周世娟

【摘要】 目的 分析呼吸道感染患者黏液型銅綠假單胞菌（PAE）的年齡分布及藥敏結(jié)果， 為臨床抗感染治療選藥提供依據(jù)。方法 收集40例（40株）住院患者合格呼吸道樣本分離出的黏液型PAE進(jìn)行紙片擴(kuò)散法（K-B法）48 h讀取藥敏試驗(yàn)， 另查LIS系統(tǒng)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 40例呼吸道感染產(chǎn)黏液型PAE患者中≤49歲2例（5.0%）， 50～59歲4例（10.0%）， 60～69歲8例（20.0%）， 70～79歲11例（27.5%）， ≥80歲15例（37.5%）?！?0歲老年患者共有34例（85.0%）。且易復(fù)發(fā)感染；分離出黏液型PAE對多粘菌素、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）、哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）、頭孢類（頭孢他啶、頭孢吡肟）和哌拉西林抗菌藥敏感性較高， 均>80%。結(jié)論 黏液型PAE是老年人呼吸道感染的重要影響因素， 應(yīng)加強(qiáng)對該菌的分離與鑒定， 及時(shí)告知臨床醫(yī)生， 為早期治療控制感染提供依據(jù)， 減少感染的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 黏液型銅綠假單胞菌；呼吸道感染；抗菌藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.043

【Abstract】 Objective To analyze age distribution and drug sensitivity outcome by mucoid pseudomonas aeruginosa （PAE） in respiratory tract infection patients. Methods A total of 40 cases （40 strains） mucoid PAE separated from qualified respiratory tract samples of hospitalized patients were collected for drug sensitivity test by Kirby-Bauer method （K-B method）. They were also taken into LIS system for test and summarization. Results Among 40 respiratory tract infection patients with mucoid PAE， there were 2 cases ≤49 years old （5.0%）， 4 cases in 50～59 years old （10.0%）， 8 cases in 60～69 years old （20.0%）， 11 cases in 70～79 years old （27.5%）， 15 cases ≥80 years old （37.5%）， and totally 34 cases ≥60 years old （85.0%） with easily recurrent infection. Separated mucoid PAE showed high sensitivity， as >80%， to polymyxins， carbapenems （imipenem， meropenem）， piperacillin/tazobactam， aminoglycosides （gentamicin， amikacin）， cephalosporin （ceftazidime， cefepime） and piperacillin. Conclusion As an important influencing factor on senile respiratory tract infection， mucoid PAE requires enhanced separation and identification， and timely notification to clinicians， in order to provide reference for early treatment and infection control， and to reduce recurrent infection.

【Key words】 Mucoid pseudomonas aeruginosa； Respiratory tract infection； Antibacterial drug

PAE是醫(yī)院感染的主要病原菌之一， 也是引起呼吸道感染性疾病的主要病原菌之一。黏液型PAE是臨床培養(yǎng)較少見的PAE菌落形態(tài)變異：培養(yǎng)24 h呈無色、小露滴；培養(yǎng)48 h呈大而融合、黏液樣大菌落。

1 材料與方法

1. 1 菌株來源 收集2015年1月～2016年6月本院40例住院患者合格呼吸道樣本分離的黏液型PAE， 剔除同一患者相同部位的分離菌株， 共收集黏液型 PAE 40株。40株黏液型PAE分離自呼吸科26株、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）10株、腫瘤科4株。

1. 2 菌株鑒定 使用美國BD Phoenix100全自動(dòng)鑒定儀檢測， 并采用法國梅里埃API 20 NE進(jìn)行復(fù)測確認(rèn)。

1. 3 K-B法抗菌藥物 用北京天壇藥敏紙片檢測， 包括美羅培南、亞胺培南、頭孢吡肟、多粘菌素、頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、阿米卡星、氨曲南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。

