趙曉剛

人為什么會患肺癌？這是一個復雜的問題，尚未完全明了。

從西醫(yī)角度來看，人患肺癌有外因，也有內(nèi)因，外因和內(nèi)因相互作用、相互影響。

外因包括：①吸煙；②環(huán)境煙霧；③空氣污染；④職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病致癌物；⑤營養(yǎng)問題；⑥肺部慢性疾病。

內(nèi)因包括：①遺傳易感性；②心理、性格和生活習慣因素；③月經(jīng)史和雌激素紊亂。

從中醫(yī)角度來看，人患肺癌無外乎正氣虛損和邪毒內(nèi)積兩個方面。肺臟氣血陰陽失調(diào)是肺癌的主要病理學基礎(chǔ)，比如年老體衰、慢性肺部疾病，或七情內(nèi)傷，或過度疲勞，都耗費肺氣，使得肺之正氣虛損。長期吸煙、環(huán)境污染、輻射損傷都會導致肺氣有瘀滯，毒瘀互結(jié)，形成瘤塊，耗損正氣。

中醫(yī)對于人患肺癌的因素做了正邪雙方斗爭的解釋，正氣被邪毒消耗。在這里，對于具體的邪毒，我們選擇從西醫(yī)的角度去細化闡述，讓大家有一個具體的認識。

外部因素

◎ 吸煙

吸煙和肺癌關(guān)系明確，早在20世紀50年代流行病學研究就已經(jīng)證實了這一點。

煙霧的組成不但與吸煙周圍的環(huán)境狀況有關(guān)，更與煙葉的混合狀況、添加劑、過濾性和包裝紙的情況相關(guān)。煙霧由氣相部分和顆粒相部分組成，其中氣相部分占92%，顆粒相部分是煙草煙霧中不能通過濾片上孔徑0.1微米的物質(zhì)，占8%。氣相部分包括煙草燃燒釋放出的一氧化碳和含有濃度很高的氮氧自由基及微量的二氧化碳，以及胺類、腈類、醛類、酚類等，均有很強的毒性。顆粒相部分主要由水、尼古丁和焦油組成，值得一提的是，尼古丁濃度成癮，但是并不致癌。

煙霧不但具備直接刺激和毒性作用，而且直接致癌，其中的大部分都存在于顆粒相的焦油中。烴類，特別是多環(huán)芳烴有很強的致癌作用。酚類，作為致癌物質(zhì)和腫瘤的促進因子，使致癌物質(zhì)的致癌作用大幅提高。

煙焦油含量低以及使用過濾嘴可能會減少吸煙者患肺癌的風險。有數(shù)據(jù)表明，吸低焦油含量香煙的男性比一直吸高焦油含量香煙的男性死于肺癌的風險低20%，且正在吸煙者額外多出來的患肺癌風險與每日的煙焦油消耗量成正比。如果焦油量翻倍，死于肺癌的風險會增長40%。

但是，僅改變吸煙習慣，如讓吸煙者選擇抽低尼古丁含量的香煙，并不能顯著降低患肺癌的風險，因為為了維持之前的成癮性，吸煙者往往會吸入更大量的氣體并且頻繁地吸入。所以，目前最大限度地降低肺癌患病風險的辦法還是戒煙。

◎ 環(huán)境煙霧

所謂環(huán)境煙霧，其實就是被動吸煙或者非自愿吸煙，未主動吸煙的人不得已吸入的煙霧成分。這些煙霧由吸煙者呼出的煙霧及兩次呼氣間煙草燃燒散發(fā)出的煙霧構(gòu)成，這些物質(zhì)被空氣稀釋后被旁人吸入。

別小看這些煙霧，它們更具毒性，含有很多誘變劑和致癌物，其中一些致癌物（如亞硝胺和苯）比主動吸煙者吸入的還要多。故被動吸煙或者非自愿吸煙危害很大，致癌性非常高。

◎ 空氣污染

在工業(yè)化國家，城市的空氣污染被認為是導致肺癌發(fā)病率上升的可能致病原因?；剂先紵漠a(chǎn)物尤為重要，也有汽車、柴油車尾氣，以及電廠、工業(yè)級民用排放氣。對暴露在化石燃料燃燒產(chǎn)物的工人進行的職業(yè)病研究數(shù)據(jù)支持空氣污染和肺癌的潛在關(guān)系。

室內(nèi)油煙也是致癌物質(zhì)，特別是菜籽油，這種油需要在高溫的中式炒菜鍋中烹飪加熱才能食用。從菜籽油和豆油中揮發(fā)的排放氣體，經(jīng)過凝結(jié)形成的物質(zhì)具有誘變性。在中國某些地區(qū)，燒煤取暖造成的室內(nèi)污染也會增加患肺癌的風險。

霾與PM2.5的危害。PM2.5粒徑小，富含大量的有毒、有害物質(zhì)，且在大氣中的停留時間長、輸送距離遠，因而對人體健康和大氣環(huán)境質(zhì)量的影響更大。

