朱繼紅

鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450052

基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預模式在高血壓腦出血患者中的應用效果

朱繼紅

鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450052

目的 探討基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預模式在高血壓腦出血(HICH)患者中的應用效果。方法 選取我院2014-03—2016-03收治的74例HICH患者，依據(jù)入院時間分為觀察組與常規(guī)組各37例。常規(guī)組行常規(guī)護理干預，觀察組行基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預。統(tǒng)計2組干預后相關(guān)恢復指標(意識恢復、肢體功能恢復及留院觀察時間)及護理滿意度，并對比2組干預前后神經(jīng)功能缺失(NIHSS)、抑郁(SDS)、焦慮(SAS)程度及生活質(zhì)量(GQLI /74)評分。結(jié)果 與常規(guī)組相比，觀察組意識恢復、肢體功能恢復及留院觀察時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前，2組NIHSS、SDS、SAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組NIHSS、SDS、SAS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前，2組各領(lǐng)域GQLI /74評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組各領(lǐng)域GQLI /74評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度94.59%(35/37)，高于常規(guī)組的72.97%(27/37)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對HICH患者予以基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預模式，可顯著緩解或消除患者抑郁及焦慮情緒，減輕神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量及護理滿意度，促進患者康復。

馬斯洛需要層次理論；護理干預；高血壓腦出血

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是一種高血壓嚴重并發(fā)癥，同時也是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科危急重癥，是由于高血壓患者情緒激動或活動時，血壓急劇增高，引起已病變腦血管破裂造成，多發(fā)于50～60歲中老年群體，且男性發(fā)病率相對較高[1]。HICH是一種具有較高發(fā)生率、病死率及致殘率的危重疾病，且近年來，隨著不斷提高的生活水平、逐漸轉(zhuǎn)變的膳食結(jié)構(gòu)、生活習慣，高血壓發(fā)病率呈穩(wěn)步增長趨勢，而HICH患病人數(shù)隨之增多，嚴重威脅患者生存質(zhì)量及生命健康[2]。目前，臨床治療HICH效果頗佳，但其預后及轉(zhuǎn)歸中，需予以相關(guān)護理措施鞏固治療效果。因此，選取何種護理措施對提高HICH治療效果、改善患者生活質(zhì)量尤為重要。以往護理措施多重視HICH治療方案執(zhí)行及患者生命體征變化，往往忽略患者需求，效果具有一定局限性。為進一步提高護理質(zhì)量，鞏固治療效果，本研究選取74例HICH患者，探討基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預模式在高血壓腦出血患者中的應用效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 取我院2014-03—2016-03我院收治的74例HICH患者，依據(jù)入院時間分為觀察組與常規(guī)組各37例。觀察組男24例，女13例；年齡50～80(65.23±8.32)歲；發(fā)病至入院時間2～4(3.38±0.45)h；高血壓病程3～10(5.96±2.09)a；出血部位：額葉6例，頂葉5例，左基底節(jié)區(qū)11例，右基底節(jié)區(qū)12例，丘腦區(qū)3例。常規(guī)組男23例，女14例；年齡51～80(65.75±8.56)歲；發(fā)病至入院時間2～5(3.58±0.52)h；高血壓病程3～10(6.12±2.10)a；出血部位：額葉7例，頂葉4例，左基底節(jié)區(qū)11例，右基底節(jié)區(qū)13例，丘腦區(qū)2例。2組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 (1)納入標準：均符合第7版《神經(jīng)病學》中HICH相關(guān)診斷標準[3]；高血壓病史明確；患者或家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書；(2)排除標準：合并腎肝心等重要臟器病變者；病情已發(fā)展至合并腦疝；并發(fā)腦干、小腦出血、顱腦外傷、動靜脈畸形、動脈瘤者；合并嚴重精神障礙性疾病，無法配合本研究者。

