蔣曉斌

摘 要：2009年3月17日，中共中央、國務(wù)院向社會公布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。在現(xiàn)如今醫(yī)院快速高效發(fā)展的過程中，我國醫(yī)療改革不斷前進。在這種新醫(yī)改大環(huán)境下，醫(yī)院面臨著嚴峻考驗，需要醫(yī)院逐漸步入規(guī)范化、標準化、數(shù)據(jù)化、信息化、人性化的精細化財務(wù)管理模式。在這種模式下運行每家醫(yī)院都有自己獨特的財務(wù)管理模式，有些經(jīng)驗可供借鑒、參考。新醫(yī)改的頒布實施，也確定了醫(yī)院將來的運行方針，財務(wù)精細化勢在必行。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；財務(wù)精細化管理；信息化

中圖分類號：F252.7 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）08-0117-02

一、醫(yī)院財務(wù)精細化管理的含義與特點

醫(yī)院的財務(wù)精細化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過系統(tǒng)化去規(guī)范醫(yī)院陳舊的管理制度，以精細化的指導(dǎo)為管理思想，對醫(yī)院的各部門及各科室之間的業(yè)務(wù)流程進行系統(tǒng)化處理，按照標準化來規(guī)范業(yè)務(wù)，通過考核制度，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院財務(wù)管理利用率，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)效率的有效提高。實行新醫(yī)改后，醫(yī)院財務(wù)流程更加精細化，透明度高，更加便于財務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計管理以及準確性，突出財務(wù)管理在醫(yī)院管理方面的重中之重，充分體現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)精細化管理的潛在價值觀。

二、財務(wù)管理制度的發(fā)展成效

（一）財務(wù)管理制度的有效性和實施率決定醫(yī)院的發(fā)展成效

財務(wù)管理制度照搬容易，執(zhí)行難，在一定程度上大大增加了醫(yī)院財務(wù)管理制度在未來發(fā)展成效的難度，所以醫(yī)院的財務(wù)管理制度的有效性和實施率決定醫(yī)院的質(zhì)量和效果，醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展效果也反映財務(wù)管理制度的效率。制度是否有效、有用，取決于制度本身是否符合醫(yī)院實際和執(zhí)行力，是否嚴格規(guī)范，執(zhí)行的程序、過程、力度、環(huán)境等等的不同，執(zhí)行效果也大不相同。

（二）精細化財務(wù)管理制度使得醫(yī)療費用降低

根據(jù)新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的醫(yī)療費用大，時間久等問題得到了很大的改善，也凸顯了醫(yī)院高效、快捷的可持續(xù)發(fā)展的新方針，但也給醫(yī)院帶來很多問題和壓力，醫(yī)療收入的減少使得醫(yī)院不得不精打細算，節(jié)約不必要的開支，也因此各家醫(yī)院競爭激烈，最后節(jié)約成本成為必然性。完善了財務(wù)和業(yè)務(wù)一體化模式，將醫(yī)院的醫(yī)療、護理、科研、教學(xué)等模式進行整合，其中醫(yī)囑系統(tǒng)、無紙化查房及科研性預(yù)算及成果等。而臨床路徑能夠很大程度上規(guī)范臨床醫(yī)療行為，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)護人員與病人之間的糾紛，縮短住院時間并且降低了醫(yī)療成本，為項目成本核算提供有利的依據(jù)。

（三）對醫(yī)院資產(chǎn)及負債的要求也比較苛刻

面臨新醫(yī)改的實施，醫(yī)院應(yīng)該及時對其資產(chǎn)和負債進行披露和復(fù)核，不只單一的反應(yīng)其資產(chǎn)情況，也應(yīng)反映出負債情況。另外，醫(yī)院的相關(guān)投資等領(lǐng)域，必須有相關(guān)的政策支持。加強管控成本，將醫(yī)院的消耗情況及時掌握并匯報上級主管部門。醫(yī)院采購主要醫(yī)療設(shè)備的時候，財務(wù)相關(guān)部門必須嚴格管控審批流程。新醫(yī)改下的規(guī)定，使得醫(yī)院必須對此進行全方位的跟蹤，以減少醫(yī)院的浪費。

三、未執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)管理精細化而出現(xiàn)的問題

（一）醫(yī)院財務(wù)管理信息化的相關(guān)數(shù)據(jù)不明確

相對醫(yī)院信息化財務(wù)管理出現(xiàn)的問題，引導(dǎo)信息的流暢性，是對信息化財務(wù)管理制度起著關(guān)鍵性的作用。就當前而言，多種信息系統(tǒng)是醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)的問題之一，沒有相同的信息化標準，系統(tǒng)中使用的信息編碼不同，給會計人員造成了不必要的麻煩，也使得醫(yī)院的信息準確度和傳播率在很大程度上降低了，很難實現(xiàn)配置資源共享的優(yōu)勢。

