肖婷婷 黃金鳳* 郭胡曉 瞿 穎 池余剛

（重慶市婦幼保健院，重慶 400020）

專業(yè)護理對于宮腔鏡下等離子電切鏡治療黏膜下肌瘤的臨床應(yīng)用

肖婷婷 黃金鳳* 郭胡曉 瞿 穎 池余剛

（重慶市婦幼保健院，重慶 400020）

目的研究專業(yè)護理在宮腔鏡下等離子電切鏡治療黏膜下肌瘤的臨床應(yīng)用。方法選取我院2013年9月至2015年8月收治的235例婦科宮腔鏡下等離子電切鏡治療黏膜下肌瘤手術(shù)患者，隨機分為對照組116例和觀察組119例。對照組只進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，針對宮腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行手術(shù)專業(yè)護理，記錄兩組患者專業(yè)護理前后SAS評分、手術(shù)并發(fā)癥、了解患者術(shù)后疼痛情況及滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后SAS評分明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），術(shù)后2 h觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.01），觀察組術(shù)后滿意度明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論宮腔鏡下等離子電切鏡治療黏膜下肌瘤術(shù)前采用專業(yè)護理，可以明顯改善患者術(shù)前焦慮和恐懼心理，降低宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，明顯提高患者術(shù)后滿意度。

宮腔鏡；專業(yè)護理；黏膜下肌瘤；TURP綜合征

子宮黏膜下肌瘤臨床發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多或月經(jīng)周期縮短，可引起不孕、反復(fù)流產(chǎn)或不同程度的貧血，影響患者的工作和生活[1]。宮腔鏡肌瘤電切術(shù)（transcervical resection of myoma，TCRM）是在宮腔鏡的直視下，通過鏡內(nèi)微型電切環(huán)對子宮肌瘤進行切除的一種微創(chuàng)外科新技術(shù)。既能切除肌瘤，控制出血，又能保留子宮，不影響卵巢功能，目前已廣泛應(yīng)用于婦科臨床，是治療子宮黏膜下肌瘤的最好的方法之一[2]。為探討子宮黏膜下肌瘤的最佳治療方法和護理對策，近年來我科在等離子電切鏡治療黏膜下肌瘤中同時采用手術(shù)專業(yè)護理，取得了較為滿意的臨床療效，報道如下。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

組別例數(shù)年齡(歲)血色素(G/L)單發(fā)肌瘤(n)多發(fā)肌瘤(n)肌瘤大小(cm)肌瘤類型(n) 0型Ⅰ型Ⅱ型觀察組11934.53±3.1693.16±8.27105143.08±0.52188219對照組11635.71±3.7891.64±9.25106102.86±0.74158110

表2 兩組患者焦慮及疼痛情況分析

表2 兩組患者焦慮及疼痛情況分析

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

VAS評分檢查前1 d檢查前2 h檢查后2 h觀察組11965.54±12.7834.33±7.84a**7.35±2.56**對照組11666.32±13.9075.51±16.41**3.43±1.74**組別例數(shù)(n)SAS評分

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年9月至2015年8月間在我院住院的治療子宮黏膜下肌瘤患者235例，均以月經(jīng)過多或經(jīng)期延長不規(guī)則為主訴，其中211例為單發(fā)黏膜下肌瘤，24例為2個以上的多發(fā)肌瘤。瘤體直徑1～4 cm。將患者隨機分為兩組：對照組116例和觀察組119例。兩組患者均無其他臟器疾病。術(shù)前均經(jīng)B超和門診宮腔鏡檢查明確診斷，排除子宮惡性疾患。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)步驟：①手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3～7 d；②兩組均采用硬膜外聯(lián)合麻醉，手術(shù)過程中患者意識清楚；③術(shù)前晚用安爾碘棉球陰道擦洗后宮頸置海綿棒，術(shù)日晨陰道擦洗一次；④采用OLYMPUS的宮腔鏡等離子生理鹽水電切鏡，切割電流110～180 W，電凝電流60 W，膨?qū)m壓力設(shè)置80～100 mm Hg，灌流液體為生理鹽水，水流速度為80～100 mL/min；⑤患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，逐號擴張宮頸至擴宮器9.5號；⑥在直視下將突出于宮腔內(nèi)的O型肌瘤逐漸切割到蒂部，Ⅰ型和Ⅱ型肌瘤盡量切割至完全干凈；⑦術(shù)后常規(guī)保留宮腔Flogy尿管12 h，球囊液體為4～5 mL；⑧術(shù)后常規(guī)口服抗生素2 d，以血常規(guī)為正常停藥。

