阮玉華+武亞云

【摘 要】 目的 分析超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺在PICC置管中的應(yīng)用效果。方法選取需行PICC置管的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），對(duì)照組采用改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行盲穿，觀察組在超聲引導(dǎo)下采用改良塞丁格技術(shù)行 PICC置管。比較兩組患者的一次穿刺及置管成功率和出現(xiàn)出血、感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞及異位等并發(fā)癥致意外拔管的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組一次穿刺及置管成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者因并發(fā)癥意外拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管可以提高穿刺成功率及置管成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)勢(shì)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)下 改良塞丁格技術(shù) PICC置管

自上世紀(jì)80年代，一種新的為患者提供間歇和中、長(zhǎng)期靜脈輸液、化療及輸血等治療的中心靜脈導(dǎo)管開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)外周靜脈（需要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，其尖端到達(dá)上腔靜脈的1/3段，靠近上腔靜脈與右心房入口處的中心靜脈導(dǎo)管[ 1 ]，此方法可提高局部血管條件差（如肥胖、水腫、反復(fù)治療等） 患者的置管成功率。 PICC傳統(tǒng)的置管方法即盲穿存在一定的局限性，如肥胖、血管充盈差的患者在盲穿過(guò)程中易失敗， 可能需要反復(fù)穿刺置管， 因此會(huì)對(duì)患者的血管造成損傷[2]，肉眼觀察要求患者局部血管條件較好，常于肘關(guān)節(jié)下置管，患者置管后并發(fā)癥多。超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格穿刺技術(shù)[3]行PICC 置管能克服以上不足。我院將超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用到部分PICC置管患者中，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 選取需行PICC置管的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組 （50例）和觀察組 （50例）。其中，對(duì)照組男22例、女28例，年齡49～78歲、平均年齡63.7歲；觀察組男23例、女27例，年齡51～80歲、平均年齡64.3歲。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)塞丁格方法穿刺置管。觀察組采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管：選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的Site-Rite STM 血管超聲儀、4F三向瓣膜式PICC管、塞丁格穿刺包套件。均由本文作者操作。主要步驟為：（1）對(duì)患者的上臂作彩超檢查，首選貴要靜脈，探查血管的深度及位置并做好標(biāo)記。取仰臥位，穿刺側(cè)手臂外展與軀干成90°，從預(yù)穿刺點(diǎn)測(cè)量至右胸鎖關(guān)節(jié)再加7cm為穿刺長(zhǎng)度；（2）常規(guī)皮膚消毒；（3）操作者戴無(wú)粉手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣，最大化無(wú)菌遮蓋病人，打開(kāi)塞丁格穿刺套件， 按使用順序擺放整齊；（4）將超聲探頭涂上導(dǎo)電膏，用無(wú)菌腔鏡檢查外套包裹。于穿刺點(diǎn)上方10cm扎壓脈帶，再次用B超探頭探查血管，在超聲儀引導(dǎo)下進(jìn)針；（5）穿刺成功后將導(dǎo)絲沿穿刺針?biāo)腿胙芎?，?dǎo)絲在體外10～15cm的長(zhǎng)度后停止推送；（6）拔出穿刺針，解剖刀擴(kuò)皮通過(guò)導(dǎo)絲置入帶擴(kuò)張器的可撕裂性置管鞘，置入PICC導(dǎo)管；（7）X線確認(rèn)導(dǎo)管末端位置，并及時(shí)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)2組一次性穿刺及置管成功率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：以初次對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺即見(jiàn)回血，無(wú)皮下探測(cè)血管的動(dòng)作，表示一次性穿刺成功；以穿刺成功后初次進(jìn)行導(dǎo)絲及導(dǎo)管置入成功為一次性置管成功。比較2組置入導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的情況，包括：穿刺部位出血、感染、血栓、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞以及意外拔管的發(fā)生率。

1.4 采用采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分別采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組穿刺置管總成功率100%，顯著高于對(duì)照組的90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1；觀察組穿刺點(diǎn)出現(xiàn)出血、感染、靜脈炎、血栓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位致意外拔管的總發(fā)生率為4.0%（2/50），顯著低于對(duì)照組的20%（10/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，由于生活水平的提高和醫(yī)療水平的快速發(fā)展，患者對(duì)其舒適性與安全性不斷提出更高的要求，影像學(xué)技術(shù)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)應(yīng)用于PICC建立有效靜脈通道獲得了公認(rèn)[4]，PICC廣泛應(yīng)用于臨床。以往臨床多為盲穿，穿刺成功率低，浪費(fèi)耗材，增加患者費(fèi)用，還會(huì)出現(xiàn)靜脈炎、神經(jīng)損傷、誤穿入動(dòng)脈等并發(fā)癥。本次結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺置管成功率明顯高于傳統(tǒng)操作方法；同時(shí)因出血、感染、堵塞等并發(fā)癥致意外拔管的發(fā)生率顯著降低。改良塞丁格技術(shù)使用較細(xì)的穿刺針進(jìn)行穿刺，而且在超聲的引導(dǎo)下能夠清晰地看到血管的情況，可減少穿刺點(diǎn)出血以及機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，改良塞丁格技術(shù)可直觀的顯示靜脈位置及情況，避免了誤穿、穿透血管及反復(fù)穿刺等情況的發(fā)生，減少了穿刺對(duì)血管內(nèi)膜的損傷及并發(fā)癥的發(fā)生。超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC在穿刺及置管成功方面優(yōu)勢(shì)明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管可以提高穿刺及置管成功率，降低置管不良反應(yīng)的發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王豐松.改良塞丁格技術(shù)在超聲引導(dǎo)下PICC 置管中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011， 17（ 23） ： 33-34.

[2] 黃蔚華， 閻冬麗， 黃中英， 等.超聲引導(dǎo)輔助改良塞丁格技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011， 17（2） ： 146-148.

[3]王 艷，，李 穎，，鹿夢(mèng)溪.超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng) PICC 置管術(shù)在腫瘤患者中的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 37（11）：1344-1345.

[4]張玉蓉.超聲引導(dǎo)下應(yīng)用Seldinger 技術(shù)行PICC 置管的效果評(píng)價(jià)[J].臨床心血管病雜志， 2016， 32（12）：1195-1197..

作者簡(jiǎn)介：阮玉華 女 本科 副主任護(hù)師 工作單位：南京市浦口醫(yī)院消化腫瘤科