胡 昉

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 武漢, 430015)

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短暫性腦缺血發(fā)作患者顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評(píng)分與近期預(yù)后的關(guān)系研究

胡 昉

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 武漢, 430015)

短暫性腦缺血發(fā)作; 顱內(nèi)血管; 缺血性腦卒中; 預(yù)后

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)局灶性腦功能障礙的表現(xiàn)，但是通常在發(fā)作30 min以內(nèi)完全恢復(fù)[1]。TIA是缺血性腦卒中重要的危險(xiǎn)因素，研究[2]表明TIA首次發(fā)作后其發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，可引起患者死亡或者遺留腦卒中后遺癥，對(duì)患者的生存及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。ABCD2評(píng)分法是臨床上最常用的預(yù)測(cè)TIA患者發(fā)生缺血性腦卒中危險(xiǎn)性的評(píng)分工具，但是該評(píng)分法并未將影像學(xué)評(píng)估包括在內(nèi)。近年來(lái)影像檢查技術(shù)在腦血管疾病中獲得了快速的發(fā)展，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄與TIA預(yù)后的關(guān)系也日益受到重視[3]。本研究探討短暫性腦缺血發(fā)作患者顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評(píng)分與近期預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的154例TIA患者，其中男96例，女58例，年齡46～74歲，平均年齡為(62.9±7.1)歲，均符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 短暫性局部腦循環(huán)障礙，發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于24 h; ② 影像學(xué)檢查無(wú)腦血管病變的依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 癥狀持續(xù)時(shí)間>24 h; ② 影像學(xué)檢查確認(rèn)合并顱內(nèi)占位性病變、腦出血、腦梗死患者; ③ 合并自身免疫性疾病、慢性肝病、惡性腫瘤，以及肝腎等重要臟器功能衰竭的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 ABCD2評(píng)分: 對(duì)所有患者進(jìn)行ABCD2 評(píng)分，該評(píng)分由5個(gè)方面組成，包括血壓、年齡、臨床特征、癥狀持續(xù)時(shí)間和糖尿病等，即年齡在60歲以上者計(jì)1分; TIA發(fā)作后首次血壓在140/90 mmHg以上者記為1分; 臨床癥狀有單側(cè)肢體無(wú)力計(jì)2分，有言語(yǔ)障礙但無(wú)單側(cè)肢體無(wú)力者計(jì)1分; 腦缺血癥狀持續(xù)時(shí)間在60 min以上者計(jì)2分，10～59 min者計(jì)1分; 有糖尿病者計(jì)1分。總分為7分。根據(jù)對(duì)TIA 患者進(jìn)展為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)例程度進(jìn)行分組，0～3分者納入低危組，4～5分者納入中危組，6～7分者納入高危組。

1.2.2 顱內(nèi)血管狹窄評(píng)價(jià): 對(duì)所有患者進(jìn)行磁共振血管造影(MRA)檢查，包括大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，影像科專人對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，其中任一血管狹窄≥50%者判斷為血管狹窄，血管狹窄<50%為輕度狹窄。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院后均予控制血壓、控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療，同時(shí)予阿司匹林或者阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療，記錄7 d內(nèi)有無(wú)缺血性腦卒中發(fā)生(經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者ABCD2評(píng)分與顱內(nèi)血管狹窄程度的關(guān)系

154例患者中，有69例患者ABCD2評(píng)分為0～3分，納入低危組，血管狹窄者18例(26.09%); 85例患者ABCD2評(píng)分4～7分，納入中高危組，血管狹窄者36例(42.35%)。中高危組患者顱內(nèi)血管狹窄率高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.425,P<0.05)。

2.2 患者ABCD2評(píng)分、顱內(nèi)血管狹窄程度及

預(yù)后情況的比較

本研究154例TIA患者中，有18例患者7 d內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中，發(fā)生率為11.69%; 154例患者其中有54例患者血管狹窄≥50%納入血管狹窄組，發(fā)生缺血性腦卒中者有11例(20.37%); 100例患者血管狹窄<50%納入輕度狹窄組，發(fā)生缺血性腦卒中者有7例(7%), 血管狹窄組患者缺血性腦卒中發(fā)生率高于輕度狹窄組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.073,P<0.05); 在輕度狹窄及狹窄組中, ABCD2中高?；颊呷毖阅X卒中發(fā)生率均高于低危者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同ABCD2評(píng)分及不同程度顱內(nèi)血管狹窄者 近期預(yù)后比較[n(%)]

