王素賢

摘要：目的 探討PBL教學(xué)模式在急診科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果。方法 將來我院急診科實習(xí)的96名學(xué)生隨機分為實驗組和對照組，分別采用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，通過出科考試評估兩組護(hù)生的理論和綜合能力水平，調(diào)查護(hù)生對護(hù)理教學(xué)工作的滿意度。結(jié)果 實驗組在理論和綜合能力水平上都明顯高于對照組，多數(shù)護(hù)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有助于多種能力的提高，教學(xué)滿意度明顯提高（P<0.01），PBL教學(xué)組的教學(xué)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)論 PBL教學(xué)法更能提高教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、分析問題和解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；效果；護(hù)理教學(xué)查房；急診科

護(hù)理查房是一項最基本的護(hù)理活動，能有效解決病人的護(hù)理問題，提升專科護(hù)理內(nèi)涵，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)多層級護(hù)理人員的重要手段，同時為護(hù)士提供一個學(xué)習(xí)運用專科知識和技能的平臺[1]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[2]。為提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，我院急診科自2015年以來對傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行改革，開展了PBL教學(xué)實踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年6月在急診科實習(xí)的護(hù)生96名，均為贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科實習(xí)生，其中男11名，女85名，隨機分為兩組，每組48名，一組為傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組），另一組為PBL組（實驗組），兩組實習(xí)生在年齡、智力等綜合素質(zhì)方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1患者的準(zhǔn)備 查房選取入院3～5 d內(nèi)的患者，每次查房前事先與患者溝通，表明本次查房的目的，查房過程中了解病史，根據(jù)疾病特點進(jìn)行相關(guān)的查體，并取得患者主動積極的配合。

1.2.2對照組 采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，結(jié)合基礎(chǔ)理論知識和實踐開展教學(xué)工作，以教師講授為主，通過教師帶領(lǐng)學(xué)生查看過患者后，借助多媒體演示文稿方式從患者的一般入院資料，病史，日常生活狀況及所患疾病的病理、生理，化驗結(jié)果，臨床表現(xiàn)，護(hù)理診斷，護(hù)理問題，護(hù)理措施，目前的護(hù)理治療措施等方面以講課的方式進(jìn)行陳述，護(hù)生認(rèn)真聽取并做好查房記錄。

1.2.3實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上，采用設(shè)問-討論-總結(jié)三段式教學(xué)。具體步驟為以下方面。

1.2.3.1進(jìn)行PBL小組查房分組，將學(xué)生分為若干個討論小組，每個小組3～5人，采取自由組合或隨機分組的原則，每組選取1名組長。

1.2.3.2由帶教老師根據(jù)急診科護(hù)理教學(xué)查房大綱內(nèi)容結(jié)合臨床病歷準(zhǔn)備不同的問題，確立此次查房的目的，解釋相關(guān)的概念及術(shù)語。由帶教老師總結(jié)患者的疑難、危重護(hù)理問題，并將此次查房的內(nèi)容、重點討論問題提前1 d以書面形式布置給學(xué)生，作為討論的提綱。

1.2.3.3小組成員針對提出的護(hù)理問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，互相交流、學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，積極解答相關(guān)護(hù)理問題，做好討論前的準(zhǔn)備工作。

1.2.3.4分析問題，以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理查房。由帶教老師引導(dǎo)性地介紹病歷并示教，組長對患者進(jìn)行病史詢問和?？谱o(hù)理體檢，然后運用多媒體演示文稿形式針對事先提出的問題進(jìn)行定性分析，其他成員可以補充、糾正。帶教老師根據(jù)具體情況引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考、分析，鼓勵學(xué)生暢所欲言，對每種假設(shè)尋找更多的依據(jù)，分別解答提綱中的問題，期間可向帶教老師詢問相關(guān)病史資料，但不提供解答方法。

1.2.3.5帶教教師在每個小組討論發(fā)言完畢，對一些共性的和爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納重點難點，同時對各組的發(fā)言進(jìn)行點評，指出不足，提出改進(jìn)要求。使正確的理解得到深化、鞏固，增強護(hù)生的綜合理論知識，提高學(xué)生的臨床思維評判能力[3]。