1.2.2 手術(shù)護理。對照組：術(shù)前1 d的下午護士根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑，通過查閱病歷，了解患者的基本情況，進行常規(guī)護理。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采取手術(shù)專業(yè)護理干預(yù)。手術(shù)專業(yè)護理包括：①心理支持。宮腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟手術(shù)部位是女性生殖器官，對有生育要求的患者，術(shù)前心理負(fù)擔(dān)很重，心理護理在一定程度上會影響到治療的效果。一方面適度安慰患者，鼓勵其積極面對生活，同時囑家屬多與患者交流，讓其能保持輕松的心情，克服緊張焦慮等不良情緒，減輕患者對于術(shù)前手術(shù)的恐懼、焦慮，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。②健康教育。耐心講解手術(shù)方法、原理、基本過程、注意事項等，講解患者本人所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和健康保健常識，幫助患者建立正確的健康觀念。③家庭和社會心理支持。對患者家屬進行相關(guān)疾病知識講解，指導(dǎo)家屬于住院期間、出院后在情感上及生活上體貼、照顧患者，告知家屬協(xié)助醫(yī)護人員對其進行心理疏導(dǎo)。④術(shù)中護理。膨?qū)m壓力設(shè)定在100 mm Hg內(nèi)，記錄手術(shù)時間及膨?qū)m液體出入量，手術(shù)時間盡量控制在1 h內(nèi)，密切觀察患者生命體征，患者觀看宮腔鏡檢查視頻的同時，護士教會患者正確的呼吸方式，松弛會陰部肌肉，協(xié)助患者改變行為模式。術(shù)中不斷詢問患者的感覺，如有惡心、嘔吐、胸悶、煩燥不安、呼吸困難等癥狀。

1.2.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)：分別在患者檢查前1 d和檢查前2 h，采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行焦慮評分。記錄手術(shù)中并發(fā)癥情況。宮腔鏡術(shù)后2 h采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度和記錄患者術(shù)后滿意度。①黏膜下肌瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[3]：0型為有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展；Ⅰ型無蒂，向肌層擴展＜50%；Ⅱ型無蒂，向肌層擴展＞50%。②SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。③VAS評分范圍為0～10分；其中0分為完全無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮及疼痛情況分析：兩組患者宮腔鏡術(shù)前1 d SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。宮腔鏡術(shù)前2 h，觀察組SAS評分均明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后2 h疼痛情況分析比較，結(jié)果顯示觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥分析：對兩組患者術(shù)中并發(fā)癥進行觀察，結(jié)果顯示觀察組宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥分析（n）

2.3 兩組患者滿意度分析：對兩組患者滿意度進行調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者滿意度情況（n）

3 討 論

宮腔鏡下等離子電切術(shù)是一種新型有效治療黏膜下肌瘤的方法。但是在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，由于大部分患者缺乏對宮腔鏡手術(shù)方法和相關(guān)知識的認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)，加之操作涉及生殖器官[4]。因此，大多數(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的焦慮、恐懼心理，一定程度上影響手術(shù)的順利進行，同時焦慮和恐懼心理能使交感神經(jīng)興奮，引起患者體內(nèi)兒茶酚胺分泌量增加，導(dǎo)致對外界敏感度增加，部分患者甚至出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸急促、出汗、甚至瀕死感等交感神經(jīng)興奮的癥狀，增加手術(shù)術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生，也導(dǎo)致術(shù)后痛閾下降。如何緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼心理，配合醫(yī)師手術(shù)，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者術(shù)后疼痛感，提高患者滿意度是護士工作中經(jīng)常面臨的問題，迫切需要解決。本研究中2組SAS評分在檢查前1 d差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明宮腔鏡術(shù)前患者都存在不同程度的焦慮情緒。主要是因為患者對宮腔鏡手術(shù)缺乏正確的認(rèn)知，恐懼心理放大了檢查帶來的痛苦[5]。通過手術(shù)專業(yè)護理后觀察組SAS評分明顯低于護理前，與對照組術(shù)后的比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明手術(shù)專業(yè)護理改善了患者的不合理認(rèn)知，降低患者的焦慮情緒。同時本研究也發(fā)現(xiàn)手術(shù)專業(yè)護理能夠明顯減輕黏膜下肌瘤患者術(shù)后的疼痛，明顯提高患者滿意度。也在一定程度緩解當(dāng)今日益加重的醫(yī)患矛盾沖突。

