黃莉

摘要：我科自2012年以來實(shí)行導(dǎo)師小組制責(zé)任制護(hù)理帶教模式，有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性、增強(qiáng)其歸屬感，全面提高了整體護(hù)理的能力，整體效果滿意。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)師制；教學(xué)方法；護(hù)理帶教

隨著“護(hù)理創(chuàng)優(yōu)”工程的開展，臨床護(hù)理工作模式也由傳統(tǒng)的以“疾病為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴安∪藶橹行摹钡呢?zé)任制整體護(hù)理模式，全面實(shí)施“我的病人我負(fù)責(zé)”[1]。而傳統(tǒng)的“一對一”跟班的臨床護(hù)理帶教模式，學(xué)生以跟班為主，對患者連續(xù)護(hù)理斷片，缺乏與患者和帶教老師溝通。各帶教老師之間相對獨(dú)立，缺乏教學(xué)方面的溝通，不利于教學(xué)計劃的落實(shí)。為使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中適應(yīng)目前臨床護(hù)理工作的模式，2012年以后我科實(shí)行導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)制的臨床護(hù)理帶教模式，由導(dǎo)師帶領(lǐng)下不同層次護(hù)士共同帶教，使學(xué)生在不同層次帶教中更易達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合，能較好掌握專科知識和技能，從而更容易達(dá)到臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 帶教模式

1.1傳統(tǒng)帶教模式 2012年以前實(shí)行帶教老師與學(xué)生一對一跟班帶教模式，護(hù)生在實(shí)習(xí)的全過程由科室指定固定帶教老師進(jìn)行帶教、科室總帶教進(jìn)行出科考核、評定，護(hù)生的學(xué)習(xí)完全依賴一個固定帶教老師。

1.2導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)制帶教模式 2012年以后我科實(shí)施導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)制帶教，護(hù)生到達(dá)科室后，由科室總帶教全面負(fù)責(zé)，根據(jù)學(xué)校和醫(yī)院教學(xué)目標(biāo)結(jié)合普外科具體情況制定教學(xué)計劃及目標(biāo)。病區(qū)根據(jù)實(shí)際情況分兩大組，每大組設(shè)導(dǎo)師1名，組員7～8名?？剖铱値Ы谈鶕?jù)學(xué)生數(shù)量，將實(shí)習(xí)學(xué)生編入小組，每組1～3名。組員由M0級、M1級、M2級、M3級不同層次護(hù)士組成。組員分管患者8～14個，學(xué)生分管3～5個。由導(dǎo)師擔(dān)任責(zé)任組長，形成由責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士、學(xué)生共同分管各自責(zé)任小組內(nèi)的患者?；颊咦≡浩陂g所有的護(hù)理、治療、觀察均由小組成員共同承擔(dān)，形成責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)生四個層級人員來為本組患者服務(wù)[2]。各組應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法，責(zé)任組長制定護(hù)理目標(biāo)，組員共同參與，從入院宣教，生活護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，病情觀察，出院回訪等等為患者提供圍手術(shù)期的連續(xù)護(hù)理。護(hù)生在不同層級帶教老師的指導(dǎo)下按科室制定的教學(xué)計劃完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，各層級帶教老師雖職責(zé)不同，帶教內(nèi)容不同，但均按已制定的教學(xué)計劃和目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)。

2 帶教小組成員職能分工

2.1科室總帶教負(fù)責(zé)帶教計劃的制訂、授課的安排和設(shè)置、確定護(hù)理教學(xué)查房的時間；護(hù)生出科考試和病案的批改；對科室所有護(hù)生進(jìn)行全程管理，與護(hù)士長、導(dǎo)師、護(hù)生進(jìn)行1次/w科內(nèi)帶教質(zhì)量分析、反饋與總結(jié)。

