蘇艷芹

(新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 ，山東 新泰 271219)

慢性重型乙型病毒性肝炎繼發(fā)性感染的因素分析和護(hù)理*

蘇艷芹

(新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 ，山東 新泰 271219)

目的 探討慢性重型乙型病毒性肝炎繼發(fā)性感染的影響因素及護(hù)理效果。方法 選取2014年12月—2015年12月我院收治的106例慢性重型乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，分析其影響因素與護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 本組106例患者，繼發(fā)性感染發(fā)生率為61.32%(65/106)，經(jīng)單因素分析顯示，繼發(fā)性感染發(fā)生與偏低的機(jī)體抵抗力、腸道菌移位、大量使用抗菌藥物、侵入性操作及低蛋白血癥等有關(guān)；經(jīng)針對(duì)性護(hù)理，63例痊愈出院,2例死亡，護(hù)理滿意率為96.92%(63/65)。結(jié)論 臨床實(shí)踐應(yīng)明確慢性重型乙型病毒性肝炎繼發(fā)性感染患者的影響因素，并以此為依據(jù)，給予個(gè)性化護(hù)理方案，以此提高患者生存質(zhì)量。

慢性重型乙型病毒性肝炎；繼發(fā)性感染；因素；護(hù)理

慢性重型乙型病毒性肝炎具有病情危重、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，同時(shí)其病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均相對(duì)較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。據(jù)報(bào)道可知，約70%患者會(huì)出現(xiàn)感染，而繼發(fā)性感染是造成患者死亡的重要原因之一。為了改善患者的生存質(zhì)量，控制其病死率，本研究以我院收治的106例患者為研究對(duì)象，分析了其影響因素，并以此為依據(jù)，制定了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2014年12月—2015年12月,我院收治了106例慢性重型乙型病毒性肝炎患者，男56例，女50例，最小28歲，最大65歲，平均(46.5±3.2)歲。繼發(fā)性感染65例，感染部位：腹腔48例、肺部43例、膽道37例、泌尿道16例、口腔12例、上呼吸道10例、腸道8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②繼發(fā)性感染者均伴有不同程度的發(fā)熱、畏寒及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常等；③繼發(fā)性感染者納入感染組，其余患者納入未感染組。

1.2 方法 采用回顧性分析法，統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、感染部位等。同時(shí)分析繼發(fā)性感染的影響因素及護(hù)理對(duì)策，具體護(hù)理措施包括：消毒隔離、規(guī)范抗菌藥物使用、減少侵入性操作、開展飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察繼發(fā)性感染發(fā)生率、各影響因素所占比重、治療總有效率及護(hù)理滿意率等[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以(n)與(%)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響因素 本組106例患者，繼發(fā)性感染發(fā)生率為61.32%(65/106)，經(jīng)單因素分析顯示，繼發(fā)性感染發(fā)生與偏低的機(jī)體抵抗力、腸道菌移位、大量使用抗菌藥物、侵入性操作及低蛋白血癥等有關(guān)，如表1所示。

表1 慢性重型乙型病毒性肝炎繼發(fā)性感染的影響因素[n，(%)]

