潘磊

摘要：目的 研究新生兒在進(jìn)行臀部肌肉注射過(guò)程中是否有必要進(jìn)行回抽血液。方法 將出生后的新生兒隨機(jī)分為2組實(shí)驗(yàn)組（A組）和常規(guī)組（B組）。常規(guī)組采用常規(guī)的臀部肌肉注射方法給予新生兒進(jìn)行臀部肌肉注射。實(shí)驗(yàn)組則在給予新生兒進(jìn)行臀部肌肉注射的過(guò)程中不進(jìn)行血液的回抽。分別比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生的人數(shù)，針眼滲血的人數(shù)，橈神經(jīng)損傷例數(shù)。結(jié)果 兩組的新生兒在進(jìn)行臀部肌肉注射的過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生的人數(shù)，針眼滲血的人數(shù)，橈神經(jīng)損傷人數(shù)均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 新生兒在進(jìn)行臀部肌肉注射過(guò)程中沒(méi)有必要進(jìn)行血液的回抽。

關(guān)鍵詞：新生兒；肌肉注射；血液回抽

目前我國(guó)臨床護(hù)理操作中臀部肌肉注射仍以臀大肌最為常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌和上臂三角肌[1]。本科室根據(jù)新生兒的特點(diǎn)進(jìn)行股外側(cè)肌肌肉注射VK1。Ipp M[2-3]等人研究證明，新生兒在進(jìn)行臀部肌肉注射過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)回抽的操作對(duì)于新生兒并發(fā)癥的影響有意義。鑒于國(guó)外的研究與國(guó)內(nèi)人種等相關(guān)因素的不同，本次研究特選取在本院出生的新生兒進(jìn)行研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)將實(shí)施情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在南京市婦幼保健院剖宮產(chǎn)出生的新生兒110名，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意及新生兒家屬同意后隨機(jī)分組，本研究從2015年1月起實(shí)施，至2016年3月底截止。本研究的前提條件是在保證新生兒安全，保證科室正常運(yùn)作的前提下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，新生兒入選標(biāo)準(zhǔn)：新生兒體重>2500g并且<4500 g，Apgar1 min，5 min，10 min評(píng)分均為10分，新生兒出生時(shí)孕周為37～42 w，產(chǎn)母無(wú)任何先天性的疾病及妊娠期并發(fā)癥。

1.2隨機(jī)分配及設(shè)盲 確定進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的新生兒人員，按順序連續(xù)納入本研究。一旦符合條件的新生兒由家屬簽署知情同意書，即通過(guò)完全隨機(jī)分配量表，新生兒家屬將寫有個(gè)人信息的信封密閉，放在與相對(duì)應(yīng)的檔位上，由研究員按照順序輪流進(jìn)行抽取，隨機(jī)進(jìn)A組、B組。參與本實(shí)驗(yàn)的護(hù)理人員和新生兒均對(duì)分組設(shè)盲。

1.3研究協(xié)議 參與本次研究的護(hù)理人員，需在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前進(jìn)行集中授課，由兒科醫(yī)生進(jìn)行新生兒臀部的解剖結(jié)構(gòu)及肌肉注射VK1的注意事項(xiàng)，統(tǒng)一新生兒肌肉注射VK1部位、注射的量，消毒的范圍，回抽血液的時(shí)間，推藥的速度，進(jìn)針的角度。

1.4方法

1.4.1實(shí)驗(yàn)組 按照無(wú)菌原則，準(zhǔn)備好注射用品，抽吸好裝備注射的VK1藥物，待新生兒生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)符合納入標(biāo)準(zhǔn)后，將新生兒處于仰臥位放置于輻射臺(tái)上，從髂前上棘到髕骨上緣中點(diǎn)連線為股外側(cè)肌的前界，后界則是股骨大轉(zhuǎn)子與股骨外上髁的連線，連線分為三等份，其中中間份是肌肉注射的安全區(qū)，范圍大約2.9 cm～3.5 cm×2.6 cm～3.2cm，護(hù)理人員首先消毒注射部位等皮膚后待干后，給予新生兒進(jìn)行臀部的肌肉注射，固定新生兒膝關(guān)節(jié)以及繃緊注射部位皮膚，垂直進(jìn)針，注射完畢后用干棉簽按壓針眼處30 s。

1.4.2常規(guī)組 實(shí)驗(yàn)組按照無(wú)菌原則，準(zhǔn)備好注射用品，抽吸好裝備注射的VK1藥物，待新生兒生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)符合納入標(biāo)準(zhǔn)后，將新生兒處于仰臥位放置于輻射臺(tái)上，從髂前上棘到髕骨上緣中點(diǎn)連線為股外側(cè)肌的前界，后界則是股骨大轉(zhuǎn)子與股骨外上髁的連線，連線分為三等份，其中中間份是肌肉注射的安全區(qū)，范圍2.9 cm～3.5 cm×2.6 cm～3.2 cm，護(hù)理人員首先消毒注射部位等皮膚后待干后，給予新生兒進(jìn)行臀部的肌肉注射，固定新生兒膝關(guān)節(jié)以及繃緊注射部位皮膚，垂直進(jìn)針，回抽針管5 s左右，待沒(méi)有血液回流后注射藥物，注射完畢后用干棉簽按壓針眼處30 s。