1. 4 藥敏方法 K-B法：挑取大量分純菌落， 研磨成較濃菌液靜置2 h， 吸上層調(diào)至0.5麥?zhǔn)贤坎荚贛-H板， 35℃培養(yǎng)48 h[1]， 量取抑菌環(huán)直徑統(tǒng)計(jì)分析， 參考M100-S26文件判讀， 質(zhì)控用PAE ATCC27853。

2 結(jié)果

2. 1 培養(yǎng)出黏液型PAE患者的年齡分布 40例呼吸道感染產(chǎn)黏液型PAE患者中≤49歲2例（5.0%）， 50～59歲4例（10.0%）， 60～69歲8例（20.0%）， 70～79歲11例（27.5%）， ≥80歲15例（37.5%）。≥60歲老年患者有34例（85.0%）。見表1。

2. 2 黏液型PAE對抗菌藥敏感性分析 分離出黏液型PAE對多粘菌素、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）、哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）、頭孢類（頭孢他啶、頭孢吡肟）和哌拉西林抗菌藥敏感性較高， 均>80%。見表2。

2. 3 LIS系統(tǒng)檢查分析 出院后患者6個(gè)月內(nèi)反復(fù)（二次）入院的呼吸道感染患者中， 送檢呼吸道合格標(biāo)本中檢出初次入院同株黏液型PAE 6株， 且均為>70歲患者。見圖1。

3 討論

本研究顯示本院呼吸道感染檢出黏液型PAE患者中， 老年人占大比例：40株中老年組占34株（60～69歲8株；70～79歲11株；≥80歲15株）， 說明黏液型PAE是老年人的“特殊朋友”， 并隨年齡增加而越“親密”。人的支氣管和肺是直接接觸外界的內(nèi)臟器官， 故較易感染， 而≥60歲老人動(dòng)態(tài)肺功能指標(biāo)均隨年齡增加而降低[2]。尤其患有慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸道疾病老年人， 更是高危人群。

本研究發(fā)現(xiàn)， 黏液型PAE體外藥敏表型普遍敏感：對多粘菌素、碳青霉烯類敏感性達(dá)100.0%， 對哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷類、頭孢類和哌拉西林敏感性>80%， 對喹諾酮類在55%～80%?？梢姳镜貐^(qū)分離到的黏液型PAE除喹諾酮類外， 敏感性明顯高于其他文獻(xiàn)[3]， 分析原因主要有：①菌株流行區(qū)域的差異；②臨床醫(yī)師用藥習(xí)慣不同。

黏液型PAE通過分泌大量胞外多糖， 粘附在病變的肺部表面而形成生物膜[4]。當(dāng)細(xì)菌“穿著”這層如“鎧甲”般的黏液層， 就變得“刀槍不入”——此黏液層能協(xié)助生物膜細(xì)菌逃逸宿主免疫， 并形成屏障阻止抗生素的滲透和代謝、鈍化其殺菌作用。臨床治療中， 常出現(xiàn)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果與體內(nèi)給藥療效不符的情況[5-9]， 或因浮游菌與生物膜表面菌被殺滅， 患者臨床癥狀得到緩解， 醫(yī)生可能終止抗菌藥治療， 無抗菌藥抑制的生物膜中細(xì)菌可能就成為再感染根源， 造成臨床某些感染遷延不愈， 即黏液型PAE這位“特殊朋友”未被徹底清除。目前微生物觀點(diǎn)認(rèn)為， 用大環(huán)內(nèi)酯類藥（主要抑制黏液質(zhì)的表達(dá)， 恢復(fù)敏感抗菌藥的滲透）聯(lián)合敏感抗菌藥使用， 對治療黏液型PAE感染效果較好[10-15]。

截至2014年底， 我國>60歲老年人口已達(dá)2.12億， 占總?cè)丝?5.5%， 老齡化日趨嚴(yán)重。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對黏液型PAE這類老年人呼吸道感染的“特殊朋友”的分離與鑒定， 及時(shí)告知臨床醫(yī)生， 根據(jù)此菌特點(diǎn)， 合理選用抗菌藥， 減少感染復(fù)發(fā)。

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[收稿日期：2017-01-18]