文/邵竹林

張永華：以“老中醫(yī)”心態(tài)對待醫(yī)與患

文/邵竹林

封面人物

張永華

主任中醫(yī)師、博士生導師

杭州市第七人民醫(yī)院院長

中國CDC精神病執(zhí)行委員會執(zhí)委

中國中西醫(yī)結(jié)合精神疾病專業(yè)委員會副主委

中國睡眠研究會中醫(yī)專業(yè)委員會副主委

浙江省中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會副主委

浙江省醫(yī)學會行為醫(yī)學分會主委

杭州市睡眠障礙診療中心主任

中醫(yī)出身的張永華院長，不到四十歲就被同行和病人敬稱為“張老”，一個“老”字，是對一名中醫(yī)醫(yī)術(shù)醫(yī)德的雙重肯定。后來，張永華又“轉(zhuǎn)行”到精神科，致力于中西醫(yī)治療失眠及相關焦慮、抑郁及心身障礙疾病的研究，并于2009年擔任杭州市第七人民醫(yī)院院長。從中醫(yī)到西醫(yī)的精神科，從?？漆t(yī)生到一院之長，能夠從這樣繁重復雜的工作角色轉(zhuǎn)變中，順暢從容地完成醫(yī)生的職責、學術(shù)的研究和醫(yī)院的管理，無疑是張永華最讓人稱道和佩服的地方。

在春和景明的四月，記者走進素有患者的“心靈家園”之稱的杭州市第七人民醫(yī)院（下文簡稱“杭七院”），專訪張永華院長，與大家分享他對工作和生活的經(jīng)驗及感悟。（H代表本刊，Z代表張永華院長）

薪火相承：了不起的“小中醫(yī)”

H：聽說您從事中醫(yī)是因為家傳的緣故？

Z：對，我老家是在浙江長興，祖上數(shù)代都是中醫(yī)，醫(yī)術(shù)在當?shù)乇容^有名氣，也有修橋積善的家風，算是中醫(yī)世家。不過在抗戰(zhàn)和“文革”期間，因戰(zhàn)亂等歷史原因，家傳中醫(yī)一度中斷過。直到我高考，在我舅舅的堅持和鼓勵下，我才下定決心報考了浙江省的中醫(yī)學院，重新做起了中醫(yī)。

H：您讀中醫(yī)，是不是比其他同學更輕松？

Z：（笑）是要輕松一點，小時候聽我媽媽、舅舅他們聊天，內(nèi)容經(jīng)常是關于病例脈象的，他們雖然不是執(zhí)證中醫(yī)，但在老家，還是有很多人請他們看病的。

H：從小的耳濡目染，再加上天分和勤勉。

Z：對，所以我對做中醫(yī)的興趣非常濃厚。

大學畢業(yè)后，張永華曾有段時間在農(nóng)村做實踐，跟隨一個當時非常有名的老中醫(yī)學習。有時候老中醫(yī)外出不在，就由張永華替病人診脈。沒想到，很多連老中醫(yī)看了都沒什么效果的病癥，卻讓年輕的張永華看出了療效。為此，張永華在當?shù)氐玫搅恕傲瞬黄鸬男≈嗅t(yī)”的稱號。

H：人們都說老中醫(yī)好，您覺得做中醫(yī)和年紀關系大嗎？

Z：跟年齡是有一定關系的，因為隨著年齡增加，對中醫(yī)的感悟也就越深刻，對中醫(yī)的思維模式也越來越接受。

H：但也有很多學中醫(yī)的人都改學西醫(yī)去了。

Z：對，中醫(yī)受現(xiàn)代醫(yī)學的沖擊大，讓很多人灰心喪氣，覺得既沒有前途也沒有“錢途”。（笑）我算是少數(shù)能夠堅持下來的。不過從2003年“非典”之后，國家重新重視中醫(yī)，現(xiàn)在情況又好很多了。

H：2003年，國家中醫(yī)藥管理局在全國組織的一個“中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)”的項目，聽說條件很嚴苛，而您是報考成功的。

Z：對，這個項目在全國共招募200人，要求是主任醫(yī)生，對中醫(yī)典籍研究和臨床實踐都有很嚴格的要求，而且年齡必須小于45歲。

H：這次培訓對您的意義很大。

Z：是的，這次學習培訓，讓我對中醫(yī)臨床科研的思維模式，對掌握中醫(yī)臨床研究的基本方法，運用中醫(yī)理論進行辨證論治的水平和中醫(yī)診療疑難疾病的能力有了很大的提高。

