陳雅玲

手術室細節(jié)護理在提高手術室護理安全性中的應用效果

陳雅玲

目的 手術室細節(jié)護理在提高手術室護理安全性中的應用效果。方法 應用數(shù)字隨機抽選的方式，從2015年2月-2016年2月本院收治的手術患者中，抽選160例作為本次研究的對象，并且根據(jù)不同的手術室護理方法分為兩組，即E組與F組，每組80例。其中E組實施手術室基礎護理，F(xiàn)組實施手術室細節(jié)護理，分析比較兩組手術患者的護理效果。結果 兩組手術患者經過配合不同的手術室護理后，E組患者的手術室護理滿意度評分是（84．60±1．20）分，手術護理安全性評分是（89．80±1．00）分，并發(fā)癥的發(fā)生率是16．25%，差于F組的（98．80±0．20）分、（99．00±0．80）分、3．75%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。結論 在手術室護理過程中，積極應用細節(jié)護理，有助于提高手術安全性和患者的護理滿意程度，全面降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進患者盡快康復。

手術室；細節(jié)護理；安全性；護理效果

在醫(yī)院中，手術室是搶救及手術治療患者的一個重要場所，具有工作時間較長，技術要求嚴格以及風險較高、工作量較大等特點，在患者手術過程當中提供優(yōu)質的護理配合十分必要，同時也有助于提升整個手術的效果[1]。手術室細微的護理缺陷會使服務質量受到影響，嚴重者甚至可使患者死亡或者傷殘等[2]。因此，針對手術患者的疾病特點，及時制定手術室的護理措施，對于提高患者的手術安全性有重要作用。我院對手術患者提供了手術室細節(jié)護理，效果頗為顯著，其在基礎護理的基礎上，按照以人為本的護理原則，將護理工作更加人性化、精細化，全面降低了手術室安全事故的發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。文章選擇了160例手術患者展開分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

應用數(shù)字隨機抽選的方式，從2015年2月-2016年2月本院收治的手術患者中抽選160例作為本次研究的對象，其中，40例普外科手術、60例骨科手術、30例腫瘤科手術、20例婦科手術、10例神經外科手術。根據(jù)不同的手術室護理方法將160例研究對象分為兩組，即E組與F組，每組80例。E組手術過程中配合基礎護理，F(xiàn)組手術過程中配合細節(jié)護理。所有患者入院時心臟功能及肺腎功能均正常，術后意識清醒且生命體征均恢復穩(wěn)定，且對于本次研究均知情同意,比較兩組手術患者的基礎情況如手術類型、性別及年齡等，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比，見表1。

1.2 方法

E組80例手術患者接受手術室基礎常規(guī)護理，對患者的基礎資料進行核對，如：體征指標、年齡、病情等，護理內容主要包括器械，布類，無菌物品，輸液，藥品，設備儀器準備等。

心理護理：護理人員在為患者進行心理疏導的時候，言行舉止需得體，且要面帶微笑與患者進行交流。此外，還需仔細觀察患者的心理變化，并且結合其病情特來制定心理護理方法。通常情況下，大部分手術患者由于對疾病與手術缺乏足夠的了解，往往會表現(xiàn)出難以接受以及恐懼、悲觀等情緒，有的甚至抵觸治療，依從性非常差，增加了治療及護理的難度。所以，術前護士要多對患者進行訪視，通過親切的訪視態(tài)度給予患者無微不至的關懷與鼓勵，安撫其不良情緒，并且耐性傾聽患者的訴求，積極滿足其需求。最重要的是，護理人員要多給患者介紹手術成功的案例，增加患者的信心，同時將手術的重要性及時告知患者，讓其術前對手術相關知識有基礎的了解，也能消除其顧慮。此外，患者進入手術室之后，護士也要及時做好心理疏導，首先向患者介紹相關手術器械，告知患者手術均由技術高超、經驗豐富的醫(yī)護人員完成。

皮膚護理：重大手術時間長，手術中無法改變體位，緩解局部組織壓力，壓瘡的患者越來越多，為此手術前做好皮膚保護，也是保證是手術安全的重要性。術前檢查患者皮膚的完整性，骨突處涂抹液體敷料賽膚潤，并使用有邊型泡沫敷料美皮康保護皮膚，使用軟頭圈或啫喱墊，保持床單，衣服平整，防止沖洗鹽水外溢，保持皮膚干燥，擺置體位舒適，安全，防止神經皮膚受壓。