1．3 方法 常規(guī)組行常規(guī)護理干預，包括嚴密監(jiān)測各項生命體征、維持病房安靜、清潔干燥，主動為患者及其家屬講解疾病健康知識及治療方案等。觀察組行基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預：(1)生理需要：為避免患者再次出血，護理人員囑咐患者臥床時間必須維持2～4周，避免情緒過激，并遵循醫(yī)囑予以脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、吸氧等；護理人員定期為患者更換體位，按摩皮膚，幫助患者保持患側(cè)功能位，避免關(guān)節(jié)強直，保持大小便暢通，避免便秘發(fā)生；維持病房環(huán)境光線柔和、空氣清新、被褥舒適、溫濕度適宜，保持患者治療環(huán)境良好；指導患者進食高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡易消化食物；(2)安全需要：積極與患者溝通，及時了解其內(nèi)心活動，詳細講述疾病健康知識，使其充分認識自身病情，消除不安，做好探視人員及家屬思想工作，使患者保持良好情緒，通過安撫性語言、動作鼓勵患者，指導患者維持心態(tài)平穩(wěn)；必要時予以鎮(zhèn)靜劑，致使患者身、心安全；加強基礎(chǔ)護理，應用床欄保護昏迷患者，定期對病房進行消毒，防止醫(yī)院感染發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)再出血預兆；(3)愛與歸屬需要：患者長期住院，需遠離親屬及熟悉環(huán)境，加之肢體功能障礙，患者易產(chǎn)情緒障礙，孤獨感及無助感強烈，護理人員需積極做好患者心理疏導工作，合理安排家屬探視及陪護，致使患者身心舒適、從而增加康復信心，積極與患者溝通，維持良好護患關(guān)系，囑患者朋友及親屬探視、陪護，使患者感受朋友及家庭溫暖；(4)自尊需要：由于患者住院時間較長，再者肢體功能及語言功能障礙，需依賴他人進行日常生活，多擔心成為負擔、累贅，自信心喪失，故護理人員應充分重視該問題，以和藹態(tài)度對待，稱呼患者應用尊重語句，尊重患者隱私、個人習慣及宗教信仰等，并充分調(diào)動其參與性與主動性，使其明確認知自身在疾病治療中的重要性，從而感受重視感；(5)自我實現(xiàn)需要：隨著治療進行，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，部分肢體功能障礙恢復，護理人員盡量讓患者發(fā)揮自身能力，積極表達自身感受，并鼓勵、肯定患者在康復訓練中進步，使患者認識到積極配合治療、護理及康復訓練，從而戰(zhàn)勝疾病為自我實現(xiàn)重要內(nèi)容。

1．4 觀察指標統(tǒng)計 2組干預后相關(guān)恢復指標(意識恢復、肢體功能恢復及留院觀察時間)及護理滿意度，并對比2組干預前后神經(jīng)功能缺失、抑郁、焦慮程度及生活質(zhì)量。

1．5 判定標準 (1)神經(jīng)功能缺失、抑郁、焦慮程度分別通過卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)、抑郁評分量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮評分量表(self-rating anxiety scale，SAS)評定，分值越低，患者神經(jīng)功能缺損、抑郁、焦慮程度程度越輕[4]。(2)生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life Inventory 74，GQLI /74)從軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能四個維度評估，共72條目，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好[5]。(3)護理滿意度通過我院自制問卷評價，共20項，每項1～5分，其中非常滿意為85分以上；一般滿意為60分以上，但不足85分；不滿意為60分以下?？倽M意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組干預后相關(guān)恢復指標比較 觀察組意識恢復、肢體功能恢復及留院觀察時間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預后相關(guān)恢復指標比較 (±s，d)

2．2 2組干預前后NIHSS、SDS、SAS評分比較 干預前，2組NIHSS、SDS、SAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組NIHSS、SDS、SAS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較2組干預前后NIHSS、SDS、SAS評分 (±s，分)

2．3 2組干預前后GQLI /74評分比較 干預前，2組各領(lǐng)域GQLI /74評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組各領(lǐng)域GQLI /74評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后GQLI /74評分比較 (±s，分)

2．4 2組護理滿意度比較 2組護理滿意度相比，觀察組(94.59%)高于常規(guī)組(72.97%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較2組護理滿意度 [n(%)]

注：與常規(guī)組比較，χ2=6.366，△P<0.05

3 討論

腦血管疾病為威脅人類生命健康常見及多發(fā)病，屬于人類三大致死疾病之一，其中HICH為神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管疾病，是由高血壓引發(fā)的腦實質(zhì)內(nèi)出血性疾病，具有極高致殘率及病死率，且病死率位居腦血管疾病首位[6]。HICH作為高血壓晚期最常見嚴重并發(fā)癥，多數(shù)患者治療后仍存在不同程度后遺癥，如智力、語言及肢體障礙等，給患者家庭及社會帶來一定負擔。有學者指出，腦血管疾病患者預后除與治療方案及時間有關(guān)外，還與治療過程中護理人員采取護理措施是否恰當聯(lián)系密切[7]。由于HICH治療、康復過程漫長，護理人員與HICH患者接觸最為密切，其行為及語言均可影響患者心理，故護理人員在患者治療積極性與康復依從性樹立中起決定性作用。