H：要成為一名好的中醫(yī)，很不容易。

Z：想要成為一名真正的好中醫(yī)，至少要有20年以上的沉淀，要扎實掌握最基本的傳統(tǒng)中醫(yī)理念，還要有長年臨床實踐積累經(jīng)驗。

形神合一：中醫(yī)理念的普適性

張永華的碩士攻讀的是消化專業(yè)，之后到浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（即杭州市紅十字會醫(yī)院）工作。在此期間，他除了堅持不懈地學習和研究中醫(yī)經(jīng)典，從中吸取養(yǎng)分以外，也在治療胃腸肝等消化科疾病上積累了豐富的臨床經(jīng)驗。這些經(jīng)驗，越來越讓他感覺到中醫(yī)看待疾病的全面性，理解“形神合一”對不同醫(yī)療模式的普適意義。

中醫(yī)很注重“中庸”與“調(diào)和”。中醫(yī)受道家文化影響很大。道家文化講究清心寡欲，講究無為而治，這種理論不管是在古代還是在現(xiàn)代都是非?？扇〉摹?/p>

H：中醫(yī)看待疾病的最大特點是什么？

Z：系統(tǒng)性，全面性。中醫(yī)認識疾病非常的宏觀，病因就是三大類：外感六淫，就類似于我們現(xiàn)在所謂的病原微生物等；內(nèi)傷七情，很多的疾病都與情緒有關；還有其他病因就是飲食房勞金刃所傷。

H：所以說，一些消化道疾病，也和情緒很相關？

Z：沒錯，我在診治很多消化系統(tǒng)疾病時，肯定會及時考慮到情緒的影響，就會疏肝理氣、清肝瀉火等等，因為在中醫(yī)里，肝臟的很多功能跟大腦是通的，情緒是由肝和心所支配的，調(diào)節(jié)情緒就需要通過肝臟，所以如果人的肝火旺，脾氣就會比較躁。

H：就是欲望太多。

Z：所以，中醫(yī)很注重“中庸”與“調(diào)和”。中醫(yī)受道家文化影響很大。道家文化講究清心寡欲，講究無為而治，這種理論不管是在古代還是在現(xiàn)代都是非?？扇〉?。

H：如果能夠調(diào)整心態(tài)，精神狀態(tài)好了，身體上的疾病也會有好轉(zhuǎn)。

Z：40%左右的消化系統(tǒng)疾病，80%的心血管疾病，都和情緒相關?，F(xiàn)在的人壓力大，情緒也浮躁，想要很快升官發(fā)財，但這樣是不現(xiàn)實的，哪怕你非常努力，也不一定能夠取得回報，反而把身體搞垮了。

H：除了普通人，精神狀態(tài)對患者是不是更重要？

Z：精神狀態(tài)是有的病人治療效果好，有的效果不好的一大原因。比如現(xiàn)在很多病人，在知道自己得了腫瘤后，精神上會非常焦慮，吃不下飯、睡不著覺，這時候他最需要的是安慰，要調(diào)節(jié)情緒，才會對接下來的治療有幫助。反之，則很不樂觀。這種身體和心理的相關性，就是中醫(yī)“形神合一”的原理。所以醫(yī)生如果對中醫(yī)的這種理念有所了解，就一定會非常關注病人的情緒。

守正出奇：從中醫(yī)到精神科

近年來，張永華致力于中西醫(yī)結(jié)合治療失眠焦慮等心身障礙疾病的診治和研究，充分弘揚中醫(yī)治療情志病的優(yōu)勢，重視從情緒溝通中，對患者提供醫(yī)療幫助，取得了較好的臨床療效。他承擔了好幾項部級、省級、廳市級中西醫(yī)結(jié)合臨床科研項目，并將科研成果發(fā)表于多家國際、國內(nèi)雜志。

2015年，張永華出版了書籍《中醫(yī)情志療法研究》，集合了他所有的學術(shù)精髓，從七情出發(fā)，探求七情致病及其特點，再以中醫(yī)內(nèi)科學為基礎，從各個系統(tǒng)展開對情志療法的研究，如心腦病癥、片十膽病癥、脾胃病癥、腎系病癥、氣血津液病癥及其他，堅持中醫(yī)藥學辨證論治特色，介紹各種實用易行的情志療法。

