房錦花 馬運連 李小燕

（1廣東省中山市坦洲醫(yī)院內(nèi)一科 中山 528400；2廣東省廣州市番禺區(qū)靈山醫(yī)院 廣州 510000）

●康復與護理●

聯(lián)合護理改善老年冠心病患者依從性的效果觀察*

房錦花1馬運連1李小燕2

（1廣東省中山市坦洲醫(yī)院內(nèi)一科 中山 528400；2廣東省廣州市番禺區(qū)靈山醫(yī)院 廣州 510000）

目的：比較醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合護理干預(yù)對改善農(nóng)村老年冠心病患者服藥依從性產(chǎn)生的影響，并分析其臨床應(yīng)用價值。方法：選取我院冠心病患者350例，隨機分為觀察組和對照組各175人。對照組護理方法為常規(guī)護理，觀察組采取綜合護理干預(yù)并且由醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)合護理，重點考察護理前后用藥依從性的變化情況，對兩組進行對比分析。結(jié)果：在治療完全依從性方面，出院時觀察組（44.57%）明顯高于對照組（29.14%），P＜0.05；出院6個月后觀察組完全依從性（71.43%）顯著高于對照組（30.29%），P＜0.05。結(jié)論：農(nóng)村老年冠心病患者通過醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合實施綜合護理干預(yù)對患者治療依從性產(chǎn)生的影響十分顯著，社區(qū)護理作為醫(yī)院護理的延續(xù)，是很好的護理方式，值得推廣。

護理干預(yù)；農(nóng)村老年冠心??；服藥依從性

冠心病是指由狹窄性冠狀動脈疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血心臟病。在我國冠心病是導致死亡的重大疾病之一，多發(fā)人群為老年患者，當前我國快速進入老齡化時代，冠心病的發(fā)病率也越來越高[1]，嚴重影響到老年人的身心健康。藥物治療是治療冠心病的基礎(chǔ)，旨在緩解患者的臨床表現(xiàn)癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死、突然死亡的發(fā)生。但是農(nóng)村老年患者由于文化水平不高、自身對疾病認識不足、經(jīng)濟情況等多種因素相互作用而無法完全按照醫(yī)囑服用藥物，治療依從性較差[2～3]。本文就通過醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)合采用綜合護理干預(yù)和常規(guī)護理對于改善老年冠心病患者治療依從性產(chǎn)生的影響進行對比分析?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院收治的冠心病患者998例，占內(nèi)科住院人數(shù)的20%，其中農(nóng)村冠心病患者798例，1年之內(nèi)重復住院率為31.2%，從上述患者中選取2015年4月～2016年4月冠心病患者350例，所有患者均需長期服用藥物控制病情，隨機分配，175例為對照組，175例為觀察組，兩組患者基本情況比較無意義，可以進行對比研究。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準（1）均符合WHO冠心病的診斷標準；（2）均未有認知障礙，具備一定的學習能力和理解能力；（3）年齡均在65周歲及以上；（4）能夠自主完成調(diào)查問卷，知情并自愿參加本研究。

1.2.2 排除標準（1）排除合并心肺肝腎功能不全的原發(fā)病患者；（2）排除嚴重并發(fā)癥及其他慢性疾病或是因其他突發(fā)性疾病死亡的患者。

1.3 方法制定一般情況調(diào)查表及服藥依從性問卷量表，對50例患者進行預(yù)實驗評估，判定其可行性。修改制定適用的一般情況調(diào)查表及服藥依從性問卷量表對患者的基本情況和服藥依從性情況進行統(tǒng)計分析。對照組患者接受一般的基礎(chǔ)治療和常規(guī)護理。給予觀察組患者經(jīng)專家評定有效的綜合護理干預(yù)，具體操作如下：患者入院后將每一位患者分配給責任護士，由責任護士進行入院評估，護士長和責任護士一同對患者的基本資料和服藥依從性進行問卷調(diào)查，患者住院期間責任護士負責患者的護理工作，主要包括住院宣教及出院隨訪兩個部分，根據(jù)患者的學習能力和理解能力指定個性化的教育宣傳方式，可以通過發(fā)放健康宣傳資料、光盤、錄像、圖片或是漫畫等方式講解，講述有關(guān)冠心病的基礎(chǔ)知識，像是發(fā)病機制、治療原理等，使患者充分了解自身病情。為患者搭配營養(yǎng)的飲食方案，控制糖和鹽分的攝入，多吃富含維生素和礦物質(zhì)的事物。制定合理科學的體育鍛煉方案，多參加力所能及的體育活動且避免過度勞累。加強對患者心理護理的干預(yù)，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，當患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒時，及時采取相應(yīng)的心理疏導措施，加強與患者及其家屬的交流溝通，增強患者對醫(yī)護人員的信任，激發(fā)醫(yī)護人員的責任心，盡可能避免護理預(yù)后醫(yī)療糾紛的發(fā)生，講述過往成功案例提高患者治愈的自信心。主動告知患者服藥時應(yīng)注意的事項，包括劑量、藥物種類、服用時間、服用方法、藥物的治療作用、禁忌癥及并發(fā)癥，在此之前責任護士應(yīng)該檢查藥物的日期、顏色、有無雜質(zhì)等基本物理信息保證用藥安全。患者出院后對其服藥依從性進行再次調(diào)查?；颊叱鲈汉笥猩鐓^(qū)護士建立家庭健康檔案，發(fā)放聯(lián)系卡并進行為期6個月的家庭訪視，第1、2個月每周1次，第3、4個月每2周1次，最后2個月每月1次，在此期間責任護士與社區(qū)護士要進行交流溝通，責任護士定期進行隨訪，必要時告知醫(yī)生協(xié)助跟進患者情況。隨訪結(jié)束后再次進行服藥依從性調(diào)查。