近年來，隨著不斷提高的社會生活水平，人們對護理質(zhì)量的要求也隨之提升。本研究對HICH患者予以基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預模式，取得效果較為顯著。馬洛斯需求層次理論屬于行為科學理論，是于1943年美國著名心理學家馬洛斯在《人類激勵理論》中首次提出，其將人類基本需要由低至高分為5個層次，分別為生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、自尊需要及自我實現(xiàn)需要[8]。近年來，隨著快速發(fā)展的臨床護理學，臨床上對患者護理干預已不僅僅局限于對疾病康復的重視，在對患者自尊及人格等方面關(guān)注逐漸提升，目前，臨床護理理念多為以人為本、以患者為核心的個體化護理理念?；隈R斯洛需要層次理論為框架的護理干預模式通過積極與患者及其家屬溝通，充分掌握患者不同層次需求，在護理實踐中盡量滿足患者各層次需求，并針對性予以心理疏導，從而致使患者主觀能動性提高。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，觀察組意識恢復、肢體功能恢復及留院觀察時間均較短(P<0.05)。有力佐證基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預模式應用于HICH患者中，可促進患者康復。

良好的護理干預可有效輔助臨床治療方案實施、鞏固治療效果同時，還需及時對患者進行心理疏導，了解患者抑郁及自卑等不良情緒轉(zhuǎn)變，致使患者在整個護理過程中感受到被重視、尊重、關(guān)心，從而喚醒其對疾病康復的渴望，逐步接受現(xiàn)狀，并積極配合治療，以樂觀心態(tài)面對可能存在軀體功能障礙。干預后，與常規(guī)組相比，觀察組NIHSS、SDS、SAS評分均較低(P<0.05)。充分說明對HICH患者予以基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預模式，可顯著緩解或消除患者抑郁及焦慮情緒，并促進神經(jīng)功能恢復。干預后，與常規(guī)組相比，觀察組各領(lǐng)域GQLI /74評分均較高(P<0.05)。提示基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預模式應可顯著提高HICH患者生活質(zhì)量。相比，觀察組護理滿意度94.59%，高于常規(guī)組的72.97%(P<0.05)。說明對HICH患者予以基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預模式，可最大限度提高患者護理滿意度。究其原因，可能是由于基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預模式以人文本，在對患者予以充分尊重基礎(chǔ)上，掌握其心理需求，進而正確引導患者康復過程中自身情緒狀態(tài)，從而改善生活質(zhì)量，促進疾病康復，最終提高護理滿意度。

綜上所述，對HICH患者予以基于馬斯洛需要層次理論為框架的護理干預模式，可顯著緩解或消除患者抑郁及焦慮情緒，減輕神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量及護理滿意度，促進患者康復。

[1] 姜子榮，趙誠．高血壓性腦出血微創(chuàng)術(shù)后繼續(xù)出血危險因素[J]．中國老年學雜志，2015，35(22)：6 498-6 499．

[2] 張正平，李坤正，楊生龍．小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效[J]．中國老年學雜志，2015，35(24)：7 116-7 118．

[3] 賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：189-192．

[4] 崔翱，林容旭，張寶月，等．結(jié)合需要層次理論的護理干預在高血壓腦出血患者中的應用價值[J]．海南醫(yī)學，2016，27(3)：506-508．

[5] 吳運春．馬斯洛需要層次論在青年腦出血病人中的應用[J]．全科護理，2014，12(4)：318-319．

[6] 楊軍，聶曉楓．早期應用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響[J]．河北醫(yī)學，2014，20(10)：1 635-1 638．

[7] 余春歡，韓蓮英，謝倩，等．馬斯洛需要層次理論在城市搬遷期老年高血壓患者中的應用[J]．實用臨床醫(yī)學，2016，17(3)：69-71．

[8] 王艷，王丹．馬斯洛理論在護理老年高血壓鼻出血患者中的體會[J]．吉林醫(yī)學，2014，35(30)：6 788-6 789．

(收稿2016-10-16)

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