H：您在中醫(yī)對患者情志的重視，是不是剛好和你“轉(zhuǎn)行”到西醫(yī)精神科對接了起來？

Z：對，從情志這個角度，中醫(yī)和精神科是相通的。特別是很多所謂的神經(jīng)癥，很多時候我們是通過中醫(yī)來認識和治療的。所以真正有水平的中醫(yī)醫(yī)生，對神經(jīng)癥的理解和把握，盡管沒有現(xiàn)代醫(yī)學這么一套完整的理論體系，但他依然會有很高的把握度。

H：有人說19世紀的“世紀病”是肺結(jié)核，20世紀是癌癥，21世紀則可能是精神疾病。也有一些專家指出，人類已從“軀體疾病時代”步入“精神疾病時代”，神經(jīng)衰弱、躁郁、焦慮等精神障礙已成為人類健康的主要敵人。您怎么看待這種說法？

Z：是有一定道理的?，F(xiàn)在由于壓力增加等原因，患有神經(jīng)癥性疾病的病人確實在逐年增加，焦慮、抑郁、強迫以及睡眠等問題比較突出。

H：現(xiàn)在貴院的重點學科也是主要針對這些疾病嗎？

Z：我們醫(yī)院的睡眠?？坪蛢和睦韺？圃趪鴥?nèi)有很高的知名度，另外老年記憶障礙、物質(zhì)依賴、早期干預和早期康復在省內(nèi)也能算首屈一指。

H：很多患者就是沖著貴院睡眠中心這塊“金字招牌”慕名前來的。

Z：（笑）對，把睡眠醫(yī)學作為心身疾病的突破口，把睡眠障礙門診做大做強成為杭州市睡眠障礙診療中心，從無到有，從有到精，每年為近6萬名睡眠障礙患者緩解痛苦，走到了全國前列。

在張永華的帶領下，現(xiàn)在的杭七院已發(fā)展成以精神疾病為基礎，心身障礙、睡眠醫(yī)學、兒童心理及老年病多學科蓬勃發(fā)展的三甲?？漆t(yī)院。來杭七院看睡眠、抑郁、焦慮、兒童多動癥、酒依賴、網(wǎng)絡依賴、老年心理問題、情緒問題、行為問題、壓力管理、人際交往等影響百姓身心健康的心理問題或疾病的已占一半以上。

張永華認為，隨著分級診療的實施，基層的精神病專科醫(yī)院也會越來越多，條件也越來越好，很多重癥的病人很可能會留在基層醫(yī)院，所以杭七院會著重樹立在重癥精神科領域發(fā)展的特色品牌，希望能夠解決一些基層醫(yī)院處理不了的疾病、疑難雜癥等。

兼容并蓄：醫(yī)生要懂一點哲學

在張永華從醫(yī)的30多年里，從來沒有與病人有過糾紛，治不好的病人也不在少數(shù)，但也不會產(chǎn)生糾紛。他認為，對于醫(yī)生這個行業(yè)，不僅要學習醫(yī)學，還要學習很多的人文科學，還要學哲學。醫(yī)生如果不懂一點人文哲學，思路有的時候就會狹隘、會死板，不會靈活處理或應對問題。另外，醫(yī)生也要關注自己心理狀態(tài)的健康。

H：作為院長，您的這種“老中醫(yī)”心態(tài)，是不是對其他醫(yī)生影響很大？

Z：我到杭七院工作以后，本身就學到了很多。中醫(yī)原本對“情志”方面的認識雖然全面，但也比較籠統(tǒng)，西醫(yī)的精神學科則很細致，這對我的專業(yè)研究很有助益。同樣，我本人在中醫(yī)方面的一些理念對精神科的醫(yī)生們也有影響。

H：產(chǎn)生了一種學科的碰撞。

Z：是的，精神科是涉及面很廣的學科。我們以前很多精神科醫(yī)生受到自身專業(yè)的制約，相對就會比較封閉。我經(jīng)常鼓勵他們多學習其他?？浦R，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，開闊視野，對疾病有更全面的認識和把握，對學科的發(fā)展也就更有幫助了。

H：對醫(yī)生的素質(zhì)要求很全面、很高??！

Z：醫(yī)生就是一個不斷學習不斷提高的職業(yè)，一定要努力、勤奮，肯吃苦的。

H：現(xiàn)在社會上有很多心理學的流派，發(fā)展也很快。

Z：有發(fā)展就說明有需求，不過我認為醫(yī)生對患者的幫助，一定要適合患者的情況。比如一些精神分析法，會通過“童年”“性”這樣的角度來為患者尋找心理問題的根源，但這種方法對很多國人不是很適合，因為有文化的隔閡，從傳統(tǒng)文化著手，反而讓患者易于接受，溝通也會比較順暢。

