徐春

【摘 要】 目的：探討分析中藥注射劑輸液出現(xiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)因素，總結(jié)針對性的護(hù)理對策。方法：隨機(jī)抽取我院門診部門2016年1月-2016年12月期間收治的36例中藥注射劑輸液治療患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對象，回顧性分析所有患者相關(guān)臨床資料及護(hù)理情況。結(jié)果：患者的體質(zhì)、年齡、存在藥物過敏史，護(hù)理人員并沒有嚴(yán)格根據(jù)中藥注射劑使用規(guī)范用藥、中藥注射劑輸注時(shí)沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用、沒有嚴(yán)格根據(jù)中藥注射劑使用說明規(guī)范應(yīng)用溶媒以及輸注速度太快等都有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥注射劑輸液出現(xiàn)不良反應(yīng)和諸多因素有關(guān)，臨床實(shí)際應(yīng)用中藥注射劑的過程中一定要嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范的臨床使用操作流程操作，形成完善的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，密切監(jiān)護(hù)中藥注射劑輸注過程，有效減少中藥注射劑輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 中藥注射劑 輸液不良反應(yīng) 因素分析 護(hù)理對策

臨床推出中藥注射劑后使傳統(tǒng)中藥給藥方式發(fā)生了很大變化，大大增加了臨床治療疾病的方法[1]。然而中藥注射劑的成分較為復(fù)雜，中藥組方也包含很多藥物成分，這樣在臨床實(shí)際應(yīng)用中很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。很多學(xué)者提出[2]，中藥注射劑輸液出現(xiàn)不良反應(yīng)和制劑質(zhì)量及其他很多因素都有一定聯(lián)系，如何最大限度的提高中藥注射劑治療效果，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生已經(jīng)成為臨床相關(guān)學(xué)者思考的重點(diǎn)問題。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院門診部門2016年1月-2016年12月期間收治的36例中藥注射劑輸液治療患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對象，男15例，女21例；患者年齡15-78歲，平均年齡（45.6±3.1）歲。

1.2 方法

回顧性分析所有患者相關(guān)臨床資料及護(hù)理情況，整理36例中藥注射劑輸液治療患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理反應(yīng)。

2 結(jié)果

本次36例患者中，18例患者高限劑量使用，占到50%；26例患者未按照說明書規(guī)定要求選擇溶媒，占到72.2%；14例患者連續(xù)使用療程超過15d，占到38.9%；5例患者存在藥物過敏史，占到13.9%；13例患者輸液速度太快（>250ml/h），占到36.1%；21例患者注射劑配液后放置超過半小時(shí)，占到58.3%。

3 討論

3.1 中藥注射劑輸液治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)因素

3.1.1 體質(zhì)因素。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，每個(gè)人體質(zhì)不一，患者的心腎肺等重要器官功能也會有差異，比如年老患者體質(zhì)較差，免疫力低下，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)就越高，不良反應(yīng)也會越嚴(yán)重。若患者存在既往過敏史，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也就越高于沒有過敏反應(yīng)患者。

3.1.2 溶媒和溶質(zhì)。中藥注射劑輸入靜脈必須借助溶媒作為載體，如果采用不適合的溶媒稀釋藥物可能無法完全溶解中藥注射劑，這樣會大大增加藥液內(nèi)微粒。這些不溶性微?？赡軙?dǎo)致局部組織壞死、熱原反應(yīng)、靜脈炎以及過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。其次，如果溶媒劑量比較少的話也會升高溶液濃度，破壞溶液酸堿度平衡，這樣也容易導(dǎo)致不良反應(yīng)[3]。

3.1.3 輸液速度。若中藥注射劑輸液過程中輸注速度太快的話，會急劇增加循環(huán)血量，使心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，容易導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.1.4 藥物配伍不當(dāng)。臨床實(shí)際應(yīng)用的過程中，往往會將中藥注射劑聯(lián)合其他藥物共同使用，這樣很容易因?yàn)樗幬锱湮椴划?dāng)而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。當(dāng)前臨床尚未研究一套系統(tǒng)規(guī)劃中藥和中西藥配伍的規(guī)則。因此，很多醫(yī)師可能會因?yàn)樗幬锱湮椴划?dāng)而降低藥物效用，這樣也會大大增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。比如，中藥藥物配伍不當(dāng)會出現(xiàn)混濁、變色、沉淀等現(xiàn)象，這樣很容易改變化學(xué)成分、PH值，從而發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

