皮巧紅，于雪飛，劉宏偉（.北京市和平里醫(yī)院，北京 0003；.北京市順義區(qū)仁和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 0300）

點(diǎn)穴療法及中藥足浴護(hù)理改善腦卒中后失眠的臨床觀察

皮巧紅1，于雪飛2，劉宏偉1
（1.北京市和平里醫(yī)院，北京 100013；2.北京市順義區(qū)仁和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101300）

目的 探討點(diǎn)穴療法及中藥足浴護(hù)理對腦卒中后失眠的改善情況。方法 將80例腦卒中后失眠患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予病房常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)點(diǎn)穴療法、中藥足浴進(jìn)行干預(yù)，于出院前評價(jià)兩組患者的睡眠改善情況。結(jié)果 兩組干預(yù)后失眠情況的比較，入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 點(diǎn)穴療法及足浴護(hù)理可以有效改善腦卒中后失眠患者的睡眠情況。

腦卒中；失眠；點(diǎn)穴療法；中藥足浴

腦卒中是我國中老年人常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，急性發(fā)作后可出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙［1-2］，如入睡時(shí)間超過30 min，夜間覺醒2次以上，凌晨早醒，睡眠質(zhì)量下降，總睡眠時(shí)間小于6 h，同時(shí)伴有日間功能障礙[3]，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。研究表明，點(diǎn)穴療法及中藥足浴護(hù)理在輔助改善患者睡眠方面，具有安全有效、成本低廉、簡便易學(xué)的特點(diǎn)，在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到一定應(yīng)用[4-6]。本研究將中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于綜合醫(yī)院腦卒中患者的睡眠改善，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下，冀求對該病的護(hù)理提供思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年8月至2015年2月在北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后失眠患者80例。按照患者入院時(shí)間先后順序編號，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，兩組性別比例、年齡、覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[7]或《中國腦出血診治指南》[8]，且符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》[9]。

表1 患者入組前一般情況 （n=40,±s）

表1 患者入組前一般情況 （n=40,±s）

對照組觀察組x2/t值P 女/男18/22 20/20 0.201 0.654年齡（歲）75.625±6.02 76.075±5.92 0.337 0.737覺醒次數(shù)（次）5.325±1.347 5.650±1.331 1.085 0.281入睡時(shí)間（h）1.870±0.935 1.950±0.932 0.383 0.703總睡眠時(shí)間（h）2.475±1.019 2.275±0.784 0.984 0.328

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT或MRI等明確診斷為腦卒中的住院患者，有肢體活動不利等癥狀，并具有失眠癥：（1）入睡困難（入睡時(shí)間超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降（總睡眠時(shí)間減少，通常少于6 h）或經(jīng)常睡眠晨醒后無恢復(fù)感；（2）在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀；（3）患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑧對睡眠過度關(guān)注。患者依從性良好，可積極配合護(hù)理。神志清楚，可自主表達(dá)意愿，自愿參加本研究者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有合并腦外傷、腦腫瘤或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；原發(fā)性失眠者；繼發(fā)于其他疾病失眠者；服用催眠鎮(zhèn)靜藥物者；神志不清，不能自主表達(dá)意愿的患者；依從性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法 （1）對照組：依據(jù)國家發(fā)布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·分級護(hù)理》，遵醫(yī)囑，實(shí)施二級護(hù)理[三級醫(yī)院]：安全措施到位，按要求巡視患者，常規(guī)完成臨床觀察項(xiàng)目，每日測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)完成用藥和護(hù)理，并指導(dǎo)患者正確用藥，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，幫助患者提高生活自理能力，保證患者臥位舒適，床單整潔，履行相關(guān)告知制度，并協(xié)助功能訓(xùn)練及進(jìn)行健康教育等。（2）觀察組：在二級護(hù)理[三級醫(yī)院]工作的基礎(chǔ)上，融進(jìn)中醫(yī)點(diǎn)穴及中藥足浴護(hù)理，針對腦卒中后失眠患者點(diǎn)穴療法和中藥足浴進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。點(diǎn)穴療法使用穴位有百會、四神聰、安眠、風(fēng)池、頸夾脊、大陵、神門、通里、少海、腎俞、足三里、豐隆、太溪、照海、申脈，共15個(gè)穴位。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確取穴，選用點(diǎn)、按、揉的手法，按照俞大方主編的高等醫(yī)藥院校教材第五版《推拿學(xué)》要求的手法標(biāo)準(zhǔn)操作，每穴按摩1～2 min，以局部酸脹為度。操作過程中觀察患者對手法的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整力度。