H：就是要建立起醫(yī)患間的信任感。

Z：對。這也是中醫(yī)的理念，治療疾病，沒有固定的解決方案，而會有不同的可供選擇的解決方案，而醫(yī)生要做的，是選擇最合適的方案。比如說，對一個患者的病情，A方案可能是最有效的，B方案次之，但患者不信任A，更信任B，那么作為醫(yī)生，就要姑且使用B。

H：溝通很重要。

Z：醫(yī)生不是神，什么病都能治好。但是要讓病人感受到你是真心為他好。要做一個真正的好醫(yī)生，就要能夠妥當?shù)貞獙Σ煌牟∪?。有的醫(yī)生自認為醫(yī)術(shù)很高，但是他診治的病人卻不肯吃藥，那醫(yī)術(shù)再高又有什么用呢？

H：這也是現(xiàn)在醫(yī)患矛盾存在的一方面原因。

Z：醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，很多時候不是醫(yī)生專業(yè)技能的問題，而是如何做好患者的心理輔導的問題。比如現(xiàn)在手術(shù)率很高的膽囊炎，如果是患有神經(jīng)癥的膽囊炎患者接受了手術(shù)后，可能會覺得全身不適，認為是手術(shù)出了問題，就來找醫(yī)生的麻煩，而實際上手術(shù)是沒有問題的。醫(yī)生如果術(shù)前給予病人更多心理安撫或者充分告知，再配合以手術(shù)，效果就會更好。

每個醫(yī)院都有自己的優(yōu)勢和特色。綜合性醫(yī)院的科室間競爭比較激烈，都在努力打造品牌科室。在杭七院，張永華通過調(diào)整績效、鼓勵醫(yī)生發(fā)展亞?？品较虻却胧瑏硖岣呖剖抑g和員工的品牌意識，同時也調(diào)動大家對工作科研的積極性，使得醫(yī)院和醫(yī)護人員在和諧的氛圍中得到發(fā)展。

據(jù)悉，杭七院目前已經(jīng)成為浙江大學醫(yī)學院的附屬醫(yī)院，掛牌成立浙江大學醫(yī)學院精神衛(wèi)生中心，通過與浙江大學接軌，引進優(yōu)秀人才，讓醫(yī)院逐步完成向?qū)W術(shù)型醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，未來對臨床和學術(shù)也會更加重視。

采訪札記：

采訪張永華院長，就像聽了一場含金量很高的心靈講座。

他心態(tài)平和，反應敏捷，博文廣識，這樣的“氣場”，很容易影響他身邊的人。了解他的同事和朋友都說，張永華平時再忙再累，仍能保持健康的身心狀態(tài)，從不焦躁動怒。對于如今處處可見可聞的養(yǎng)生熱潮，張永華并不贊成過分講究養(yǎng)生，他認為：養(yǎng)生，要心重于身，保持一個良好的心態(tài)，淡定、從容，小事糊涂，懂得舍得，要讓中醫(yī)和心理相得益彰。

為了傳播自己的學術(shù)理念，張永華還擔任了許多學術(shù)團體的兼職，比如中國睡眠研究會中醫(yī)專業(yè)委員會副主任、中華中醫(yī)藥學會心身醫(yī)學分會常委等，他通過這些學術(shù)團體去奔走呼吁，讓全社會更加重視心身疾病。他還建立了自己的微信訂閱號：張永華名醫(yī)工作室。訂閱號的關注度達2000余人，他平均每天親自回復病人提問20多余人次，用告誡、叮嚀、鼓勵、表揚，來服務患者。他每年還會組織多場義診及講座，線上線下，和患者互動。

作為院長和醫(yī)生，仁心仁術(shù)的張永華得到了普遍贊譽。在家里，他也深諳“幸?！钡拿卦E：因為工作，張永華為家庭的付出難免太少，所以不論是對太太還是兒子，他都會用心去肯定、去贊美，還要懂得去鼓勵。

談到退休之后的愿望，張永華說很希望能夠以清靜的心態(tài)再去多學一些中醫(yī)的理論，包括他外祖父留下的那些厚厚醫(yī)案，里面對于治療失眠的思路和用藥特點，都需要去學，去悟，去更好地傳播學術(shù)理念，與世人分享心得感悟。

修之于身，其德乃真。

張永華推崇道家，而老子的這句話正是對他的極佳寫照。