謝曼英 楊璐丹

(深圳市人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518020)

急診患者中引入風(fēng)險(xiǎn)管理的價值*

謝曼英 楊璐丹

(深圳市人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518020)

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科病房中的應(yīng)用價值。方法 分別以風(fēng)險(xiǎn)管理前急診科患者160例(2015年1月—4月)和風(fēng)險(xiǎn)管理后患者160例(2015年5月—8月)為研究對象，比較實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，護(hù)理質(zhì)量考核評估和患者滿意度。結(jié)果 實(shí)施前總風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生32例(20.01%)，實(shí)施后總風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生7例(4.39%)。風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降低顯著(P<0.01)。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、技能操作、護(hù)理安全、護(hù)理文書7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核的評分與實(shí)施前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房護(hù)理、技能操作、護(hù)理文書5項(xiàng)比較，護(hù)理質(zhì)量提高顯著(P<0.01)。且實(shí)施后總滿意率為97.50%，高于實(shí)施前患者總滿意率80.63%(P<0.01)。結(jié)論 在急診科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，確保醫(yī)療安全。

急診科；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在護(hù)理過程中對可能造成危險(xiǎn)與傷害的不安全因素(潛在風(fēng)險(xiǎn))進(jìn)行識別、評估，并對其采取有效的措施盡可能地降低直接參與或間接導(dǎo)致患者傷殘后果的一種管理模式[1]。急診科作為救死扶傷的前沿窗口，具有患者病情較重且緊急、病種多而復(fù)雜的特點(diǎn)[2]。因此，建立有效的管理體系，規(guī)范護(hù)理管理，對降低急診科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率具有重大意義。本研究主要探討急診科引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本科室通過回顧性分析總結(jié)護(hù)理存在問題和隱患引入風(fēng)險(xiǎn)管理，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施和實(shí)施方案，實(shí)施日期2015年5月。研究納入我院急診科2015年1月—2015年4月160例及2015年5月—2015年8月160例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象，實(shí)施前，男87例，女73例，年齡16～75歲，平均年齡(40.7±8.7)歲；實(shí)施后男79例，女81例，年齡17～72歲，平均年齡(41.6±7.8)歲。病種類型：急診外傷68例；急腹癥與急性中毒32例；心腦血管疾病29例；呼吸系統(tǒng)疾病例18例，其他13例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>15歲；(2)有意識障礙；(3)治療中死亡。實(shí)施前后患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括護(hù)理人員、患者、病房環(huán)境、藥品使用、護(hù)理操作、儀器消毒等直接或間接方面，風(fēng)險(xiǎn)管理具體實(shí)施操作如下。

1.2.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理 (1)加強(qiáng)業(yè)務(wù)素養(yǎng)，制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格對我院急診科護(hù)理人員進(jìn)行把關(guān)，根據(jù)實(shí)際情況制訂了一系列標(biāo)準(zhǔn)。為全面地提升護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，掌握規(guī)范的護(hù)理操作等專業(yè)技能。(2)提供專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會。在科內(nèi)每周舉辦1次培訓(xùn)班，培訓(xùn)班主要由急診科專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、心理咨詢團(tuán)隊(duì)和急診護(hù)理部根據(jù)不同的主題開展。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)護(hù)理技能和護(hù)理人員素養(yǎng)兩大方面，指導(dǎo)護(hù)理人員樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估的程序管理(識別、評估、處理)，并予以效果評價。(3)加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)和應(yīng)變能力培養(yǎng)。培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通能力，掌握與患者溝通的技巧，確保融洽的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛。(4)指導(dǎo)全體急診科護(hù)理人員，規(guī)范填寫護(hù)理文書、做好各種工作項(xiàng)目相關(guān)的記錄匯報(bào)等，以期有效防止由于護(hù)理過程中的紕漏而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2.2 患者風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理人員要重視對急診科患者的心理疏導(dǎo)，以積極、正面、肯定、熱情的態(tài)度加強(qiáng)與患者的交流、溝通，有效排除或緩解其消極情緒,促進(jìn)患者治療的依從性。同時建立社會—家庭支持系統(tǒng)，樹立患者面對疾病的勇氣，配合治療和護(hù)理。同時，做好診療指導(dǎo)，及時告知患者及家屬治療及護(hù)理的流程安排，確?；颊咴诔浞至私獾幕A(chǔ)上，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任感和戰(zhàn)勝疾病的信心，提升生存質(zhì)量。針對急診科老年、危重癥患者進(jìn)行重點(diǎn)管理，加用護(hù)床欄桿，避免墜床等意外發(fā)生。