1.4 觀察項目和指標比較兩組患者治療依從性，擬定其判定標準為：完全依從：嚴格按照醫(yī)囑進行治療；部分依從：有時不遵照醫(yī)囑治療；不依從：完全不按照醫(yī)囑進行治療。

1.5 統(tǒng)計學方法用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院和出院時治療依從性比較在治療完全依從性方面，出院時觀察組（44.57%）明顯高于對照組（29.14%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者入院和出院時治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組患者出院6個月后治療依從性比較出院6個月后觀察組完全依從性（71.43%）顯著高于對照組（30.29%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者出院6個月后治療依從性比較[例（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，出院時觀察組的完全依從性為44.57%，對照組的完全依從性為29.14%；出院6個月后觀察組的完全依從性為71.43%，對照組的完全依從性為30.29%，P＜0.05。證實采用合理科學的綜合護理方案，即醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合實施，保證患者住院時和出院后都能得到全面的護理，對于提高患者治療依從性具有一定的積極意義，具有廣泛推行的價值。

通過統(tǒng)計分析得知影響農(nóng)村老年治療依從性的主要因素有文化水平、居住環(huán)境、婚姻狀況、人際交往、經(jīng)濟狀況等，具有文化水平越低、居住環(huán)境越差、婚姻不和諧或是喪偶、人際交往簡單或是子女來往不頻密、經(jīng)濟狀況較差等情況的患者治療依從性越差。在護理方案實施的過程中也發(fā)現(xiàn)不少的問題，例如實施方案沒有具體完整的流程，護理人員專業(yè)素養(yǎng)不足等問題，所以在接下來醫(yī)院應(yīng)該采取相應(yīng)的防范對策解決發(fā)現(xiàn)的問題，加大人力、物力資源的投入，合理范圍內(nèi)減少護理人員的工作量來提高護理質(zhì)量。加強對醫(yī)護人員的組織培訓，提高選撥審核的人事標準，致力于提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，樹立正確的服務(wù)[4～5]。制定規(guī)范、合理、科學的護理干預(yù)措施流程，建立完善系統(tǒng)的護理干預(yù)程序，促使醫(yī)護人員嚴格按照規(guī)章流程做事。建立健全的監(jiān)督管理體制并實施分明的獎懲制度，保障護理工作的順利開展和流暢性。保證工作人員飽滿的工作熱情和認真細心的服務(wù)態(tài)度，盡量發(fā)掘護理人員自身的潛質(zhì)并進行明確的分工，實現(xiàn)責任制護理模式[6]。加大政策支持和經(jīng)濟支持，建立醫(yī)院與社區(qū)幫扶體制護理，為延續(xù)護理做好保障。當然患者在治療護理過程中也要積極配合，認真學習相關(guān)知識，增強對醫(yī)護人員的信任積極配合。

[1]房錦花.醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合護理干預(yù)對改善農(nóng)村老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者服藥依從性的影響研究[J].實用醫(yī)技雜志, 2015,22(11):1232-1233

[2]王慶瑞.綜合護理干預(yù)對老年冠心病患者服藥依從性、生活質(zhì)量及不良心理的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(3):37-38

[3]房海英,白敬,董莎莎.老年冠心病介入治療后患者服藥依從性差的護理干預(yù)[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(8):330-331

[4]蔣紅燕,芮立美,吳丹鳳,等.護理干預(yù)對提高老年冠心病患者服藥依從性的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(10):1557-1558

[5]王秀平,趙敏,趙淑梅.67例老年冠心病患者合并高血壓的護理干預(yù)效果觀察[J].國際護理學雜志,2014,33(1):54-55

[6]羅小萌.對老年冠心病患者健康行為依從性連續(xù)護理干預(yù)效果的研究[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(27):47-48

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.076

2016-12-07）

廣東省中山市衛(wèi)生和計劃生育局（編號：20151A020335）