完善交接核對：做好手術患者身份識別，手術前后的交接，手術中結束時間的查對執(zhí)行防止差錯事故的發(fā)生，提高手術的安全性。身份的識別采用核對患者佩戴腕帶上的姓名和病案號，病歷和表單，手術前后核對手術患者交接表，并根據(jù)患者術前準備情況，如實逐項細化核對填寫：生命體征、意識、是否有禁食禁飲、腸道準備、備皮、活動性假牙、手術輸血同意書、檢查資料單、手術部位標識、用藥及帶藥、備血、輸血輸液情況及轉運方式等。若準備不夠充分，及時給予補充和準備，執(zhí)行按交接時間填寫及交接人員各自簽名制度，建立手術安全核對表，參加手術的醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、洗手巡回護士在進行麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術前進行核查，進行再次核對：患者的身份信息，手術方式，手術部位，術前術中的用藥，再次確認相關影像資料，陳述手術時間，預計失血量，手術注意事項，麻醉注意事項，手術器械設備準備情況，核查正確，方可開始手術。

F組則在E組護理的基礎上采取手術室細節(jié)護理，主要內容如下。

1.2.1 制定護理流程 接到手術通知單后，洗手護士術前1 d訪視患者，查閱病歷詳細了解患者既往病史，手術史，傳染病史，過敏史，檢查項目，并評估生命征，心理狀況，患者的溝通情況，肢體活動度，根據(jù)患者病情，手術配合需求對手術室護理工作進行層層分解，依據(jù)工作流程和標準，制定一套完善的細節(jié)護理標準流程，明確各級人員的職責，并所有參與護理人員嚴格按照護理流程執(zhí)行[3]。

1.2.2 術中的保溫措施 調節(jié)適宜的手術室室溫，手術室的溫度維持在22℃～25℃。手術開始后開啟暖風機，并將溫度調到43℃左右，并且盡可能減少患者的身體裸露面積，縮短其皮膚消毒時間，及時選擇保暖手術巾對患者的局部皮膚進行包裹，達到保暖的效果。輸液需用液體加溫器進行加溫到35℃～37℃；手術中沖洗0.9%氯化鈉溶液，用專用加溫器加溫到37℃左右方可進行沖洗，術中所用的紗布需用溫鹽水浸泡，手術暫停時也要用此紗布覆蓋切口[4]。手術全程監(jiān)測肛溫變化，在轉運和麻醉復蘇時加強保暖措施[4]。

1.2.3 術后交接護理 手術結束后，協(xié)助醫(yī)師為患者擦凈血跡，做好切口包扎，固定，穿好衣褲，妥善固定好各類引流管，并保持輸液和引流的通暢，協(xié)助工作人員運送至病房，與病房護士共同監(jiān)生命體征，血氧飽和度及意識判斷，并依據(jù)《手術患者交接表》逐項交接，并告知麻醉類型，手術方式，引流名稱，部位及術中出血，輸血，輸液情況等，并囑咐家屬有關術后注意事項。完整順利的做好術后交接工作[5]。

1.2.4 術后其他護理 手術結束后，護理人員要將患者送入手術室，并且調節(jié)好病房的溫濕度，然后注意病房的環(huán)境衛(wèi)生。另外，護理人員要及時囑咐患者家人飲食的相關禁忌，并且囑咐相關事項，同時嚴格按照醫(yī)囑進行術后用藥。

1.3 護理效果評估

術后，對兩組患者的問卷內容包括了儀器設備的管理、器械準備、巡回護士、配合技能進行評分，每個項目分值是25分，4個項目的累計總分是100分，評分分值越高則表示手術的安全性越高[6]。另外，對兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率進行對比，再采取問卷調查的方式，對患者的護理滿意度進行評分，滿分是100分，以累計加分的方式進行，評分高于90分可視為十分滿意，評分在70～90分可視為基本滿意，評分低于70分可視為不滿意。并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組手術患者的安全性比較

兩組手術患者經過配合不同的手術室護理后，F(xiàn)組患者的手術護理安全性評分高于E組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳情如表2。

2.2 比較兩組患者護理滿意度評分

兩組手術患者經過配合不同的手術室護理后，F(xiàn)組患者的手術室護理滿意度評分高于E組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳情如表3。

2.3 兩組手術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

兩組手術患者經過配合不同的手術室護理后，E組患者有12例發(fā)生并發(fā)癥，F(xiàn)組患者僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，F(xiàn)組患者護理后并發(fā)癥比E組更低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳情如表4。

