李云進(jìn)

【摘 要】 目的：通過對420份結(jié)核病痰液標(biāo)本涂片檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，以提高肺結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率。方法：選取2015年7月～2016年10月我院接收的行痰涂片檢查的疑似肺結(jié)核患者152例（標(biāo)本420份），并采取直接涂片抗酸染色鏡檢法進(jìn)行檢驗(yàn)。對結(jié)核病痰涂片檢查資料進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果：420份痰液標(biāo)本中，檢出呈陽性數(shù)為121份，陽性檢出率為28.81%。不同時(shí)段取樣痰液標(biāo)本結(jié)核桿菌陽性檢出率從高至低排序依次為清晨痰37.50%、夜間痰30.92%、即時(shí)痰14.66%，清晨痰、夜間痰結(jié)核桿菌陽性檢出率均顯著優(yōu)于即時(shí)痰（P<0.05）；不同性狀取樣痰液標(biāo)本結(jié)核桿菌陽性檢出率從高至低依次排序?yàn)楦衫覙犹?0.43%、血性樣痰29.86%、粘液痰18.60%及唾液痰6.74%，結(jié)核桿菌陽性檢出率相互比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在不同時(shí)段取樣痰液標(biāo)本涂片檢驗(yàn)中，合格的痰標(biāo)本為清晨痰與夜間痰，而即時(shí)痰陽性檢出率偏低，無法滿足本身的質(zhì)量要求。此外，選擇血性樣痰與干酪樣痰可充分保障痰檢質(zhì)量，利于結(jié)核病的控制與預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 痰液標(biāo)本 涂片 肺結(jié)核病 發(fā)現(xiàn)率

最近幾年，隨著環(huán)境污染的日益嚴(yán)重以及艾滋病的橫行，結(jié)核病發(fā)病率逐年持續(xù)性上升。鑒于該疾病通過呼吸道進(jìn)行傳播，且具有病情遷延難愈的特性，因而，對世界衛(wèi)生組織提出十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。目前，預(yù)防與控制該疾病大面積傳染同樣是我國重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。相關(guān)研究顯示[1]，通過加強(qiáng)對結(jié)核病的痰涂片鏡檢工作，可迅速找到肺結(jié)核病患者，并有利于發(fā)現(xiàn)確切的傳染源。此外，結(jié)核病患者陽性檢出率也是進(jìn)行準(zhǔn)確評估患者病情癥狀、制定預(yù)防措施及有效治療的重要數(shù)據(jù)來源。本研究將對420份結(jié)核病痰液標(biāo)本涂片檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行有效分析，以提高肺結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

將2015年7月至2016年10月我院接診的行痰涂片檢查的152例疑似肺結(jié)核病患者作為研究對象，其中初診116例，復(fù)診36例。取痰液后制作成結(jié)核病痰液標(biāo)本，行檢查涂片檢驗(yàn)后，分析其結(jié)核桿菌的存在情況。

1.2 檢查方法

檢驗(yàn)過程依照《結(jié)核病診斷試驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》[2]的標(biāo)準(zhǔn)。初診的每例患者均取清晨痰、夜間痰及即時(shí)痰3份痰標(biāo)本送檢；復(fù)診患者則取清晨痰、夜間痰這2份痰標(biāo)本送檢，本研究152例患者共取痰液標(biāo)本420份。所有結(jié)核病痰液取樣標(biāo)本按時(shí)段劃分為清晨痰（152份）、夜間痰（152份）及即時(shí)痰（116份）；按性狀劃分為血性樣痰（130份）、干酪樣痰（115份）、粘液痰（86份）及唾液痰（89份）。依照《痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》[3]采用痰直接涂片抗酸染色鏡檢法，并進(jìn)行鏡檢、報(bào)告等具體操作。

1.3 結(jié)果判定

痰液標(biāo)本經(jīng)檢驗(yàn)存在抗酸桿菌，可判定其呈結(jié)核桿菌陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，采用“率”（%）進(jìn)行描述計(jì)數(shù)資料，組間比較采用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同時(shí)段取樣痰液標(biāo)本結(jié)核桿菌陽性檢出率

