張子勝 陳昕

流動人口涂陽肺結(jié)核患者健康教育干預(yù)對策的探討

張子勝 陳昕

對流動人口涂陽肺結(jié)核患者實施有針對性的、多樣性的健康教育干預(yù)，并把健康教育納入直接面視下督導(dǎo)治療，能夠有助于流動人口涂陽肺結(jié)核患者治療的依從性及治愈率，從而加快結(jié)核病控制進(jìn)程。

肺結(jié)核 健康教育 居住流動性

流動人口肺結(jié)核病是一個日益嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題，為探討流動人口涂陽肺結(jié)核患者管理，本文從健康教育干預(yù)對策方面進(jìn)行了初步研究。

一、資料與方法

（一）資料來源

2009～2015年在福建省疾病預(yù)防控制中心門診部新確診的216例流動人口涂陽肺結(jié)核患者中，用隨機抽簽法，將患者隨機編入試驗組和對照組。對照組采用常規(guī)健康教育干預(yù)模式。實驗組在采用常規(guī)健康教育干預(yù)模式基礎(chǔ)上，實施針對性健康教育干預(yù)模式。試驗組108例，男性78例，女性30例，年齡18～61歲，平均31.6歲（31.6±1.1）歲。對照組108例，男性76例，女性32例，年齡19～63歲，平均31.3歲（31.6± 1.2）歲。兩組性別年齡無明顯差異。

（二）健康教育干預(yù)模式

1．常規(guī)健康教育模式

在患者確診后，由首次接診的醫(yī)生評估患者對結(jié)核病相關(guān)知識了解的程度，針對患者了解的程度進(jìn)行首次結(jié)核病相關(guān)知識的健康教育，以及介紹目前我國對肺結(jié)核病實行免費檢測、治療的優(yōu)惠政策，結(jié)核病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)及癥狀、如何正確留取痰標(biāo)本等。還可通過座談、咨詢、發(fā)放宣傳資料等形式實施，使患者對結(jié)核病相關(guān)知識有進(jìn)一步的認(rèn)識。包括堅持規(guī)則、全程服藥及定期復(fù)查、驗痰的重要性，藥物的不良反應(yīng)等。

2．針對性健康教育模式

主要采用首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，即首診醫(yī)生承擔(dān)患者全程健康教育，通過電話、短信、微信或QQ等聯(lián)系方式與患者保持長期隨時的聯(lián)系。在治療前進(jìn)行一對一的面對面健康教育模式，并在其全程治療管理中每月定期進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病防治知識和國家結(jié)核病防治政策的健康教育。

及時對患者轉(zhuǎn)出情況作評估，及時了解患者將要前往的地區(qū)、地址和聯(lián)系方式，囑患者盡快到達(dá)目的地后與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)聯(lián)系，確?；颊吣鼙M快與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)銜接后進(jìn)行跨區(qū)域后續(xù)治療管理治療管理?；颊咿D(zhuǎn)出后3日內(nèi)關(guān)注其到位情況或發(fā)現(xiàn)有不到位者，及時與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)聯(lián)系,必要時進(jìn)行聯(lián)合追訪。在1個月內(nèi)開展對患者進(jìn)行跨區(qū)域治療管理后續(xù)期的健康教育。

（三）調(diào)查方法

采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查表形式進(jìn)行調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)向調(diào)查對象講解調(diào)查的目的、意義及注意事項，填寫調(diào)查項目，包括調(diào)查對象的基本情況、結(jié)核病的5條核心知識及其他結(jié)核病相關(guān)知識知曉情況，每個患者至少調(diào)查3次，分別為確診后、治療強化期和療程結(jié)束后調(diào)查。

（四）檢查方法

調(diào)查對象均進(jìn)行常規(guī)體檢，包括了解卡介苗接種史、結(jié)核病接觸史、癥狀、體征，進(jìn)行胸部X線檢查、結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）、痰液結(jié)核桿菌涂片檢查、肝腎功能等檢查。

（五）統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析處理，采用X2檢驗比較各組間的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

試驗組和對照組流動人口涂陽肺結(jié)核患者治療前知曉率差異沒有顯著意義，強化期末及療程結(jié)束后知曉率差異有顯著性意義。見表1。

表1：流動人口涂陽肺結(jié)核患者治療前、強化期末及療程結(jié)束后結(jié)核病防治知識知曉率情況

試驗組和對照組流動人口涂陽肺結(jié)核患者者強化期末及療程結(jié)束后痰菌陰轉(zhuǎn)率差異有顯著性意義。見表2。

表2：流動人口涂陽肺結(jié)核患者強化期末及療程結(jié)束后痰菌陰轉(zhuǎn)率情況

三、討論

本文結(jié)果顯示，流動人口涂陽肺結(jié)核患者在治療前結(jié)核病防治知識知曉率僅為36%左右，與李雪等報道相類似?？梢娏鲃尤丝谕筷柗谓Y(jié)核患者結(jié)核病防治相關(guān)知識較為匱乏，急需加強健康教育宣傳力度，普及結(jié)核病防治知識，提高群眾尤其是流動人口結(jié)核病防治知曉率，才能使人們自覺參與結(jié)核病防治工作。

本文試驗組采用首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制模式。首診醫(yī)生全程負(fù)責(zé)流動人口的健康教育，尤其使用現(xiàn)代的移動網(wǎng)絡(luò)通信，加強醫(yī)患之間的聯(lián)系，能夠隨時保持一對一的健康教育交流，方便了患者，也有助于改善醫(yī)患之間的關(guān)系。在治療過程中，提高了流動人口涂陽肺結(jié)核患者配合度。特別在跨區(qū)域流動中，容易造成患者治療不規(guī)范甚至中斷治療，給肺結(jié)核控制帶來很大困難。通過健康教育干預(yù)措施，能夠加強流動人口患者跨區(qū)域管理。落實患者的追蹤及治療管理，提高流動人口肺結(jié)核患者治療的連貫性與治療效果。

通過健康教育干預(yù)，能夠加強對流動人口患者的關(guān)懷，避免患者因癥狀好轉(zhuǎn)或者有藥物不良反應(yīng)就擅自停藥，造成不規(guī)則服藥或中斷，而造成病人耐藥、復(fù)發(fā)、丟失、長期持續(xù)感染或死亡。可以改善患者因疾病造成的心理負(fù)擔(dān)和社會功能紊亂或失調(diào)。通過心理干預(yù)措施，能夠解除患者心理壓力、消除病人負(fù)性情緒，改變同事、朋友及家屬等對患者不正確的看法。本文試驗組療程結(jié)束后結(jié)核病防治知識知曉率達(dá)96.3%，痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)90.7%，收到良好的效果。實施有針對性的、多樣性的健康教育干預(yù)，并把健康教育納入直接面視下督導(dǎo)治療，能夠有助于流動人口涂陽肺結(jié)核患者治療的依從性及治愈率，從而加快結(jié)核病控制進(jìn)程。

（作者單位：張子勝，福建省疾病預(yù)防控制中心；陳昕，莆田學(xué)院環(huán)境與生物工程學(xué)院2016級食品質(zhì)量與安全專業(yè)1班）

[1]李雪，姜世聞．流動人口肺結(jié)核患者健康教育現(xiàn)況分析[J]．中國防癆雜志，2010，32（2）：93-96．

[2]張子勝，林憲和．涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸兒童感染發(fā)病及預(yù)防的研究[J]．中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（1）：76-78．