王麗

（義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院內(nèi)科 河南義馬 472300）

基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者焦慮情緒及并發(fā)癥的影響

王麗

（義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院內(nèi)科 河南義馬 472300）

目的：探討基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者焦慮情緒及并發(fā)癥的影響。方法：選取我院收治的血液透析患者69例隨機(jī)分為對(duì)照組34例和觀察組35例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的HAMA評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)血液透析患者實(shí)施基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的負(fù)性心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)；健康信念模式；血液透析；焦慮；并發(fā)癥

血液透析（Hemodialysis，HD）是治療終末期腎臟疾病患者的主要手段，相關(guān)調(diào)查顯示[1]，美國終末期腎病患者中約有60%實(shí)施了血液透析治療，我國臺(tái)灣地區(qū)95%左右的終末期腎病患者接受了血液透析治療。在患者進(jìn)行透析的過程中，患者若未遵守液體攝入量限制會(huì)直接影響透析效果，降低患者的長期生存率。液體攝入量限制對(duì)患者既往生活方式及生活習(xí)慣有一定的沖擊，會(huì)加重患者身心負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者依從性較差，難以限制液體攝入量[2]。有學(xué)者指出[3]，對(duì)血液透析患者給予一定的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的依從性，提高透析的治療效果。本研究觀察了基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者焦慮情緒及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月～2016年7月我院收治的血液透析患者69例隨機(jī)分為對(duì)照組34例和觀察組35例，對(duì)照組男19例，女15例，年齡19～63歲，平均年齡（40.28±2.28）歲；觀察組男18例，女17例，年齡20～65歲，平均年齡（41.31± 2.28）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予透析前接診、透析中床邊健康教育、透析后離院飲食、用藥健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施健康信念模式護(hù)理干預(yù)：（1）發(fā)放血液透析健康知識(shí)宣傳手冊（手冊內(nèi)容包含限制液體攝入量的重要性、方法、技巧、食物模具、營養(yǎng)知識(shí)及未限制液體攝入量的危害）。（2）邀請(qǐng)專業(yè)人士開展健康知識(shí)講座，講座除宣傳健康教育知識(shí)外，還應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，尋找患者液體攝入限制難以依從的因素，并找出健康教育干預(yù)可影響、改變的因素，經(jīng)循證制定相關(guān)健康教育干預(yù)措施；此外講座應(yīng)結(jié)合患者及家屬所提出的問題進(jìn)行展開；對(duì)血液透析中液體攝入限制進(jìn)行強(qiáng)化教育（必要時(shí)可采取“一對(duì)一”的個(gè)體化強(qiáng)化教育）；若患者難以實(shí)施健康行為則與患者溝通，了解其難以采納健康行為的原因，并制定克服其障礙的方案，結(jié)合患者具體情況制定較為科學(xué)的目標(biāo)（如為患者發(fā)放標(biāo)有刻度的水杯，告訴患者咀嚼口香糖、口含冰塊等限制液體攝入的方法），邀請(qǐng)既往成功案例現(xiàn)身說法，使患者感知健康行為對(duì)控制疾病進(jìn)展的重要性，提高其依從性。（3）記錄每日液體攝入量，督促患者養(yǎng)成每日自稱并記錄體重的習(xí)慣，通過對(duì)比使患者感受到積極配合可有效地完成目標(biāo)，限制疾病的進(jìn)展。（4）舉行血液透析患者座談會(huì)，加強(qiáng)患者之間溝通交流，并叮囑家屬支持、理解、鼓勵(lì)患者，樹立其自信心，并對(duì)依從性有所改善的患者給予鼓勵(lì)、肯定。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用漢密爾頓焦慮量表[4]（HAMA）對(duì)兩組干預(yù)后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，分值越高，焦慮越嚴(yán)重；（2）比較兩組患者高血壓、低血糖、低血壓、心律失常、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的HAMA評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組的HAMA評(píng)分為（9.78±0.57）分，低于對(duì)照組的（14.39±0.97）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=24.153，P＜0.05。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

HD可有效改善尿毒癥患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，但無法替代患者正常的內(nèi)分泌功能及腎臟代謝，易引發(fā)多種并發(fā)癥。此外，長期持續(xù)的血液透析治療會(huì)對(duì)患者造成極大的痛苦，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、顧慮、擔(dān)憂等不良心理情緒，降低其治療依從性，據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，尿毒癥血液透析患者焦慮發(fā)生率高達(dá)41%，治療不依從發(fā)生率高達(dá)45.9%，這極大地影響了治療效果和患者的身心健康。

學(xué)者武瑛[6]對(duì)老年糖尿病患者給予健康信念模式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀明顯改善，并可提高患者限制飲食及遵醫(yī)用藥的依從性，改變患者不良生活習(xí)慣，防止并發(fā)癥的發(fā)生，患者再次住院率僅為37.2%。健康信念模式護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)以社會(huì)學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)化個(gè)體主觀心理（即思維、信念、期望、推理等對(duì)患者采取健康行為的主導(dǎo)作用）的新型護(hù)理模式。該模式通過健康知識(shí)講座、病友座談會(huì)、發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊等，強(qiáng)化健康知識(shí)教育，使患者認(rèn)識(shí)到液體攝入限制依從的重要性和液體攝入不依從的易感性，降低患者感知障礙，提高其自我效能、液體攝入量限制依從性和維護(hù)身體健康的意識(shí)，使患者科學(xué)、合理地限制飲食，進(jìn)而提高透析效果，改善血液透析的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，提示對(duì)血液透析患者給予健康信念模式護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的焦慮等負(fù)性情緒和心理壓力，促使其積極主動(dòng)采取飲食限制及液體攝入量限制措施。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，說明健康信念模式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者，可有效減少透析過程中低血壓、高血壓、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。綜上所述，基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)可有效改善血液透析患者的焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]李芬,高珺,時(shí)淑俠,等.基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)血液透析

患者焦慮情緒及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25 (10):1123-1125[2]范文霞,肖瓊,周克.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者心理及生活質(zhì)量影響的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):36-38

[3]紀(jì)笑艷.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(2):373-375

[4]吳春蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者的負(fù)性情緒及治療依從性的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(12):2059-2061

[5]侯遠(yuǎn)麗.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(13):1576-1578

[6]武瑛.健康信念模式對(duì)老年糖尿病多次住院患者遵醫(yī)依從性的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(8):1123-1125

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.081

2016-12-07）