2.2 護(hù)理效果 經(jīng)針對(duì)性護(hù)理，63例痊愈出院,2例死亡，護(hù)理滿意率為96.92%(63/65)。

3 討 論

3.1 影響因素 對(duì)于慢性重型乙型病毒性肝炎患者而言，其病情普遍危重，并且發(fā)展迅速，患者機(jī)體免疫力均相對(duì)較差，免疫功能與抵抗能力偏低，同時(shí)腸道生態(tài)平衡紊亂，因此，增加了感染發(fā)生幾率。本研究顯示，繼發(fā)性感染發(fā)生率為61.32%。相關(guān)報(bào)道顯示，抗菌藥物的頻繁更換與大劑量使用，極易引起院內(nèi)感染，如：呼吸道感染、腸道感染等，造成此情況的原因主要為在耐藥菌株增加基礎(chǔ)上，腸道微生態(tài)失衡，并且伴有過(guò)度生長(zhǎng)的厭氧菌與腸桿菌，進(jìn)而難以有效控制感染，隨之便會(huì)出現(xiàn)腸道真菌感染、口腔感染等，而此類感染問(wèn)題的出現(xiàn)，增加了治療難度，甚至?xí){患者的生命安全。再者，侵入性操作使機(jī)體防御能力降低，常見的操作有氣管插管、腹腔穿刺、留置尿管等，本研究中腹腔與泌尿道感染均是由侵入性操作而導(dǎo)致的，在操作時(shí)，創(chuàng)傷了黏膜，從而為細(xì)菌侵入提供了通道。最后，大部分患者伴有低蛋白血癥，此后產(chǎn)生的腹水，利于細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖[2]。

3.2 護(hù)理對(duì)策 (1)消毒隔離，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確細(xì)菌傳播的途徑，即：空氣與接觸，為了截?cái)嗥鋫鞑?，?yīng)注重病房通風(fēng)，并且要保證患者物品的清潔，每日定時(shí)通風(fēng)，利用清水擦拭相關(guān)物品，如果受血液、體液等污染，則需要利用消毒液浸泡，30min后再擦拭，通常情況下室內(nèi)溫度應(yīng)控制在21℃左右，濕度在60%左右；護(hù)理人員應(yīng)全面落實(shí)探視、配視等制度，盡量減少人員流動(dòng)，同時(shí)相關(guān)工作人員應(yīng)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。(2)規(guī)范抗菌藥物使用，護(hù)理人員應(yīng)了解各類抗菌藥物的功效、使用方法與毒副作用等，在使用前，應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，以此了解患者的藥物過(guò)敏史，經(jīng)過(guò)敏試驗(yàn)后，陰性者方可給予用藥；同時(shí)，應(yīng)告知患者用藥時(shí)間、用藥方法等，以減少藥物損害；特別應(yīng)關(guān)注感染患者，在用藥過(guò)程中，應(yīng)注重調(diào)節(jié)菌群的生物制劑，以控制菌群移位[3]。(3)減少侵入性操作，在治療與護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，在護(hù)理前后均要仔細(xì)洗手，并且要關(guān)注管道護(hù)理，如：更換尿管，應(yīng)清潔尿道口，并更換敷料，以此避免尿路感染的出現(xiàn)。(4)開展飲食護(hù)理，由于患者伴有消化、攝入與吸收功能障礙，此時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況直接關(guān)系著患者的康復(fù)，因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，為其提供針對(duì)性的飲食方案，以此促進(jìn)其抵抗力的增強(qiáng)，同時(shí)，在進(jìn)餐前后，均要注重個(gè)人衛(wèi)生，如：凈手、漱口等[4]。

綜上，慢性重型乙型病毒性肝炎患者發(fā)生繼發(fā)性感染與患者機(jī)體免疫力、侵入性操作、腸道菌移位、抗菌藥物使用等有關(guān)，為了控制感染發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量，本研究提出了幾點(diǎn)護(hù)理建議相信在各措施落實(shí)基礎(chǔ)上，將利于患者康復(fù)。

[1] 楊淑玲,李梅,朱順?lè)?慢性重型乙型病毒性肝炎繼發(fā)性感染的因素分析和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,12:87-89.

[2] 侯辰陽(yáng).護(hù)腸清毒微丸治療慢性乙型病毒性肝病繼發(fā)腸源性內(nèi)毒素血癥的臨床研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3] 李寧寧.不同醫(yī)療保障制度下乙型病毒性肝炎三種病程患者的住院治療及費(fèi)用研究[D].山東：山東大學(xué),2012.

[4] 沈紅.病毒性肝炎流行特征、丙肝知曉率和戊肝感染危險(xiǎn)因素研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2012.

蘇艷芹(1980—)，女，山東新泰人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473

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1004-7115(2017)02-236-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.051

2016-11-26)