◎ 職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病致癌物

職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病定義為生產(chǎn)性毒物可以氣態(tài)或氣溶膠等形式通過肺部豐富的血管床進入血流，引起機體全身中毒；與此同時，呼吸系統(tǒng)也作為某些毒物特別是刺激性毒物的靶器官而直接遭受損害，導致急性化學性炎癥、肺水腫甚至急性呼吸窘迫綜合征，最終導致氣體交換功能障礙。許多職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病的罪魁禍首就是一些可能的致癌物質(zhì)，如甲醛、乙醛、合成纖維、硅石、鎘，還有一些明確的致癌物質(zhì)如石棉、鎳、砷等。

在歷史上，職業(yè)相關(guān)危害已經(jīng)成為暴露于非煙草肺部致癌物的最重要來源，許多非煙草致癌物都和職業(yè)相關(guān)。若您居住環(huán)境周圍有相關(guān)的工廠，如果發(fā)生泄漏或水質(zhì)污染，一定要加以防范，如果各種致癌物經(jīng)由污染的飲用水進入體內(nèi)，會造成嚴重后果。

◎ 營養(yǎng)問題

膳食營養(yǎng)過?；蛉狈Χ紩绊懛伟┑陌l(fā)病風險。富含脂肪和膽固醇膳食或者腹部肥胖指數(shù)升高均會導致肺癌患病風險升高。這里其實反映了中醫(yī)的陰陽平衡理論，營養(yǎng)太好、太差都對身體不利，必須恰好，讓身體處于一種新陳代謝的完美平衡狀態(tài)。多食用新鮮的蔬菜、水果可以降低肺癌的發(fā)病率。

◎ 肺部慢性疾病

如肺部炎癥、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺纖維化。肺癌的患病風險與肺部慢性疾病史有關(guān)系，如哮喘、肺結(jié)核、矽肺（硅沉著?。?，或者慢性支氣管炎導致的肺纖維化、肺氣腫都會導致肺癌的患病風險增加。香煙中存在大量的氧化劑，吸煙可增加患COPD的風險，后者會進一步增加患肺癌的風險，這也許是COPD等疾病與煙草有害物質(zhì)共同致癌的過程，這個過程復雜且互相影響。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，肺部疾病會讓肺部組織反復炎癥、細胞DNA反復損傷及修復，從而增加了基因突變的可能性，增加了患肺癌的風險。

內(nèi)部因素

◎ 遺傳易感性

遺傳易感性是指由于遺傳因素的影響，或某種遺傳基因缺陷，使其具有容易發(fā)生某些疾病的特性。也就是說，每個人患肺癌的概率不一樣，有的人天生容易患某種疾病，而有的人天生不容易患某種疾病。

不同的人在同樣吸煙量下，有些人發(fā)展為肺癌，而有些人沒有發(fā)展為肺癌，這可能就是由遺傳易感性決定的。換一句話說，現(xiàn)實生活中可以看到有這樣的老壽星，抽煙、喝酒樣樣都來，但是人家就是不會患肺癌，讓人好生羨慕，不過這樣的生活方式不一定就適合每個人。我們只能說這種人的遺傳基因比較好，在他的遺傳基因里面沒有這方面的缺陷，不容易患肺癌，或者基因糾錯功能強大，能夠降低基因突變的概率。

如果換一個肺癌基因缺陷的人，每天抽煙喝酒，也許沒幾年就會患肺癌。當然這只是一個比方，但不可否認的是，遺傳易感性已經(jīng)成為肺癌研究的另外一個重要領(lǐng)域。

越來越多的證據(jù)表明肺癌具有家族聚集性，并且在一些家庭中不同的肺癌遺傳易感性也是可以遺傳的，而環(huán)境因素特別是吸煙也可導致遺傳危險的增加，兩者相互作用、相互影響。

◎ 心理、性格和生活習慣因素

心理因素：心理因素與癌癥有著相關(guān)性，而不單指肺癌。壓抑的生活事件、精神痛苦、命運挫折均可引起心理和精神創(chuàng)傷，從而改變機體的某些功能狀態(tài)，導致腫瘤的發(fā)生。

性格因素：人的性格特征與腫瘤的發(fā)生也有很密切的聯(lián)系，如內(nèi)向、抑郁、壓抑和否定、逆來順受、自我克制、固執(zhí)、易于失望和絕望體驗。具有上述行為模式的人，情感表達障礙，久而久之在體內(nèi)產(chǎn)生一系列的生理變化，破壞人體的心理—神經(jīng)—免疫系統(tǒng)，導致免疫監(jiān)控失衡，最終引起惡性腫瘤的發(fā)生。

生活習慣因素：吸煙是肺癌病因中最重要的因素，而吸煙是一種不良生活習慣，完全可以通過拒絕不良習慣使患肺癌的可能性大為降低。同樣，其他不良的生活習慣也會影響患肺癌的風險，如飲食習慣。很少攝入新鮮蔬菜和水果、不愛運動及體育鍛煉、長期酗酒、長期熬夜等不良生活習慣都會影響身體的各項功能，尤其是免疫功能。

◎ 月經(jīng)史和雌激素紊亂

女性月經(jīng)紊亂代表著雌激素水平的紊亂，而雌激素是一種類固醇激素，不但在促進女性生殖系統(tǒng)發(fā)育、維持第二性征、促進水鈉潴留和鈣質(zhì)沉積等方面起重要作用，同時也導致了人體某些癌癥的發(fā)生，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等，這些與雌激素相關(guān)的疾病是大家所熟悉的。