腔感染；③多次分娩使子宮纖維組織增多，影響子宮收縮力；④胎盤附著部位的肌層較薄，子宮收縮力減弱。西醫(yī)治療主要給予促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防和控制感染，清除宮腔內(nèi)殘留胎盤或胎膜?？s宮素是臨床常用的促進(jìn)子宮收縮的藥物，促使分娩后子宮盡快復(fù)原，減少產(chǎn)后出血，但長(zhǎng)期或大劑量可能出現(xiàn)宮縮痛等不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)將子宮復(fù)舊不全歸屬為“產(chǎn)后惡露不絕”，分娩時(shí)耗傷氣血，氣虛則無力攝血，離經(jīng)之血導(dǎo)致胞宮瘀阻，血行不暢，惡血難去，新血難安，致使惡露不絕，因而“虛”、“瘀”是本病的主要發(fā)病機(jī)制，應(yīng)采用補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀生新，活血止痛的治療方法，只要病機(jī)契合、藥證相對(duì)，可獲得理想的治療效果[4]。

益母生化復(fù)宮湯由全當(dāng)歸、益母草、黃芪、川芎、桃仁、熟地黃、炮姜、炙甘草組成，全當(dāng)歸為本方君藥，可起補(bǔ)血活血，化瘀生新功效，川芎、桃仁、益母草為臣藥，起到活血行氣、活血祛瘀，能夠助君藥化瘀生新，炮姜散寒止痛，熟地黃補(bǔ)血，黃芪補(bǔ)氣生肌，三者共為佐藥，能協(xié)君臣補(bǔ)血生新，甘草為使藥，調(diào)和諸藥，全方聯(lián)合共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀生新，活血止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示，益母草能夠興奮子宮，與縮宮素聯(lián)合具有協(xié)同作用，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮和縮復(fù)效果[5]。黃芪提取液能夠增強(qiáng)離體子宮收縮活動(dòng)[6]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組惡露異常緩解時(shí)間為（4.3±1.1）d和（7.2±1.5）d，腹痛緩解時(shí)間分別為（3.7±0.7）d和（5.5±1.6）d，子宮壓痛的緩解時(shí)間分別為（3.8±1.2）d和（6.6±1.5）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的臨床總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)照組80%（24/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，益母生化復(fù)宮湯聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全效果確切，能縮短癥狀及體征緩解時(shí)間，提高臨床治療效果。

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編輯/楊倩