索菲+張亮

【摘 要】 目的：觀察與分析婦科腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥，并探討有效的護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性研究我院2013-2016年收治的120例行腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，觀察其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因，并針對(duì)并發(fā)癥采取的護(hù)理措施。結(jié)果：120例患者手術(shù)過程順利，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥給予相應(yīng)的積極護(hù)理，患者痊愈出院。結(jié)論：護(hù)理人員通過制定合理的護(hù)理計(jì)劃，密切觀察，對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥能夠及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡術(shù)后 并發(fā)癥 原因 護(hù)理

前言

近些年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其已經(jīng)被越來越廣泛地應(yīng)用在臨床治療中。其憑借創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)中出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被廣泛地應(yīng)用在婦科疾病的診斷與治療中[1]。但腹腔鏡檢視屬于二維空間，視野局限， 通過器械完成操作，缺乏觸摸感覺，同時(shí)內(nèi)鏡手術(shù)中各種能源系統(tǒng)的使用也是損傷之源。而引發(fā)并發(fā)癥，這樣會(huì)影響到患者的身體康復(fù)。因而加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與分析，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施勢(shì)在必行。本文回顧性分析了本院接受腹腔鏡治療的婦產(chǎn)科患者120例，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院最近接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，年齡17 ～ 68歲，平均年齡（35.5±9.1）歲。120例患者中未婚40例，已婚80例。其中包括子宮肌瘤患者65例、子宮切除患者25例，卵巢膿腫者20例，異位妊娠5例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例。

手術(shù)方法

使用腹腔鏡設(shè)備及超聲刀、Ligansure，對(duì)臨床患者在靜脈吸入復(fù)合麻醉氣管插管下進(jìn)行手術(shù)，除異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行急診手術(shù)外，其他患者均須在術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備并留置尿管，術(shù)中取仰臥頭低足高位，嚴(yán)格按照腹腔鏡手術(shù)操作流程進(jìn)行。在術(shù)后要采用適當(dāng)濃度的生理鹽水對(duì)患者的盆腔進(jìn)行沖洗， 與此同時(shí)也可將透明質(zhì)酸鈉植入患者的盆腔內(nèi)，以有效地防范盆腔發(fā)生粘連。

2 結(jié)果

在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致檢查后發(fā)現(xiàn)，120例接受腹腔鏡手術(shù)的婦科患者中， 有25例（20.8%）患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，其中包括頸肩部酸痛10例（40%）、 術(shù)后出血例4例（16%）、腹腔出血2 例（8%）、惡心嘔吐7例（28.0%）及高碳酸血癥與酸中毒1例（4%）。所有的患者在經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理，并發(fā)癥均消失，順利出院。

3 討論

3.1 咽喉部不適 術(shù)中全身麻醉時(shí)氣管插管會(huì)損傷氣管黏膜，導(dǎo)致患者術(shù)后常感到咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。護(hù)理重點(diǎn)：鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，囑患者6 h后深呼吸、多飲水，必要時(shí)口服含片及祛痰藥，可行無霧化治療。

3.2 腹脹、惡心、嘔吐 腹脹、惡心、嘔吐 主要是由于手術(shù)中充氣、手術(shù)激惹以及麻醉致使腸蠕動(dòng)減慢所致，可能為麻醉藥物對(duì)嘔吐中樞的興奮作用造成的，是腹腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，一般術(shù)后24 h內(nèi)癥狀明顯。護(hù)理要點(diǎn)：麻醉狀態(tài)尚未清醒的患者，要將其頭偏向一側(cè)，以避免由于嘔吐而造成窒息；清醒狀態(tài)的患者，可以采取有效的方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力，并且指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸。癥狀比較嚴(yán)重的患者，要根據(jù)醫(yī)囑對(duì)其給予止吐藥物治療。

3.3 皮下氣腫 皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥，與腹腔內(nèi)壓力過高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腹壁切口過大以及反復(fù)抽插Trocar有關(guān)，重者可達(dá)頸、面部，皮下可捫及捻發(fā)音，是術(shù)中CO2沿腰背筋膜間隙上下彌散或滲入到皮下組織所致，一般無需特殊處理，少量皮下氣腫可自行吸收。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后注意密切觀察生命體征及血氧飽和度，鼓勵(lì)患者做腹腔鏡體操，多翻身，早期下床活動(dòng)。

3.4 高碳酸血癥與酸中毒 患者的手術(shù)操作完成以后，患者要進(jìn)行持續(xù)低流量的吸氧，護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理人員要密切地監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，使其能夠保持在96%以上。一旦患者的血氧飽和度數(shù)值呈現(xiàn)出偏低的現(xiàn)象，護(hù)理人員就要細(xì)致地檢查患者是否有效吸氧，以及其皮膚的溫度是否過低。假如在手術(shù)的過程中由于 CO2氣腹而造成患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓數(shù)值過高，并且由此而引起發(fā)患者昏迷以及心率過快等現(xiàn)象，護(hù)理人員就要為患者靜脈輸入濃度為5%的碳酸氫鈉，進(jìn)而有效地調(diào)整其體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，并且對(duì)其采用高壓氧的療法，有效地糾正其氧分壓。

3.5 疼痛肩背酸痛 為婦科腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，由于病患在手術(shù)中其腹腔內(nèi)二氧化碳對(duì)病患的膈神經(jīng)進(jìn)行刺激導(dǎo)致的膈神經(jīng)的反射造成的，術(shù)后腹脹使腹腔壓力增加而間接增加殘留的張力，加速加重二氧化碳腹腔內(nèi)酸化反射性導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腹脹和肩背脹痛及切口疼痛。如果疼痛嚴(yán)重時(shí)可以給與按摩幫助或者熱敷，叮囑患者采取胸膝臥位，吸氧讓二氧化碳?xì)怏w向腹腔聚集，以減少二氧化碳?xì)怏w對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛。

3.6 腹腔出血 一些患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹腔出血的現(xiàn)象，這主要是由于鈦夾脫落或是松動(dòng)，手術(shù)床滲血而造成的。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后嚴(yán)密地觀察臨床表現(xiàn)。例如，觀察患者的手術(shù)切口是否存在滲血、滲液，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀，觀察胃腸減壓引流液的性質(zhì)以及顏色，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常，就要及時(shí)告知醫(yī)生，然后采取有效的措施進(jìn)行處理。

綜上所述，婦科患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如腹腔出血、頸肩部與下肢酸痛、腹腔出血以及惡心嘔吐等，護(hù)理人員要密切觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而有效地緩解并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 付萍. 婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（21）： 234-235.

作者簡(jiǎn)介：索菲（1987-）女 漢族 湖北荊州 護(hù)士本科 單位：荊州市中心醫(yī)院婦科二病區(qū)