3 討論

目前，人們對于自身健康要求不斷提高，而對醫(yī)院醫(yī)療水平的評價也不再僅局限于醫(yī)療硬件設備方面，醫(yī)院的護理服務水平也別納入評價的內容中。尤其是在醫(yī)療糾紛越來越嚴重的形勢下，醫(yī)院在提高硬件設施水平的同時，也要提高自身服務水平[7]。細節(jié)護理是近些年來臨床中運用的一種新型護理模式，同時也是一種屬于前瞻性護理，十分符合現(xiàn)代化護理宗旨，目前運用極為廣泛。

在手術室護理過程中，具有較多的不安全因素，任何一個手術環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會對患者的手術效果帶來影響，所以，在實際手術當中，不管是主治醫(yī)師還是護理人員均應當給予高度的重視，保證患者的手術安全，促進其早日康復。目前，人們對于護理的理念已經出現(xiàn)較大的轉變，對護理的要求也不斷提高，而傳統(tǒng)手術室護理方式已經很難再滿足目前人們對護理的要求，因此尋求一種新的護理模式十分必要。手術室細節(jié)護理可以充分體現(xiàn)以患者為中心的護理原則，以患者需求作為導向，及時提供與之相對應的護理措施。通過對手術患者提供手術室細節(jié)護理，可以全面促進手術效果的提升，促進患者盡快康復[8-11]。在此組研究結果中，兩組手術患者經過配合不同的手術室護理后，E組患者的手術室護理滿意度評分是（84.6±1.2）分，低于F組的（98.8±0.2）分，可能是由于F組在常規(guī)護理的基礎上加強了術中保溫措施以及術中心理護理等，心理護理有助于增強護患之間的交流溝通，能夠及時滿足患者的需求，通過心理疏導等使得患者保持良好的心態(tài)接受手術；另外，E組的手術護理安全性評分是（89.8±1.0）分，并發(fā)癥的發(fā)生率是16.25%，明顯差于F組的（99.0±0.8）分、3.75%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，可能是由于手術室細節(jié)護理的流程更加規(guī)范，而各級護理人員的護理職責也要更加明確，使得患者整個手術過程中的安全性有所提高。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組手術患者的安全性比較

表2 兩組手術患者的安全性比較

組別例數(shù)（n）手術安全性評分（分）E組8089．8±1．0 F組8099．0±0．2 t -80．689 3 P -0．036 2

表3 兩組患者手術室護理滿意度評分比較

表3 兩組患者手術室護理滿意度評分比較

組別例數(shù)（n）手術室滿意度評分（分）E組8084．6±1．2 F組8098．8±0．2 t -104．400 4 P -0．012 5

表4 兩組手術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較（n/%）

綜上所述，細節(jié)護理可顯著提高手術室護理的安全性，有助于促進醫(yī)患和諧、降低醫(yī)療糾紛。

[1] 關柏秋，曹曉艷，董淑琴，等． 手術室細節(jié)護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：57-60．

[2] 李春霞． 細節(jié)護理在提高手術室護理安全性中的應用[J]． 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（8）：1489．

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[4] 牛茵． 手術室細節(jié)護理在手術室護理安全性的應用效果觀察[J]．臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（20）：4047．

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Application Effect of Detail Nursing to Improve Nursing Safety in Operation Room

CHEN Yaling Operation Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveThe application effect of details nursing to improving the safety in operating room.MethodsUsed the digital way of randomly selected, from February 2015 to February 2016 in surgical patients in our hospital, 160 cases were selected as the research object, and according to the operating room nursing methods were divided into two groups, namely group E and group F, 80 cases in each group, group E based were adopted the routing nursing, group F details of implementation of the operating room nursing, compared two groups of patients with surgery nursing effect.ResultsTwo groups of patients with surgery after cooperate with different operating room nursing, E group of patients in the operating room nursing satisfaction score was (84.60±1.20) points, surgical nursing safety score was (89.80±1.00), the incidence of complications was 16.25%, significantly worse in group F (98.80±0.20), (99.00±0.80) points, 3.75%, and compared to similar between the two groups had statistical significance, P＜0.05.ConclusionIn the process of the operating room nursing, active application details care, could help to improve the safety and patient satisfaction with care, comprehensive reduce postoperative complications, promote patients recover as soon as possible, has higher application value in clinical.

operating room; details of nursing; security; nursing effect

R473

A

1674-9316（2017）06-0124-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．075

廈門大學附屬第一醫(yī)院手術室，福建 廈門 361000