1.2.3 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理 建立藥事管理小組，與護(hù)理專家共同參與病區(qū)藥品管理質(zhì)控，并參與護(hù)理質(zhì)控。在治療室、換藥室盡可能多的采用護(hù)理標(biāo)識，將靜脈用藥、口服用藥、內(nèi)用藥、外用藥嚴(yán)格分開。在急診科配藥方面，由2名或2名以上護(hù)理人員共同完成配藥工作。同時，對患者病床床頭設(shè)置床頭卡，標(biāo)明護(hù)理級別、過敏史等，最大程度的確保用藥安全。

1.2.4 疾病風(fēng)險(xiǎn)管理 建立健全的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度與表格，做到對科室所有患者和所有情況100%評估。此外，還應(yīng)做到：(1)保持病房環(huán)境整潔、安靜，做好消毒隔離工作。(2)對于急診科患者留置管道較多的情況，加強(qiáng)各種管道的護(hù)理及觀察，保持管道通暢，并加強(qiáng)觀察，評估拔管指征。(3)建立防范預(yù)案，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

1.3 評估指標(biāo) 比較實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量考核評估和患者滿意度。(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：分為直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。(2)護(hù)理質(zhì)量考核評估：自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行考核，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、技能操作、護(hù)理安全。護(hù)理文書7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)20題，每題1～5分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。(3)患者滿意度評估[3]：采用問卷調(diào)查法于患者出科前調(diào)查，評價標(biāo)準(zhǔn)為：滿意(>85分)、基本滿意(70～85分)、不滿意(<70分)?？倽M意率=[(滿意+基本滿意)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 由表1可知，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率大大降低，差異顯著。

2.2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量考核評估比較 由表2可知，7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核的評分與實(shí)施前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房護(hù)理、技能操作、護(hù)理文書5項(xiàng)比較，護(hù)理質(zhì)控提高顯著(P<0.01)。

2.3 實(shí)施前后患者滿意度情況比較 由表3可知，實(shí)施后的總滿意率高于實(shí)施前，差異顯著(P<0.01)。

表1 實(shí)施前后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n,(%)]

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量考核評估比較±s)，分]

表3 患者滿意度情況比較[n,(%)]

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅影響患者的治療、護(hù)理效果，同時也是引發(fā)護(hù)患糾紛的最主要原因之一[4-5]。因此，在急診患者中引入風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，從患者、護(hù)理人員、疾病以及用藥等方面全方位加強(qiáng)，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提升急診科護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)患者滿意度[6]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要通過對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評價、控制來降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少對患者的危害。筆者主要考慮護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，經(jīng)過護(hù)理質(zhì)控，實(shí)施后總風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率(4.39%)顯著少于實(shí)施前(20.01%)，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低。且實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、技能操作、護(hù)理安全、護(hù)理文書7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核的評分與實(shí)施前比較均有差異，且基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房護(hù)理、技能操作、護(hù)理文書5項(xiàng)比較，護(hù)理質(zhì)量提高顯著，說明護(hù)理質(zhì)控水平顯著提高。此外，患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度有明顯的改善。

綜上所述，在急診科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能提升護(hù)理質(zhì)控水平，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)患和諧，確保醫(yī)療安全，對改善醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)揮重要的作用。

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謝曼英(1974—)，女，廣東深圳人，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2017)02-223-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.044

2016-11-08)