3.2 中藥注射劑輸液不良反應(yīng)的護(hù)理對策

3.2.1 加強(qiáng)藥前檢查工作。臨床用藥前應(yīng)充分了解患者的身體狀況、體質(zhì)以及年齡等基本情況，若患者心肺功能較差、身體狀況較弱，一定要謹(jǐn)慎用藥，應(yīng)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況合理調(diào)節(jié)藥物品種以及藥物給藥劑量。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)仔細(xì)詢問患者既往服藥情況，比如過敏性疾病、藥物及食物等，若發(fā)現(xiàn)患者是過敏性體質(zhì)，必須慎用或者直接禁用[4]。其次，用藥前還應(yīng)仔細(xì)觀察藥物是否有沉淀以及注射溶液的色澤等，用藥過程中也應(yīng)該仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取針對性的急救措施，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)一定要立即停止用藥。

3.2.2 正確選擇溶媒，熟練掌握藥物配伍禁忌。臨床實(shí)際應(yīng)用的過程中應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍其他藥物一起應(yīng)用。若必須聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，一定要全面考慮藥物相互作用、中藥注射劑的間隔時(shí)間等情況。若藥品可能存在配伍禁忌，應(yīng)該在治療單上明確標(biāo)注標(biāo)識，并且間隔輸入，必要的情況下可先采用適量生理鹽水沖管，再輸入藥物[5]。其次，應(yīng)用溶媒時(shí)一定要嚴(yán)格根據(jù)中藥注射劑使用說明規(guī)范進(jìn)行選擇，比如熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等建議選擇0.9%NaCl注射液；舒血寧注射液、復(fù)方丹紅注射液、參麥注射液等建議采用5%葡萄糖注射液。

3.2.3 嚴(yán)格控制注射劑輸注速度。通常情況下，成人的輸液速度控制在每分鐘40-60滴左右，若患者屬于老年患者、心肺疾病患者、顱腦損傷患者都應(yīng)適當(dāng)減慢輸注速度。有的中藥注射劑說明書中會明確說明輸注速度要求。比如，丹紅注射液說明書中都會明確規(guī)定輸注速度不宜過快，成人輸注速度最好控制在每分鐘30-60滴左右[6]。其次，患者輸液過程中一定要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，特別是首次輸注中藥注射劑患者、孕婦、老年人以及肝腎功能異?；颊吒鼞?yīng)該作為重點(diǎn)保護(hù)對象，輸注過程中應(yīng)增加巡視次數(shù)，以便更好的掌握患者的實(shí)際情況。

3.2.4 靜脈用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。中藥注射劑的穩(wěn)定性相對較差，為此中藥注射劑靜脈用藥建議現(xiàn)配現(xiàn)用，科室應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士靜脈輸液現(xiàn)配現(xiàn)用理念的培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員能夠真正落實(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用制度。

3.2.5 建立健全的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測體系。首先，科室應(yīng)建立規(guī)范的操作流程，輸液不良反應(yīng)事件報(bào)告制度以及輸液不良反應(yīng)處理制度，并要求醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行。同時(shí)，臨床護(hù)理人員、藥劑師以及臨床醫(yī)師應(yīng)相互討論，一起建立一套完善的中藥注射劑輸液不良反應(yīng)監(jiān)測體系，這個(gè)監(jiān)測系統(tǒng)主要是為了方便逐級申報(bào)中藥注射劑輸液不良反應(yīng)，加強(qiáng)監(jiān)測、監(jiān)護(hù)管理分析中藥注射劑不良反應(yīng)[7]。

綜上所述，當(dāng)前臨床還沒有明確中藥注射劑輸液不良反應(yīng)的具體發(fā)生機(jī)制，其和患者的體質(zhì)、年齡、存在藥物過敏史，護(hù)理人員并沒有嚴(yán)格根據(jù)中藥注射劑使用規(guī)范用藥、中藥注射劑輸注時(shí)沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用、沒有嚴(yán)格根據(jù)中藥注射劑使用說明規(guī)范應(yīng)用溶媒以及輸注速度太快等諸多因素有關(guān)。臨床實(shí)際應(yīng)用中藥注射劑的過程中一定要嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范的臨床使用操作流程操作，形成完善的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，密切監(jiān)護(hù)中藥注射劑輸注過程，有效減少中藥注射劑輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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