沈逸++李學(xué)華

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)聯(lián)合多術(shù)式治療中重度盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）性疾病的療效、安全性及并發(fā)癥。 方法 回顧性分析海寧市人民醫(yī)院2009年5月～2012年12月收治的55例POP患者的臨床資料，其中腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)聯(lián)合多術(shù)式治療組26例、傳統(tǒng)手術(shù)組29例。觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥等情況，并定期隨訪和評(píng)價(jià)術(shù)后療效。 結(jié)果 兩組治愈率均為100%，盡管腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)組平均長(zhǎng)24 min，但腹腔鏡組的術(shù)中出血量只有傳統(tǒng)手術(shù)組的一半，住院時(shí)間也縮短了1.5 d，且兩組在手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)中出血量3個(gè)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合多術(shù)式的手術(shù)方式在治療中重度盆腔器官脫垂中應(yīng)用有效，是傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的一種補(bǔ)充。它可以擴(kuò)大經(jīng)陰道手術(shù)的適應(yīng)人群，并且是安全可行的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；經(jīng)陰道手術(shù)；盆腔器官脫垂；子宮全切除術(shù)；多術(shù)式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）04-0058-04

Clinical analysis of laparoscopy-assisted transvaginal hysterectomy combined with multiple procedures in the treatment of moderate and severe pelvic organ prolapse

SHEN Yi LI Xuehua

Department of Gynecology and Obstetrics， Zhejiang Haining People's Hospital， Shanghai Changhai Hospital Haining Branch， Haining 314400， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy， safety and complications of laparoscopy-assisted transvaginal hysterectomy combined with multiple procedures in the treatment of moderate and severe pelvic organ prolapse （POP）. Methods Clinical data of 55 patients with POP who were admitted to Haining People's Hospital from May 2009 to December 2012 were retrospectively analyzed. 26 patients were assigned to the treatment group receiving laparoscopy-assisted transvaginal hysterectomy combined with multiple procedures， and 29 patients were assigned to the traditional surgery group. The operation time， intraoperative bleeding and postoperative complications were observed， and regular follow-up and postoperative curative effects were evaluated. Results The two groups were 100% cured. Although the operation time in the laparoscopy group was 24 minutes in average longer than that in the traditional surgery group， but in general the intraoperative blood loss in the laparoscopy group was only half of that in the traditional surgery group. The length of stay was also shortened by 1.5 days. There were significant differences in operation time， length of stay and intraoperative bleeding between the two groups. Conclusion Laparoscopy-assisted transvaginal hysterectomy combined with multiple procedures is effective in the treatment of moderate and severe pelvic organ prolapse. It is a supplement to traditional transvaginal hysterectomy. It can extend the population applicable to transvaginal surgery， and is a safe and feasible surgical procedure.

[Key words] Laparoscopic surgery； Transvaginal surgery； Pelvic organ prolapse； Total hysterectomy； Multiple procedures

中國(guó)老年女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）的發(fā)生率為20%～40%，主要是盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）性疾病。POP手術(shù)早已不再只是傳統(tǒng)的經(jīng)陰道手術(shù)，隨著盆底重建理論的提出，POP手術(shù)方式有了一個(gè)革命性的發(fā)展[1-3]。POP手術(shù)如何安全、高效、微創(chuàng)一直是臨床探討的核心問(wèn)題。本文針對(duì)在腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)聯(lián)合多術(shù)式對(duì)中重度POP進(jìn)行治療并已完成1年以上隨訪的病例進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

海寧市人民醫(yī)院2009年5月～2012年12月期間收治了因POP行手術(shù)治療的患者共59例（4例失訪），資料完整的有55例，其中行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)聯(lián)合多術(shù)式治療的病例26例，命名為腹腔鏡組；行傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的29例，命名為傳統(tǒng)手術(shù)組。腹腔鏡組的患者平均年齡（63.85±9.11）歲（43～79歲），BMI（23.72±3.91）kg/m2，均已絕經(jīng)，平均產(chǎn)次（2.31±1.32）次（1～7次），均經(jīng)陰道分娩；其中既往有腹部手術(shù)病史者18例，合并子宮肌瘤者4例﹑卵巢囊腫者6例（術(shù)后病理診斷均為良性），合并高血壓者6例，糖尿病者3例。傳統(tǒng)手術(shù)組患者平均年齡（62.24±7.62）歲（47～76歲），BMI（24.09±4.15）kg/m2，均已絕經(jīng)，平均產(chǎn)次（2.34±1.08）次（1～4次），均經(jīng)陰道分娩；既往有腹部手術(shù)病史者3例，合并子宮肌瘤者3例﹑卵巢囊腫者2例（術(shù)后病理診斷均為良性病變），合并高血壓者7例，糖尿病者3例。兩組患者均有不同程度的性生活不適或性交困難。兩組患者術(shù)前均未使用雌激素治療，均排除尿失禁（urinary incontinence，UI）。兩組患者在年齡﹑產(chǎn)次，合并高血壓及糖尿病情況等方面比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。既往腹部手術(shù)病史比較存在顯著差異（P<0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用盆腔器官脫垂定量系統(tǒng)（pelvic organ prolapse quantification，POP-Q）分期[4]。POP-Q量化分度見(jiàn)表1。