與同組ABCD2評(píng)分低危者比較, *P<0.05。

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作是老年人最常見的腦血管疾病之一，流行病學(xué)研究[5]顯示TIA以50～70歲人群多發(fā)，中國(guó)社區(qū)人群的TIA患病率大約為2.4%，推算中國(guó)TIA總患病數(shù)量為1 000～1 200萬(wàn)。TIA雖然呈一過(guò)性發(fā)作，患者表現(xiàn)為腦組織短暫性缺血缺氧而引起相應(yīng)神經(jīng)功能異常，且在24 h內(nèi)會(huì)恢復(fù)并且不后遺神經(jīng)功能障礙，但是約1/3的TIA患者會(huì)進(jìn)展為缺血性腦卒中[6]。本研究154例TIA患者中，有18例患者7 d內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中，發(fā)生率為11.69%。因此，對(duì)TIA進(jìn)展為缺血性腦卒中的分析繼續(xù)評(píng)估，以對(duì)高危者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、治療是預(yù)防其進(jìn)展為缺血性腦卒中、降低患者病死率及致殘率的重要環(huán)節(jié)[7]。

TIA的發(fā)生與高血壓、糖尿病、血脂異常、血流動(dòng)力學(xué)異常以及飲酒、吸煙、肥胖等多因素有關(guān)[8]。ABCD2評(píng)分是目前臨床上廣泛使用的預(yù)測(cè)TIA進(jìn)展為缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具，針對(duì)TIA發(fā)生的危險(xiǎn)因素由血壓、年齡、臨床特征、癥狀持續(xù)時(shí)間和糖尿病等5個(gè)方面組成[9]。ABCD2評(píng)分具有快捷、簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，但是其并不包括病因不同的病理生理因素及影像學(xué)(如CT、磁共振及血管造影、數(shù)字減影血管造影等)檢查結(jié)果。因此，單純依靠ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)TIA進(jìn)展為缺血性腦卒中存在一定的局限性。近年來(lái)，臨床上更加重視粥樣硬化斑塊引起顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄在TIA進(jìn)展為缺血性腦卒中中的重要作用，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，栓子的脫落更容易引起腦卒中的發(fā)生[10-11]。王力鋒等[12]對(duì)ABCD2評(píng)分與顱內(nèi)血管狹窄的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)ABCD2評(píng)分≥4分者其顱內(nèi)血管狹窄率明顯升高。本研究中，ABCD2評(píng)分中高危組患者顱內(nèi)血管狹窄率明顯高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與上述研究結(jié)論一致。說(shuō)明示ABCD2評(píng)分與TIA患者顱內(nèi)血管狹窄情況具有一定的相關(guān)性。

本研究對(duì)不同ABCD2評(píng)分及不同程度顱內(nèi)血管狹窄者近期預(yù)后進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示血管狹窄組患者缺血性腦卒中發(fā)生率明顯高于輕度狹窄組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在輕度狹窄及狹窄組中，ABCD2中高?；颊呷毖阅X卒中發(fā)生率均明顯高于低危者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明TIA患者顱內(nèi)血管狹窄越嚴(yán)重，短期內(nèi)進(jìn)展為缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高，且ABCD2評(píng)分越高者則短期內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高。

[1] 秦虹霞, 楊清成, 孫科. 短暫性腦缺血發(fā)作76例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(4): 102-103.

[2] 王普, 曾憲容. 短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后研究進(jìn)展[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2012, 22(2): 217-220.

[3] 徐方元, 陳爽, 關(guān)穎, 等. 多層螺旋CT腦灌注成像與血管成像聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011, 27(7): 1370-1373.

[4] 徐蕾, 龔濤. 缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的診斷[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2012, 11(4): 246-247.

[5] 黃本銀, 徐輝燕. 短暫性腦缺血發(fā)作的社區(qū)調(diào)查分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(25): 28.

[6] 于靈靈, 王德俊, 孫東良. 短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 19(3): 429-430.

[7] 曾憲杰, 孫光裕, 陳玉芳, 等. 短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的早期危險(xiǎn)分層和干預(yù)的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(2): 204-206.

[8] 楊春麗, 王蘭桂. 老年短暫性腦缺血發(fā)作危險(xiǎn)因素及合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特點(diǎn)[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016, 36(14): 3448-3449.

[9] 劉春潔, 畢齊. ABCD2評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2012, 25(1): 49-50.

[10] 吳崑, 嚴(yán)紅麗, 熊哲. 顱內(nèi)血管狹窄患者短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生情況分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥, 2016, 11(2): 210-213.

[11] 王燕華. 頸動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄與短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生, 2013, 41(9): 34-35.

[12] 王力鋒, 畢齊, 宋哲. 短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評(píng)分與腦血管狹窄相關(guān)性初步研究[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2009, 4(6): 454-457.

2016-11-17

R 743.31

A

1672-2353(2017)05-175-02

10.7619/jcmp.201705058