2.2帶教導(dǎo)師 M3級主管護(hù)師2名擔(dān)任導(dǎo)師，均是主管護(hù)師以上職稱，有十幾年的帶教經(jīng)年，并且都經(jīng)過臨床帶教老師培訓(xùn)并通過醫(yī)院的師質(zhì)考核，取得醫(yī)院臨床帶教老師資格證。導(dǎo)師每天要督查各自組內(nèi)各帶教老師帶教任務(wù)的完成情況，及時反饋與分析帶教過程中的存在問題；動態(tài)觀察各自護(hù)生的思想、工作、學(xué)習(xí)情況，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)中遇到的困難與問題；隨機(jī)與總帶教老師一起，檢查帶教質(zhì)量。

2.3各層級帶教老師 各小組內(nèi)每位帶教老師均有固定帶教內(nèi)容，M0級帶教老師是剛畢業(yè)不滿1年的護(hù)士，基礎(chǔ)操作較規(guī)范，相關(guān)理論知識較牢固，負(fù)責(zé)帶教基礎(chǔ)操作和相關(guān)理論講解，如入院宣教、外科常見生活護(hù)理、靜脈輸液、皮試、停留胃管、尿管等術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備。M1、M2級帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)要求及計劃進(jìn)行帶教，如具體操作技能、圍手術(shù)期觀察、并發(fā)癥的處理、配合醫(yī)生搶救、出院回訪等等。

3 帶教實(shí)施步驟

3.1制定帶教計劃 根據(jù)學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱及本科室特點(diǎn)制定帶教計劃，包括周目標(biāo)、具體措施，根據(jù)外科特點(diǎn)安排授課1次/w，內(nèi)容有：針刺傷的預(yù)防及處理流程、醫(yī)療垃圾分類，引流管的護(hù)理，圍手術(shù)期護(hù)理，乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉、人工肛的護(hù)理等。每月安排教學(xué)查房1次，內(nèi)容由學(xué)生與自己組帶教老師一起討論選擇病例，完成1例病案討論。

3.2護(hù)生進(jìn)入科室，首先由總帶教為其安排全程負(fù)責(zé)導(dǎo)師1位，導(dǎo)師只負(fù)責(zé)1名護(hù)生，形成一對一的導(dǎo)師帶教負(fù)責(zé)模式。護(hù)生實(shí)習(xí)的全過程由導(dǎo)師負(fù)責(zé)，導(dǎo)師對護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。

3.3護(hù)生在4～6 w實(shí)習(xí)過程中，第1 w由導(dǎo)師安排組內(nèi)M0、M1級帶教老師，讓護(hù)生熟悉病區(qū)環(huán)境，病區(qū)工作模式，各班職責(zé)，了解科室相關(guān)病種，熟悉自己負(fù)責(zé)的患者，熟練外科基礎(chǔ)操作。第2 w開始與M2級分管帶教老師負(fù)責(zé)床位3～5張，在帶教老師的指導(dǎo)下完成所管患者入院宣教，生活護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，病情觀察，出院回訪等圍手術(shù)期的整體護(hù)理。

3.4教學(xué)管理實(shí)行層次管理

3.4.1護(hù)士長與總帶教統(tǒng)籌管理 每批護(hù)生到科室后由護(hù)士長進(jìn)行環(huán)境介紹，介紹科室專業(yè)開展情況，科室人員組成，外科常見病種，排班及帶教模式，以及實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)等，讓護(hù)生對普外科有個初步的了解?？値Ы讨v解及發(fā)給護(hù)生已制定好的“普外科實(shí)習(xí)計劃”，讓每位護(hù)生詳細(xì)了解在普外科實(shí)習(xí)過程每周學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)，介紹各自的導(dǎo)師，實(shí)習(xí)一對一導(dǎo)師負(fù)責(zé)，將護(hù)生安排到各帶教小組。護(hù)士長及總帶教隨機(jī)對教學(xué)情況進(jìn)行評估，具體內(nèi)容包括帶教計劃執(zhí)行情況、提問護(hù)生專業(yè)理論，抽查護(hù)生操作和技能，了解學(xué)生對?？浦R和專科技能掌握情況。

