□文/杜 鑫

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升是醫(yī)改成敗的關(guān)鍵

□文/杜 鑫

杜 鑫北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任

長期以來，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來源。雖然這種機(jī)制曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用，但弊端越來越明顯。為全面落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥分開改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補(bǔ)醫(yī)、建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，北京市開拓性地推出了醫(yī)藥分開綜合改革方案，力求通過“一升兩降”的改革措施，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，費(fèi)用構(gòu)成得到優(yōu)化調(diào)整。

筆者認(rèn)為，北京市政府直面問題，敢于擔(dān)當(dāng)，大膽改革是值得稱道和贊賞的，但要想取得與方案設(shè)計(jì)相一致的結(jié)果，有些問題在執(zhí)行過程中要加以關(guān)注并及時(shí)跟進(jìn)。

一是取消藥品加成，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在藥品使用上不再是利益共同體。藥品使用成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，但可能仍是一些醫(yī)務(wù)人員的收益。因此兩者之間的利益再平衡和博弈將是改革后必將直面的問題。

二是增設(shè)醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，增加針灸、按摩、手術(shù)等治療項(xiàng)目價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行為形成新的利益捆綁。一張?zhí)幏降钠骄o藥時(shí)間、藥品數(shù)量、治療項(xiàng)目頻次增長情況等指標(biāo)變化很值得關(guān)注和研究。

三是床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的增長，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是一筆不小的收入來源，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位使用率、在院病人數(shù)量也值得加以關(guān)注。

其實(shí)，無論改革方案經(jīng)過多么完美、周密地測(cè)算，我們都必須承認(rèn)，醫(yī)療行為是動(dòng)態(tài)的。行業(yè)主管部門對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行為的監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升將是北京市此次改革成敗的關(guān)鍵。我們希望一個(gè)CT分三個(gè)做、一個(gè)月的藥分四次開的現(xiàn)象將不會(huì)出現(xiàn)；也希望在分配機(jī)制上，以病人和醫(yī)療質(zhì)量為核心能得到更好地體現(xiàn)。當(dāng)然，醫(yī)保的制衡作用也是不能被忽略的，如何通過付費(fèi)方式調(diào)整和優(yōu)化，在總額預(yù)算的前提下，刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化成本控制的意識(shí)也需要提早謀劃。

改革的巨輪已經(jīng)啟航，多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，匯聚合力，實(shí)現(xiàn)“總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、有升有降、逐步到位”的目標(biāo)，我們拭目以待。