1.3 設(shè)備

德國(guó)STORZ 腹腔鏡公司生產(chǎn)的電視攝影監(jiān)控系統(tǒng)，30°鏡頭。COVIDEN 高頻電外科手術(shù)系統(tǒng)-能量平臺(tái)（型號(hào)FORCE TRIAD）及其他腹腔鏡手術(shù)器械和設(shè)備。

1.4 方法

1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均知情同意并簽署知情同意書(shū)。術(shù)前均進(jìn)行盆腔及泌尿系統(tǒng)超聲檢查﹑尿動(dòng)力學(xué)檢查﹑宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前血壓控制在150/90 mmHg以下，空腹血糖控制在8 mmol/L以下。

1.4.2 麻醉選擇 所有患者均選擇氣管插管全身麻醉。

1.4.3 手術(shù)方式 手術(shù)由腹腔鏡及經(jīng)陰道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資副主任醫(yī)師以上完成，腹腔鏡組的手術(shù)流程為：①麻醉成功后置鏡首先探查盆腹腔情況，需行附件手術(shù)者先在腹腔鏡下進(jìn)行附件手術(shù)，然后處理宮旁組織，并打開(kāi)膀胱反折腹膜，不處理子宮動(dòng)靜脈。不行附件手術(shù)者探查后處理宮旁組織，并打開(kāi)膀胱反折腹膜，不處理子宮動(dòng)靜脈。②完成經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等傳統(tǒng)陰道手術(shù)部分。③陰道后壁Ⅲ及以上脫垂者可行經(jīng)陰道雙側(cè)陰道宮骶韌帶陰道固定術(shù)重建陰道后壁。④部分患者行經(jīng)陰道骶棘固定術(shù)。⑤再次腹腔鏡探查盆腹腔情況。⑥術(shù)后保留導(dǎo)尿管，陰道內(nèi)填塞紗條1條。傳統(tǒng)手術(shù)組：按照傳統(tǒng)經(jīng)陰道手術(shù)完成子宮全切除術(shù)及陰道壁修補(bǔ)術(shù)等。部分患者行經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)。

1.4.4 術(shù)后處理 腹腔鏡組和傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后常規(guī)處理均為術(shù)后48 h取出陰道紗條并拔出導(dǎo)尿管，術(shù)后觀察排尿情況，測(cè)定殘余尿量。

1.5 觀察指標(biāo)

術(shù)后1年內(nèi)1﹑3﹑6﹑12個(gè)月規(guī)律隨訪，以后每年隨訪1次，隨訪3年，以最后一次隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組患者均已完成4次即1年以上隨訪。隨訪內(nèi)容包括常規(guī)婦科檢查﹑盆腔超聲檢查﹑患者主觀滿意程度﹑性生活滿意程度等。采用盆腔功能障礙性疾病癥狀問(wèn)卷簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)患者術(shù)后性生活主觀滿意度[5]。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)部位POP-Q分度在0度或Ⅰ度，不需要再次人為干預(yù)。手術(shù)失敗標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后12個(gè)月以后手術(shù)部位POP-Q分度在Ⅱ度及以上[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等情況比較

腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間﹙159.07±20.04﹚min，術(shù)中出血量（99.61±30.13）mL。術(shù)后留置導(dǎo)尿管均為48 h，術(shù)后無(wú)泌尿道感染及尿潴留發(fā)生，住院天數(shù)平均﹙6.46±1.17﹚d，術(shù)后體溫均未超過(guò)38.3℃，無(wú)其他內(nèi)外科并發(fā)癥發(fā)生。6例同時(shí)行腹腔鏡下附件切除術(shù)，5例行經(jīng)陰道雙側(cè)陰道宮骶韌帶陰道固定術(shù)重建陰道后壁，3例行經(jīng)陰道陰道骶棘韌帶固定術(shù)。傳統(tǒng)組平均手術(shù)時(shí)間﹙135.00±22.95﹚min，術(shù)中出血量（187.93±40.56）mL。術(shù)后留置導(dǎo)尿管平均（5.28±0.75）d，術(shù)后泌尿道感染3例，尿潴留1例，平均住院天數(shù)﹙8.14±1.73﹚d，術(shù)后體溫3例超過(guò)38.3℃，無(wú)其他內(nèi)外科并發(fā)癥發(fā)生。1例同時(shí)行經(jīng)陰道附件切除術(shù)，3例同時(shí)行經(jīng)陰道陰道骶棘固定術(shù)。見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后療效

術(shù)后兩組患者盆腔器官脫垂全部得到糾正，盆底解剖基本恢復(fù)，1年隨訪無(wú)POP-Q分度≥Ⅱ度者，治愈率100%。無(wú)不適主訴。

2.3 性生活主觀滿意度

術(shù)后6個(gè)月時(shí)隨訪，腹腔鏡組：滿意23例，較滿意3例。傳統(tǒng)手術(shù)組：滿意23例，較滿意5例，不滿意1例。

3 討論

3.1 腹腔鏡輔助的優(yōu)勢(shì)

1989年Reich等首次提出在全子宮切除術(shù)中使用腹腔鏡。3個(gè)月后，Kovac、Cruikshank和 Retto等在同一雜志上報(bào)道了聯(lián)合使用腹腔鏡和經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式，并首次提出腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)這一術(shù)語(yǔ)（Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy，LAVH）[7]。腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)聯(lián)合多術(shù)式治療中重度盆腔器官脫垂的患者時(shí)，具體手術(shù)方案的制定除考慮手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證外，還要根據(jù)婦科醫(yī)生自身的手術(shù)技能和患者自身特點(diǎn)為基礎(chǔ)作出選擇，后者包括子宮大小和下降程度、子宮以外合并疾病情況、既往手術(shù)病史、是否肥胖、生育史、是否需要同時(shí)切除雙側(cè)附件以及是否有探查盆腔情況的需求等。在治療中重度盆腔器官脫垂患者中使用腹腔鏡輔助可以在經(jīng)陰道手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行微創(chuàng)的探查術(shù)。腹腔鏡下探查，圖像清晰，成像后放大顯示，可以探查盆腹腔內(nèi)的一般情況，包括子宮大小、形狀、估計(jì)子宮重量、觀察子宮周?chē)尺B情況等；觀察輸卵管、卵巢外觀；附件的活動(dòng)程度、是否有贅生性囊腫；盆腔內(nèi)臟器粘連情況；子宮直腸窩情況及上腹部的情況等。探查后確定手術(shù)步驟或放棄經(jīng)陰道手術(shù)。手術(shù)步驟可以由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先完成簡(jiǎn)單操作，讓手術(shù)視野清晰。然后比較困難的手術(shù)步驟，在腹腔鏡下容易完成的可以在腹腔鏡下完成，經(jīng)陰道容易完成的可以經(jīng)陰道完成，如此化繁為簡(jiǎn)，既可以減少術(shù)中出血，也可以使手術(shù)視野更清晰，避免損傷盆腔器官。本文腹腔鏡組中既往有腹部手術(shù)病史為18例，術(shù)前無(wú)法明確盆腔粘連情況，經(jīng)腹腔鏡探查既可以明確診斷又可以在腹腔鏡下分離粘連，可以降低術(shù)中周?chē)K器損傷的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。本文中腹腔鏡組卵巢囊腫6例，患者均要求同時(shí)切除雙側(cè)附件，經(jīng)陰道手術(shù)在切除附件時(shí)常因視野狹窄而力不從心，腹腔鏡輔助下對(duì)于附件的處理可以避免這方面的弊端。術(shù)中應(yīng)用COVIDEN 高頻電外科手術(shù)系統(tǒng)-能量平臺(tái)，基本可以達(dá)到無(wú)血手術(shù)的要求。腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)可以不拘泥于形式，根據(jù)術(shù)者腹腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)的熟練程度，術(shù)中盆腹腔情況及子宮直腸窩情況等在腹腔鏡探查術(shù)完成后分步完成，并在術(shù)畢再次探查盆腹腔，明確是否存在損傷及出血。陰式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是微創(chuàng)手術(shù)，但陰式手術(shù)因視野狹窄、進(jìn)入盆腔時(shí)常為盲穿等手術(shù)弊端而影響手術(shù)在臨床的適應(yīng)范圍。如考慮患者可能存在盆腹腔粘連，往往考慮放棄經(jīng)陰道手術(shù)方式。但經(jīng)陰道手術(shù)進(jìn)行盆底重建又是療效確切的手術(shù)方式。有報(bào)道[8，9]陰式中骨盆重建術(shù)在盆底功能障礙患者的治愈率優(yōu)于腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)。且腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)植入網(wǎng)片侵蝕發(fā)生率國(guó)外報(bào)道在4%～15%[10-11]，國(guó)內(nèi)在0%～7.1%[12-17]。所以在腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)聯(lián)合多術(shù)式治療中重度盆腔器官脫垂可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，將兩種手術(shù)應(yīng)用發(fā)揮到極致，相信這是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)。

