唐曉艷

由于新生兒的胃多呈水平位，所以喂完奶后寶寶容易發(fā)生胃食管反流。這種生理性的吐奶現(xiàn)象在早產(chǎn)兒中更容易發(fā)生，一般在1歲前自行好轉(zhuǎn)。

寶寶吃完奶后，有時(shí)候會(huì)突然從嘴里流出一口奶，有時(shí)甚至哇一下噴出一大口。這時(shí)，家長(zhǎng)多會(huì)手忙腳亂，非常緊張。也有些時(shí)候，寶寶嘴角輕輕流出一些奶，這時(shí)寶寶還樂(lè)呵呵地玩呢。那么為什么會(huì)發(fā)生這種情況？應(yīng)該怎么處理呢？

在臨床上，上面的情況稱為吐奶和溢奶。大部分溢奶不需要特別處理，家長(zhǎng)可以放輕松，不要特別緊張。對(duì)于無(wú)癥狀的嬰兒一般無(wú)須進(jìn)一步評(píng)估或干預(yù)。

那么所有的吐奶都不需要到醫(yī)院治療嗎？也不是，有哪些征象家長(zhǎng)需要注意呢？哪些表現(xiàn)提示寶寶可能需要進(jìn)一步檢查處理呢？如果出現(xiàn)以下征象家長(zhǎng)應(yīng)該重視起來(lái)：寶寶嘔吐物中含有綠色的膽汁、紅色的鮮血，發(fā)生抽搐，全身偏軟，小便有特殊的氣味，寶寶同時(shí)有發(fā)育落后等，這些都說(shuō)明可能存在其他問(wèn)題。如果寶寶吐奶特別劇烈，也需要進(jìn)一步到醫(yī)院就診檢查。另外一個(gè)重要的指標(biāo)就是體重變化。如果寶寶體重增長(zhǎng)很不滿意，與同齡寶寶相差很多，精神特別容易煩躁、大便帶血絲等都提示可能存在一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。

胃食管反流，顧名思義為胃內(nèi)的東西反流到食管里。兒童的消化系統(tǒng)有自己的特點(diǎn)，消化功能比較弱，同時(shí)從解剖結(jié)構(gòu)上看，由于新生兒的胃多呈水平位，喂完奶后就容易發(fā)生胃食管反流。這種生理性的吐奶現(xiàn)象通常發(fā)生于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，一般在1歲前可以自行好轉(zhuǎn)。

早產(chǎn)兒更容易發(fā)生胃食管反流病。多了一個(gè)“病”字，就必須重視起來(lái)。胃食管反流病的早產(chǎn)小寶寶們更容易頻繁嘔吐，患吸入性肺炎，易煩躁哭鬧，生長(zhǎng)緩慢，部分早產(chǎn)兒可能發(fā)生呼吸停止、血氧下降，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)。早產(chǎn)兒發(fā)生胃食管反流病原因很多，包括食管下端括約肌松弛、早產(chǎn)兒食管運(yùn)動(dòng)功能不成熟等。一項(xiàng)研究利用高分辨率測(cè)壓法證實(shí)，在吞咽過(guò)程中，早產(chǎn)兒比足月兒更可能發(fā)生不完全的食管蠕動(dòng)。另外在早產(chǎn)兒中，支氣管肺發(fā)育不良嬰兒可能更常發(fā)生胃食管反流。

那么應(yīng)該做什么檢查來(lái)診斷胃食管反流病呢？北京協(xié)和醫(yī)院兒科可以進(jìn)行早產(chǎn)兒食管動(dòng)力高分辨測(cè)壓，通過(guò)測(cè)壓我們可以監(jiān)測(cè)到早產(chǎn)兒的胃食管反流次數(shù)，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)反流與呼吸、反應(yīng)的關(guān)系，可以幫助尋找病因，有針對(duì)性地進(jìn)行治療。

說(shuō)到治療，北美兒科胃腸病學(xué)及營(yíng)養(yǎng)學(xué)協(xié)會(huì)一般推薦，沒(méi)有任何并發(fā)癥的“快樂(lè)的嘔吐者”不應(yīng)進(jìn)行治療。然而這些推薦并未特別針對(duì)早產(chǎn)兒，在早產(chǎn)兒中往往難以區(qū)分胃食管反流病還是胃食管反流。非藥物治療包括飲食改變和患兒父母教育。我們要使父母確信，反流是早產(chǎn)兒及新生兒寶寶的一種常見(jiàn)生理現(xiàn)象，是會(huì)自行消失的，一般無(wú)須特殊干預(yù)。在推測(cè)為病理性反流的足月兒和年齡較大的嬰兒中，有些膳食治療方案可以推薦，如一次少量喂養(yǎng)，可以多次喂養(yǎng)、增加食物的黏稠度及嘗試不含牛乳的膳食。但這些膳食方案并沒(méi)有推薦給早產(chǎn)兒。

喂養(yǎng)姿勢(shì)與胃食管反流有關(guān)系嗎？有文獻(xiàn)提出，右側(cè)臥位更能減少胃食管反流病，但現(xiàn)在在科學(xué)界還沒(méi)有得到一致的意見(jiàn)。

藥物治療胃食管反流在成年人和較大兒童中已經(jīng)積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，但在新生兒期僅處在觀察、試用研究中，故對(duì)新生兒應(yīng)用時(shí)要慎重，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

如果經(jīng)積極的內(nèi)科治療無(wú)效的嚴(yán)重胃食管反流嬰兒，可以考慮手術(shù)治療。這些患兒通常具有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，或已出現(xiàn)了與反流相關(guān)的危及生命的事件。