不同時(shí)段取樣痰液標(biāo)本結(jié)核桿菌陽性檢出率以清晨痰為最高，達(dá)到37.50%；其次是夜間痰，檢出率為30.92%；最低的是14.66%的即時(shí)痰。清晨痰陽性檢出率與夜間痰比較無明顯差異（P>0.05），清晨痰、夜間痰陽性檢出率均顯著高于即時(shí)痰（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較不同性狀取樣痰液標(biāo)本結(jié)核桿菌陽性檢出率

不同性狀取樣痰液標(biāo)本結(jié)核桿菌陽性檢出率以干酪樣痰最高，達(dá)到50.43%；其次是血性樣痰，結(jié)核桿菌陽性檢出率為31.54%；排在第3位的是18.60%的粘液痰，最末是6.74%的唾液痰。比較不同性狀取樣痰液標(biāo)本結(jié)核桿菌陽性檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

相關(guān)研究顯示，肺結(jié)核患者的致病菌常侵入肺部病灶壞死組織，并隨著患者的排痰行為而排除體外。因此，依據(jù)該機(jī)制，可通過檢驗(yàn)痰液標(biāo)本的陽性檢出率來判定每例疑似結(jié)核病患者。但與此同時(shí)，由于不同痰液所攜帶的結(jié)核桿菌的數(shù)量存在較大差異，這顯然將會嚴(yán)重影響到送檢痰標(biāo)本的品質(zhì)。有關(guān)專家學(xué)者認(rèn)為，痰檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性建立在痰標(biāo)本的質(zhì)量基礎(chǔ)之上，合格的痰液標(biāo)本檢驗(yàn)出來的結(jié)果才具有研究與參照的價(jià)值。若送檢的痰液取自疑似患者的下呼吸道，由于其組成主要為肺部病灶壞死組織及氣管內(nèi)分泌物，攜帶有大量的結(jié)核桿桿菌，因而使得其結(jié)核桿桿菌檢出率較高；若取樣自上呼吸道，其主要組成包括口腔及氣管分泌物，由于無病灶壞死組織，進(jìn)而結(jié)核桿菌僅含有少量，導(dǎo)致其結(jié)核桿桿菌檢出率較低。本研究所采取的血性樣痰與干酪樣痰均來自于下呼吸道，因此，攜帶有大量的結(jié)核桿菌，相應(yīng)地結(jié)核桿菌陽性檢出率較高。而粘液痰與唾液痰取自上呼吸道，僅有少量結(jié)核桿菌被排除，致使其陽性檢出率較低。本研究結(jié)果顯示，420份痰液標(biāo)本中，清晨痰與干酪樣痰結(jié)核桿菌陽性檢出率最高，分別為37.50%與50.43%；其次為夜間痰與血性樣痰，分別為32.64%與30.92%；排最末的是即時(shí)痰14.66%與唾液痰6.74%，基本與相關(guān)的科學(xué)研究數(shù)據(jù)相吻合。表明清晨痰、夜間痰、干酪樣痰及血性樣痰具備結(jié)核桿菌陽性檢出的質(zhì)量要求，而即時(shí)痰與唾液痰不是合格的痰液標(biāo)本。

綜上所述，結(jié)核病預(yù)防與控制的重要依據(jù)是結(jié)核病的痰涂片鏡檢工作，為了提高結(jié)核病患者涂陽率的準(zhǔn)確性，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)選擇清晨痰干酪樣痰等合格的痰液標(biāo)本，以提高鏡檢工作的質(zhì)量，這將利于結(jié)核病涂陽患者的發(fā)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃火壽.南平市結(jié)核病痰檢室間質(zhì)量控制結(jié)果分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（5）：55-56.

[2]中國防疹協(xié)會基拙專業(yè)委員會.結(jié)核病診斷試驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程[M].北京：中國教育文化出版社，2006.

[3]中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃，痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.