3.2 腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)和經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)比較

分析本文兩組病例，腹腔鏡組在術(shù)中出血量及住院時(shí)間上略占優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)。綜合起來(lái)看腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切除手術(shù)方式和傳統(tǒng)經(jīng)陰道手術(shù)比較，術(shù)后1年療效兩組基本相同。但不得不指出，因?yàn)橛懈骨荤R輔助，使原本可能被排除在陰式手術(shù)以外的患者有機(jī)會(huì)接受陰式微創(chuàng)手術(shù)，并且在傳統(tǒng)組中因多數(shù)患者無(wú)盆腔手術(shù)病史，盆腔粘連可能減少也影響手術(shù)時(shí)間。不同的手術(shù)均需要掌握手術(shù)適應(yīng)證，才能發(fā)揮手術(shù)優(yōu)勢(shì)。我們力求的是使傳統(tǒng)的經(jīng)陰道手術(shù)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮更廣，而不是要讓腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)替代經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)。過(guò)分放大腹腔鏡輔助也是不可取的?；騼H因?yàn)樾枰谐殉捕懈骨荤R輔助也不可取。有文獻(xiàn)報(bào)道在經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的手術(shù)對(duì)卵巢進(jìn)行切除的成功率為94%～97%[3]。但美國(guó)婦科和產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)（American college of Obstericians and Gynecologists，ACOG）認(rèn)為[7]，對(duì)于骨盆漏斗韌帶過(guò)短或有盆腔粘連的患者，腹腔鏡輔助下切除卵巢和分離粘連后可以使經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)更容易進(jìn)行。

3.3 盆底重建多術(shù)式的探索

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）屬于盆底重建外科（pelvic floor reconstruction surgery，PFRS）主要解決的疾病。隨著臨床解剖研究的深入和醫(yī)用生物材料的發(fā)展，盆底重建外科建立了新理念和新術(shù)式。各種手術(shù)方式不斷推陳出新，盆底重建手術(shù)尚無(wú)理想金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。不同類(lèi)型POP的手術(shù)方式選擇及手術(shù)適應(yīng)證掌握是目前婦科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)[18]。POP手術(shù)方式眾多，包括陰道前或后壁修補(bǔ)、中骨盆腔懸吊術(shù)（包括骶骨固定術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、坐骨棘筋膜固定術(shù)、子宮骶骨韌帶懸吊術(shù)等）、雙側(cè)陰道宮骶韌帶陰道固定術(shù)重建陰道后壁及經(jīng)陰道植入網(wǎng)片的盆底重建手術(shù)等，以及是否同時(shí)行抗尿失禁手術(shù)等。在探討多術(shù)式聯(lián)合治療盆腔臟器脫垂患者前要詳細(xì)詢問(wèn)患者此次治療的主要目的，困擾患者最嚴(yán)重的生活質(zhì)量問(wèn)題，患者最擔(dān)憂出現(xiàn)的并發(fā)癥等來(lái)協(xié)助作出手術(shù)方式的選擇。本文中，腹腔鏡組中5例在腹腔鏡輔助下行經(jīng)陰道雙側(cè)陰道宮骶韌帶陰道固定術(shù)重建陰道后壁，3例在腹腔鏡輔助下行經(jīng)陰道陰道骶棘韌帶固定術(shù)重建中骨盆腔。所有患者均未在盆底重建時(shí)植入化學(xué)合成補(bǔ)片。有文獻(xiàn)[7]指出，在盆腔解剖中，陰道后壁及其相關(guān)結(jié)構(gòu)是非常主要的。雙側(cè)陰道宮骶韌帶陰道固定術(shù)可以將直腸陰道隔懸吊至宮骶韌帶，重建陰道后壁解剖位置。本文中5例患者術(shù)后1年療效滿意，但因病例較少，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道雙側(cè)陰道宮骶韌帶陰道固定術(shù)尚屬于一種探索。但筆者體會(huì)到，腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)陰道雙側(cè)陰道宮骶韌帶陰道固定術(shù)重建陰道后壁及經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)重建中骨盆腔兩種手術(shù)可以在腹腔鏡輔助下進(jìn)行，也可以不在腹腔鏡輔助下進(jìn)行，但有了腹腔鏡輔助，術(shù)者在分離盆底組織時(shí)可以更直觀，術(shù)后腹腔鏡下探查可以讓術(shù)者更放心，同時(shí)還可以縮短術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，縮短住院天數(shù)，也就更愿意實(shí)施此類(lèi)手術(shù)，以提高術(shù)后患者性生活的滿意度，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合多術(shù)式的手術(shù)方式在治療中重度盆腔器官脫垂中應(yīng)用有效，是傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的一種補(bǔ)充，它可以擴(kuò)大經(jīng)陰道手術(shù)的適應(yīng)人群，并且是安全可行的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金玲，王建六，張曉紅，等. 盆腔器官脫垂術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6（1）：8-12.