1.5數(shù)據(jù)記錄 分別記錄兩組新生兒臀部肌肉注射VK1后的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)、針眼的出血情況、橈神經(jīng)損傷例數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有110名新生兒入選，其中4名由于各種原因被剔除，實(shí)驗(yàn)組（A組）、常規(guī)組（B組）。隨機(jī)分組后2名新生兒家長(zhǎng)反對(duì)，新生兒退出研究；6名違背協(xié)議的新生兒家屬及新生兒被剔除研究。最終，實(shí)驗(yàn)組（A組）49例，常規(guī)組（B組）49例順利完成研究，獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)用于主要分析。

兩組新生兒身高、體重、孕周均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組新生兒新生兒肌肉注射VK1后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

兩組新生兒肌肉注射VK1后針眼出血的例數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

兩組組新生兒出生1年后回訪，均未發(fā)生橈神經(jīng)損傷，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果表明，在給新生兒進(jìn)行肌肉注射VK1的過(guò)程中不必要進(jìn)行血液的回抽：①實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行肌肉注射VK1的新生兒與常規(guī)組相比并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)沒(méi)有顯著的差異；②實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行肌肉注射VK1的新生兒與常規(guī)組相比針眼出血的例數(shù)無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；③實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行肌肉注射VK1的新生兒與常規(guī)組相比注射一年內(nèi)發(fā)生新生兒橈神經(jīng)損傷的例數(shù)無(wú)差異；④實(shí)驗(yàn)組所花費(fèi)的護(hù)理時(shí)間的時(shí)間少于常規(guī)護(hù)理組；大大節(jié)省了節(jié)省了醫(yī)療及護(hù)理資源，簡(jiǎn)化護(hù)理流程。

本研究中我們?cè)O(shè)計(jì)了兩種不同的新生兒肌肉注射模式，主要的區(qū)別在于護(hù)理操作理念不一樣。在實(shí)驗(yàn)組中我們不僅僅以新生兒為中心，保證護(hù)理的安全與質(zhì)量，而且我們以提高護(hù)理質(zhì)量，簡(jiǎn)化護(hù)理流程，提高護(hù)理人員工作效率為導(dǎo)向，從一些護(hù)理操作的細(xì)節(jié)中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)臨床大量的實(shí)驗(yàn)去驗(yàn)證。而常規(guī)護(hù)理組，我們只是按照護(hù)理的操作流程去實(shí)施進(jìn)行操作，工作相對(duì)刻板。新生兒肌肉注射VK1的給護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，雖然可能存在實(shí)驗(yàn)組成員泄露相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)前已經(jīng)和參與實(shí)驗(yàn)的人員進(jìn)行探討，保證他們能夠嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容。

新生兒臀部肌肉發(fā)育不完善，肌肉薄弱，而且新生兒臀部范圍較小，臀部的血管神經(jīng)主要位于臀大肌深面的臀上血管神經(jīng)，臀下血管神經(jīng)及坐骨神經(jīng)，其中臀上血管神經(jīng)在臀大肌 內(nèi)上區(qū)深面，其淺支在距垂線（0.52±0.18）cm處入臀大肌，深支在臀中肌深部[4]。進(jìn)針過(guò)程中如果新生兒出現(xiàn)躁動(dòng)，將極大可能損傷新生兒橈神經(jīng)。而且后期由于尿布的包裹出針眼出血點(diǎn)不容易發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)局部感染，硬節(jié)等病理性的改變。新生兒股外側(cè)肌中區(qū)皮膚及皮下組織，淺筋膜薄，肌肉較厚，支配股外側(cè)肌的神經(jīng)支及血管（旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的外側(cè)支）在此區(qū)上份該肌前緣入股外側(cè)肌，所以股外側(cè)肌肉中部無(wú)重要的血管神經(jīng)及其他結(jié)構(gòu)部[5]。注射痛感會(huì)減弱，而且注射的選擇范圍相對(duì)較大，藥物也更能夠被吸收[6]。

肌肉注射中血液回抽的意義在于防止藥物誤入血管，預(yù)防單位時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)血液濃度過(guò)高而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)然我們可以通過(guò)注射部位的選擇及藥品的主要成分來(lái)決定是否有必要再進(jìn)行肌肉注射時(shí)使用回抽血液這一護(hù)理操作。

血液回抽不再需要應(yīng)用到新生兒肌肉注射中，不僅僅是護(hù)理操作的簡(jiǎn)化，更是護(hù)理人員對(duì)解剖，生理等臨床醫(yī)療知識(shí)熟練掌握應(yīng)用的結(jié)果，讓大家充分認(rèn)識(shí)護(hù)理人員的價(jià)值。

綜上所述，回抽血液不需要應(yīng)用在新生兒肌肉注射中，不僅僅簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程，更加體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理這門學(xué)科的專研，是一種很好的護(hù)理操作技術(shù)革新。

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