（二）醫(yī)院缺乏有效的財務(wù)管理系統(tǒng)措施

有些醫(yī)院醫(yī)院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)比較混亂，分工不明確，看人下菜碟，醫(yī)療費用報銷高的患者不愿管，怕影響其業(yè)績，而醫(yī)療費用報銷低的則會主動要求其來自己的科室治療。這種管理混亂、分工不明確的風(fēng)氣，值得我們醫(yī)院財務(wù)管理者反思。應(yīng)及時對醫(yī)院各個科室的協(xié)調(diào)運作及發(fā)展進行有效合理安排。在日常生活中，因醫(yī)院所設(shè)科室繁多，各個科室對于財務(wù)管理相關(guān)部門進行工作，存在不理解及不配合的情況，使得財務(wù)數(shù)據(jù)不能準確無誤上報，使財務(wù)數(shù)據(jù)不透明。會計人員工作難以順利開展。

（三）醫(yī)院缺乏藥品管理及醫(yī)療器械養(yǎng)護措施

隨著新醫(yī)改的實施，一些醫(yī)院藥品管理不統(tǒng)一、藥品明細報價不透明、醫(yī)療器械的安全養(yǎng)護，讓很多患者不放心，也是醫(yī)院管理的問題。有些醫(yī)療器械的浪費，造成醫(yī)療費用的增加，不僅給醫(yī)院的名聲造成不必要的損失，還給患者帶來憂慮，也造成不必要的麻煩。

四、新醫(yī)改下實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)精細化管理的有效措施及建議

（一）利用信息化管理簡化患者看病流程

利用醫(yī)院門診掛號智能導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)使醫(yī)院病人清楚自己的診斷進度，了解相關(guān)流程，保證醫(yī)院的有序就診情況。醫(yī)院門診智能導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)是系統(tǒng)性、信息性、計算機技術(shù)性和電子應(yīng)用技術(shù)及醫(yī)院財務(wù)精細化管理的綜合性系統(tǒng)，運用數(shù)字智能化的運算邏輯，可以通過自助語音及觀看視覺畫面等完成智能化導(dǎo)醫(yī)的全過程。另外此系統(tǒng)還可以與掛號、與各科室的醫(yī)生等系統(tǒng)緊密相連。例如，醫(yī)院病人得首先進行掛號，之后其信息直接進入相關(guān)科室醫(yī)生的系統(tǒng)中，由其科室系統(tǒng)發(fā)出指令予以接收，即進入一次等候診斷系統(tǒng)中。同時，此系統(tǒng)也同樣應(yīng)用于其他檢查科室，這樣使醫(yī)護人員有更多的時間方便病人咨詢。此信息化管理系統(tǒng)不僅優(yōu)化了醫(yī)院煩瑣的診斷流程，關(guān)鍵是節(jié)省了醫(yī)護人員的人工成本，提高醫(yī)院醫(yī)護人員工作效率，方便醫(yī)院患者就診流程。

（二）完善信息化數(shù)據(jù)庫

新醫(yī)改基本信息系統(tǒng)應(yīng)重點從四個方面加以提高和完善。第一，在設(shè)計理念上，應(yīng)按照以人為本、以患者為中心理念。把滿足醫(yī)院管理和衛(wèi)生決策為出發(fā)點為前提，優(yōu)化醫(yī)院就診流程、提高醫(yī)療服務(wù)水平、滿足臨床方面的需求。第二，在設(shè)計檔案方法上，前提條件必須以深入分析業(yè)務(wù)為目標。財務(wù)信息化管理不能僅靠簡單的模擬傳統(tǒng)工藝流程，而是應(yīng)該分析財務(wù)流程和作業(yè)的深層次定義，通過高捷的信息化手段對一些比較困難的方案進行改造，達到醫(yī)院信息化系統(tǒng)的簡略性。第三，在整體架構(gòu)上，要能夠?qū)⑴R床數(shù)據(jù)處理中心（Clinical Data Repository，CDR）、各種臨床相關(guān)信息、醫(yī)護人員績效考評與成本核算模式、地方醫(yī)保等系統(tǒng)信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)信息化數(shù)據(jù)庫全面，安全可持續(xù)性發(fā)展。第四，在專業(yè)技術(shù)平臺上，一些新的信息化也應(yīng)該在考慮范圍之內(nèi)，保證信息化系統(tǒng)在醫(yī)院綜合平臺上的創(chuàng)新性。