1.3效果評價 考核：實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考試，內(nèi)容為專科理論知識和綜合實踐能力測試，理論考試內(nèi)容為客觀性問題（主要考核學(xué)生對急診急救專科基本理論知識的理解和掌握），綜合實踐能力測試包括評價學(xué)生對患者病情的評估、觀察、分析和判斷能力，及應(yīng)急處理能力，由總帶教老師主持完成，兩項成績采用100分制。

滿意度調(diào)查：根據(jù)課堂情況、知識運用情況和能力培養(yǎng)等方面設(shè)計滿意度調(diào)查，分別以滿意（好）、一般（中）、不滿意（差），三個層次評價，以不記名投票征求學(xué)生的意見和看法，不計入考試成績，作為對教學(xué)改進(jìn)的指導(dǎo)。所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS軟件統(tǒng)計包進(jìn)行分析比較，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有高度顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生出科考試成績比較 4 w實習(xí)結(jié)束時進(jìn)行出科理論考試和綜合實踐能力測試，實驗組的成績明顯高于對照組（P<0.01）。

2.2兩種方法滿意度調(diào)查結(jié)果比較 4 w實習(xí)結(jié)束時，以無記名方式進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，結(jié)果實驗組對教學(xué)滿意者高達(dá)81.25%，而對照組僅有40.96%，差別顯著（P<0.01。

3 討論

急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。它是急危重癥患者最為集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最繁重的臨床一線科室，承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，其一切醫(yī)療護(hù)理過程均以急為中心[4]。這就要求我們急診科的護(hù)士不但要有扎實的理論知識和嫻熟的操作技能，還要有敏銳的觀察能力和應(yīng)急處理能力。同時，急診科又與其他臨床科室有著千絲萬縷的聯(lián)系。因此，急診科的臨床護(hù)理教學(xué)工作已經(jīng)成為當(dāng)今各高等院校護(hù)理教學(xué)的重點。但是如何提高急診科護(hù)理教學(xué)的效果成為臨床教學(xué)工作的難點。

傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式是一種灌輸式的教學(xué)模式，它以教師為中心，以授課為主，學(xué)生被動參與，以聽為主，其主動性、創(chuàng)造性、積極性受到嚴(yán)重限制，我們的研究結(jié)果也證實，學(xué)生對理論知識的掌握和綜合能力及對教學(xué)的滿意度等方面都比較差。

PBL教學(xué)法是一種縱向與橫向相結(jié)合的綜合性教學(xué)方法[5]，教師在查房前精心設(shè)計一系列相關(guān)問題，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的小組討論形式，以問題為主線，擴展相關(guān)知識面，拓展思路，使學(xué)生在解決問題的相關(guān)過程中學(xué)習(xí)知識，掌握"如何學(xué)習(xí)"的本領(lǐng)。它已在發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作中得到廣泛認(rèn)可并被普遍采用[6]。與傳統(tǒng)教學(xué)查房模式相比，PBL能使學(xué)生融會貫通地掌握相關(guān)理論知識，更好地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，更有利于培養(yǎng)辯證、綜合的臨床思維能力，同時有利于培養(yǎng)學(xué)生在實踐工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。PBL教學(xué)法是以小組討論為主要形式，要求學(xué)生廣泛參與、團(tuán)結(jié)協(xié)作，有利于培養(yǎng)臨床工作中的團(tuán)結(jié)精神。此外它對帶教老師也提出了更高的要求，不但要有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，還要具有更新教學(xué)方法、形成新的教學(xué)理念，提高教學(xué)查房的駕馭能力[7]。

總之，PBL教學(xué)法作為一種新的教學(xué)模式引入臨床護(hù)理教學(xué)查房中，與傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房相比具有很大的優(yōu)勢，值得在急診科臨床護(hù)理教學(xué)工作中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱麗霞，高鳳莉.臨床護(hù)理查房現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院管理雜志，2005，21（2）：128-130.

[2]吳升華. 論PBL醫(yī)學(xué)教育模式[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，21（12）：48-49.

[3]許虹，彭美慈.護(hù)理本科生評判思維能力的特征及相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：155-157.

[4]張波，桂莉. 急危重癥護(hù)理學(xué)[M]. 第3版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

[5]吳夢茹. PBL教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育， 2010，18（5）：1059-1060.

[6]Gwee M C.Problem-based learning： a strategic learning system design for the education of healthcare professionals in the 21st century[J]. Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2009，25（5）：231.

[7]杜鵑，王嵬，路孝琴，等. PBL教學(xué)方式在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，23（2）：20-22. 編輯/王海靜