觀察組患者對手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行專業(yè)護理，研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transuerthral resection of prostate，TURP）綜合征是宮腔鏡下等離子電切鏡治療黏膜下肌瘤較為常見和危急的一種并發(fā)癥。主要原因是由于宮腔膨?qū)m壓力的作用下膨?qū)m液沿開放的血管進入體循環(huán)，當(dāng)機體的吸收量超過一定的閾值，出現(xiàn)體液超負(fù)荷和血漿的低滲透壓狀態(tài)及稀釋性低鈉血癥，從而引發(fā)急性左心衰竭、肺水腫、甚至腦水腫等一系列臨床癥狀[6]。筆者認(rèn)為預(yù)防的途徑主要有以下：①設(shè)置膨?qū)m壓力為80～100 mm Hg，減小了灌注壓力，降低宮腔壓力，減少膨?qū)m液體進入體循環(huán)；②術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、體溫、血氧飽和度、血糖濃度等各項生命體征；③若患者術(shù)中出現(xiàn)疲倦感、頭暈、胸悶、頭痛、反應(yīng)遲鈍，呼吸困難等癥狀，建議暫?；蛘呓K止手術(shù)，行術(shù)中血鈉濃度檢測；④手術(shù)時間控制在1 h內(nèi)完成，嚴(yán)格記錄術(shù)中膨?qū)m液體出入量。隨著宮腔鏡檢查技術(shù)日趨完善以及儀器、器械的不斷更新，其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也逐下降。宮腔鏡具有微創(chuàng)、檢查及治療時間短等優(yōu)點，但我們不容忽視了其安全隱患因素及并發(fā)癥的危險性而可能造成的嚴(yán)重后果，強調(diào)宮腔鏡檢查的安全性不僅需要手術(shù)醫(yī)師精湛的技術(shù)，也需要手術(shù)專業(yè)護理的密切配合[7]。

綜上所述，宮腔鏡下等離子電切鏡治療黏膜下肌瘤術(shù)前采用專業(yè)護理，可以明顯改善患者術(shù)前焦慮和恐懼心理，降低宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，明顯提高患者術(shù)后滿意度，值得臨床推廣。

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Clinical Application of Professional Care Plasma Cutting Mirror Under Hysteroscopy in the Treatment of Submucosal Fibroids

XIAOTing-ting, HUANG Jin-feng, GUO Hu-xiao, QU Ying, CHI Yu-gang
(Chongqing Maternal and Child Health Hospital, Chongqing 400020, China)

ObjectiveTo study the professional care under hysteroscopy plasma cutting mirror clinical applications for the treatment of submucosalmyoma.MethodsSelect sep 2013 to August 2015, 235 cases of gynecologic hysteroscopy under plasma cutting mirror treatment of submucosal fibroids surgery patients, randomly divided into control group of 116 cases and observation group 119 cases. The control group only routine nursing, the observation group based on this, in view of hysteroscopy surgery may appear for the professional care, record the SAS scores before and after the two groups of patients with professional care, postoperative pain in patients with surgical complications, understanding and satisfaction.ResultsThe results observed SAS scores significantly lower than the control group after group of professional care. There are difference statistical significance (P＜0.01); Observation group, the incidence of complications in patients than controls, significant difference (P＜0.05), postoperative VAS score 2 h observation group was obviously lower than the control group (P＜0.01), significantly higher than the control group, patients satisfaction have significant difference (P＜0.01).ConclusionHysteroscopy under plasma cutting mirror treatment of submucosal fibroids received professional care, can significantly improve patients with preoperative anxiety and fear, reduce hysteroscopy surgery complications, improve patient satisfactory rate.

Hysteroscopy; Professionalcare; Submucosalmyoma; TURP syndrome

R473.71

B

1671-8194（2017）09-0277-03

*通訊作者：E-mail:1637282296@qq.com