（三）醫(yī)院藥品和醫(yī)療器械采用供應(yīng)鏈管理模式，杜絕鋪張浪費

節(jié)省藥品中間環(huán)節(jié)成本，完善藥品及醫(yī)療器械成本的精細化管理模式，按照醫(yī)院藥品及醫(yī)療器械成本在醫(yī)院成本中的位置，如果醫(yī)院有條不紊的實行財務(wù)成本精細化管理，加強藥品和醫(yī)療器械成本的精細化管理尤其重要。醫(yī)院藥品及醫(yī)療器械成本的財務(wù)精細化管理，包括醫(yī)院藥品的采購成本、倉儲成本和醫(yī)療器械管理成本的精細化管理，醫(yī)院應(yīng)當完善采購流程，全面實行集中采購方式，減少中間商環(huán)節(jié)，降低藥品成本為前提，也必須保證藥品的質(zhì)量。最后加強對采購藥品的倉儲管理，及時準確的對倉庫環(huán)境進行檢查，保證貴重藥品的存放安全。對醫(yī)院藥品的出入庫進行實時跟蹤，保證有單有據(jù)，保證每份藥品都用在醫(yī)院病人身上，確保無其他醫(yī)護人員私自挪用，醫(yī)院在采購醫(yī)療器械時應(yīng)該綜合考慮現(xiàn)階段的醫(yī)療狀況，杜絕不必要地追求昂貴器械。要對現(xiàn)有的醫(yī)療器械進行及時養(yǎng)護，提高醫(yī)療器械的使用壽命。

（四）增加醫(yī)護人員考核及獎罰制度

醫(yī)院的財務(wù)精細化管理必須增加醫(yī)護人員的責(zé)任心，醫(yī)護人員在精細化管理中起到了至關(guān)重要的作用，增加醫(yī)護人員定期考核制度，提高醫(yī)護人員的思想，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性、創(chuàng)新性，以及信心滿滿的工作熱情來成就醫(yī)院財務(wù)精細化管理的目的。醫(yī)院應(yīng)建立一整套完善可行性高的目標管理考核體系，激發(fā)醫(yī)護人員潛在的能力，讓醫(yī)護人員參與醫(yī)院管理，促進醫(yī)院各個科室明確自己的責(zé)任，使得各科室的醫(yī)護人員都盡其所能，將醫(yī)院的每份工作都做到盡職盡責(zé)，勤奮工作，這是醫(yī)院推行財務(wù)精細化管理中重要的環(huán)節(jié)之一。

（五）醫(yī)院聯(lián)合模式 創(chuàng)建綜合信息平臺

在眾多醫(yī)院聯(lián)合模式下，提高醫(yī)院工作效率，解決單個醫(yī)院無法解決的疑難問題，打破了一個醫(yī)院服務(wù)模式，由多家醫(yī)院聯(lián)合服務(wù)，各家醫(yī)院及時溝通病患，做到有疑點逐一排查，做到萬無一失的準備工作，面向醫(yī)院的綜合財務(wù)管理體系，對醫(yī)院的人力資源、倉儲及財務(wù)人員的集中管控，實現(xiàn)業(yè)務(wù)和財務(wù)一體化、全方位預(yù)算及成本機制一體化。醫(yī)院通過財務(wù)精細化的管理模式，讓各個醫(yī)院之間做到了優(yōu)缺互補的共贏方針，使得整個醫(yī)院中的各個單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行。

（六）新醫(yī)改下實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)精細化管理的建議

首先通過醫(yī)院財務(wù)精細化管理簡化檢查流程，醫(yī)院各科室開設(shè)集中診斷，綜合預(yù)約窗口，省去了煩瑣的多站式窗口服務(wù)，節(jié)約人工成本，也避免延誤了病患的治療期限，更快更有效的及時解決病患的疑難雜癥，真正做到了降低人工成本的目的。危重病人集中管理，新病人分散管理，醫(yī)院醫(yī)護人員二十四小時不間斷看護，使病人得到了及時的救治，醫(yī)護之間團結(jié)協(xié)作，大大提高了病人搶救的成功率，提高醫(yī)院醫(yī)護人員服務(wù)環(huán)境模糊狀況，同時使得醫(yī)院醫(yī)護人員治療、護理經(jīng)驗充分發(fā)揮效力，提高醫(yī)護人員在各科室的工作效率，降低醫(yī)院臨床科室的醫(yī)療成本。

結(jié)語

醫(yī)院應(yīng)以服務(wù)新醫(yī)改，幸福億萬人的宗旨，完善醫(yī)院財務(wù)精細化管理制度，以患者的利益最大化為目標，以服務(wù)于民為根本，換取百姓對醫(yī)院的信任與支持，增加醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與財務(wù)管理水平，獲取利益最大化。提升醫(yī)院在同行業(yè)的競爭力，更好地為人民群眾服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院的價值走精細化管理模式，促醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展道路永遠前行不止。

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[責(zé)任編輯 杜 娟]