[2] Dallenbach P. To mesh or not to mesh：Areview of pelvic organ reconstructive surgery[J]. Int J Women Health，2015， 7（default）：331-343.

[3] Hendrix SL，Clark A，Nygaard I，et al. Pelvic organ prolapse in Women's Health Initiative：Gravity and gravidity[J]. Am J Obstet Gynecol，2002，186 （6）：1162.

[4] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：287-288.

[5] de Jayrac R，Deveal B，F(xiàn)ernandez H，et al. Development of a linguistically validated French version of two short-from，condition-specific quality of lift questionnaires for women with pelvic floor disorders（PFDI-20and PFIQ-7 J）[J]. Gynecol Obstet Biol Reprod，2007，36（8）：738-748.

[6] Handa VL，Garrete E，Hendrix S，et al. Progression and remission of pelvic organ prolapse：A longitudinal study of menopausal women[J]. Am J Obstet Gyecol，2004， 190：27-32.

[7] S.Robert Kovac，Carl W.Zimmerman[M]. 岳天孚，羅營(yíng)，譯. 天津：天津科技翻譯出版公司，2010：147-157.

[8] 和小兵，馬新娟，賈振香，等. 骶韌帶恥骨陰道肌筋膜交叉縫合術(shù)聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（6）：637-638.

[9] 謝慶煌，陳永連，柳曉春，等. 骶主韌帶復(fù)合體-恥骨陰道肌交叉縫合聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療重度盆腔器官脫垂48例分析[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016， 32（4）：348-354.

[10] Rieeardo B. Pelvic organ prolapse：A challenge for the urologist[J]. Eur Vrol，2007，51（4）：884.

[11] Chow D，Rodriguez LV. Epidemiology and prevalence of pelvic organ prolapse[J]. Curr Opin Urol，2013，23（4）：293-298.

[12] Altman D，Vayrynen T，Engh ME，et al. Short-term outcome after transvainal wesh repair of pelvic organ prolapse[J]. Int Urogynecol J，2008，19（6）：787.

[13] Milani AL，Withagen ML，Vierhout ME. Trocar-guided total tension-free vaginal mesh repai rof post-hysterectomy vaginal vault prolapse[J]. Int Urogynecol J，2009，20（10）：1203-1211.

[14] Fatton B，Amblard J，Debodinance p，et al. Transvaginal repair of genital prolapse：Preliminary results of a new tension-free vaginal mesh（Prolift TM technique）-a case series multicentric study[J]. Int Urogynecol J，2007，18（7）：743-752.

[15] Amrute KV，Eisenberg ER，Rastinehad AR，et al. Analysis of outcomes of single polypropylene mesh in tital pelvic floor reconstruction[J]. Neurourol Urodynamics，2007，26（1）：54.

[16] 王曉玉，羅新，帥翰林，等. 女性盆腔器官脫垂Prolift網(wǎng)片盆腔重建術(shù)[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（12）：952.

[17] 程思瑤，夏志軍. 陰式中盆腔重建術(shù)治療以中盆腔缺陷為主的盆腔器官脫垂臨床療效研究[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（5）：481.

[18] 朱蘭. 盆腔器官脫垂手術(shù)現(xiàn)狀思考[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（4）：273-274.

（收稿日期：2016-11-04）