3.4.2導(dǎo)師管理好小組內(nèi)教學(xué)工作 每天檢查本組教學(xué)質(zhì)量，密切關(guān)注護(hù)生學(xué)習(xí)、心理等情況，及時與組內(nèi)各級帶教老師溝通，以更全面地了解護(hù)生學(xué)習(xí)情況，以及教學(xué)進(jìn)程。帶教過程中出現(xiàn)的問題，及時向護(hù)士長及總帶教反映，并及時加以解決。

3.4.3各級別帶教老師要熟知帶教計劃 及時了解護(hù)生學(xué)習(xí)情況，評估計劃落實(shí)情況，并向?qū)煼答伜吞岢鼋ㄗh，每日帶班前對護(hù)生進(jìn)行評估，了解護(hù)生的能力及學(xué)習(xí)進(jìn)度。

3.5臨床護(hù)理教學(xué)評價 學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時，病區(qū)護(hù)士長、科室總帶教和學(xué)生座談，了解學(xué)生對小組負(fù)責(zé)制教學(xué)模式的評價，內(nèi)容包括導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)制教學(xué)模式合理性、排班的合理性、各層級老師的帶教能力、建議與不足等等。

4 結(jié)果

傳統(tǒng)的“一對一”跟班的臨床護(hù)理帶教模式，學(xué)生以跟班為主，責(zé)任不明確，只重視疾病護(hù)理，缺乏為患者提供連續(xù)的整體護(hù)理和人文關(guān)懷。帶教老師之間相對獨(dú)立，缺乏教學(xué)交流，不利于了解學(xué)生學(xué)習(xí)。帶教老師休假期間，學(xué)生又要花時間臨時適應(yīng)另一位老師，不利于教學(xué)進(jìn)展。導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)帶教模式給護(hù)生一個從簡單到復(fù)雜的學(xué)習(xí)過程，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和興趣性。該帶教模式既有導(dǎo)師對護(hù)生在實(shí)習(xí)全過程中的人文關(guān)懷又可避免單純“一對一”帶教老師知識和技能的局限，獲得良好的效果。

5 討論

5.1減輕科室?guī)Ы虊毫?傳統(tǒng)的“一對一”跟班護(hù)理教學(xué)模式，帶教老師既要臨床工作又要兼顧臨床帶教，帶教老師感覺壓力大，出現(xiàn)只重視臨床工作的完成而忽視教學(xué)質(zhì)量。導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)制的臨床護(hù)理教學(xué)模式，小組帶教使帶教老師感覺教學(xué)壓力減輕了，更加有利于教學(xué)計劃得到落實(shí)，教學(xué)質(zhì)量得到保證[3]。

5.2培養(yǎng)團(tuán)隊互幫互助精神 臨床護(hù)理工作既是獨(dú)立又需團(tuán)隊合作共同完成，導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)帶教模式有利于不同層級帶教老師有效地發(fā)揮各自帶教的作用，避免知識、技能的片面，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)工作的積極性。在教學(xué)過程中創(chuàng)造一個互幫互助的人文環(huán)境，從而提高臨床護(hù)理的教學(xué)效果[4]。

5.3提高出科對學(xué)生綜合評價的準(zhǔn)確性 由“一對一”的帶教老師個人的評價改由小組成員對學(xué)生實(shí)習(xí)期間的綜合評價，能更加客觀準(zhǔn)確地評定學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，避免主觀片面評價學(xué)生，造成評價有偏差。

5.4提高科室整理帶教能力 傳統(tǒng)的帶教中只有高年資的護(hù)士才有帶教任務(wù)，造成低年資護(hù)士不夠重視教學(xué)，教學(xué)意識及能力較弱。采用導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)制的臨床護(hù)理帶教模式，責(zé)任制護(hù)理小組內(nèi)不同層次的成員均有參與護(hù)理教學(xué)，提升了科室整體帶教[5]。導(dǎo)師的及時指導(dǎo)與督查，對低年資帶教老師的成長與鍛煉，起到了促進(jìn)與提高作用，使得科室整體帶教能力得到較大提升。

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編輯/王海靜