中藥足?。哼x用本院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)方 （豨薟草10 g，伸筋草15 g，桑寄生20 g，炙黃芪20 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，炒棗仁30 g，靈芝 15 g，夜交藤20 g，茯神20 g，合歡皮15 g，遠(yuǎn)志15 g），包入紗布中，室溫水浸泡1 h，后煎煮為藥液足浴，足浴0.5 h，每日2次。

1.3.2 評價(jià)方法 所有入選患者，統(tǒng)計(jì)每人入院后前五天入睡時(shí)間的平均值、夜間覺醒次數(shù)平均值、總睡眠時(shí)間平均值（以上均剔除離群值），之后觀察組進(jìn)行中醫(yī)點(diǎn)穴及足浴護(hù)理干預(yù)，對照組按照要求實(shí)施護(hù)理。干預(yù)2周后，再次統(tǒng)計(jì)每人前5天入睡時(shí)間的平均值、夜間覺醒次數(shù)平均值、總睡眠時(shí)間平均值（以上均剔除離群值）。觀察組與對照組進(jìn)行對比，統(tǒng)計(jì)分析睡眠改善情況。所有統(tǒng)計(jì)工作由同1名人員完成，統(tǒng)計(jì)前由其向患者詳細(xì)介紹、說明目的、取得配合。統(tǒng)計(jì)時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對不能理解條目內(nèi)容或視力不佳者由調(diào)查員念給患者聽，避免使用暗示性或提示性語氣或表情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用“±s”描述,用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。所有P值均為雙側(cè)概率，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)2周后，患者的入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)及總睡眠時(shí)間，對照組較護(hù)理前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組則較前有改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。護(hù)理后，觀察組患者的入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)及總睡眠時(shí)間較對照組均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

3 討論

本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，腦卒中患者居多，并且長期臥床，對生活質(zhì)量影響較大。目前，本院正積極開展優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理，不斷探索發(fā)掘有效的中醫(yī)護(hù)理技能與應(yīng)用方法，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后遺癥主要是由于機(jī)體積損正衰，臟腑陰陽失調(diào)，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)所致[10]。腦卒中常常出現(xiàn)繼發(fā)性失眠，是由于入睡或睡眠持續(xù)困難、眠淺多夢或日漸殘留效應(yīng)，不能滿足正常生理和體能恢復(fù)的需要，影響其正常的社會功能的一種主觀體驗(yàn)[3]。中醫(yī)的不寐是臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。輕者入睡困難或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后難以再寐，重者徹夜不眠。由于睡眠時(shí)間的不足或睡眠質(zhì)量低，醒后常見神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘。

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠情況比較 （n=40，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠情況比較 （n=40，±s）

注：與同組護(hù)理前比較與對照組護(hù)理后比較，△△P＜0.01。

組別對照組 護(hù)理前護(hù)理后t值 P觀察組 護(hù)理前護(hù)理后t值 P覺醒次數(shù)（次）5.325±1.347 5.175±1.196 0.527 0.600 5.650±1.331 2.950±1.300△△9.178 0.000入睡時(shí)間（h）1.870±0.935 1.800±0.853 0.350 0.727 1.950±0.932 0.863±0.500△△6.502 0.000總睡眠時(shí)間（h）2.475±1.019 2.650±0.834 0.841 0.403 2.275±0.784 4.175±1.059△△9.117 0.000

本院神經(jīng)內(nèi)科之穴位按壓方法，是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并在醫(yī)師指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理陰陽，寧心安神，改善腦卒中后睡眠質(zhì)量為目的的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。穴位按壓可通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)整臟腑功能，調(diào)動機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身的目的［11-12］。中藥足浴是我院的中醫(yī)特色之一，選用經(jīng)驗(yàn)方，配制成中藥熱水液，通過中藥熱水液對雙足浸泡、浴洗，使中藥有效成分通過皮膚吸收，從而達(dá)到安神的功效。該方法不經(jīng)過胃腸吸收，保護(hù)了應(yīng)激狀態(tài)下的腦卒中患者消化道，減少藥物副作用。并且足浴療法可使雙足經(jīng)絡(luò)得到疏通，使足部反射區(qū)得到良性刺激[13]。

本項(xiàng)研究通過挖掘具有可實(shí)施性、可重復(fù)性的中醫(yī)特色護(hù)理操作技術(shù)，探索有效的個(gè)體化護(hù)理方案，進(jìn)一步拓展了中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用模式，對醫(yī)院開展中醫(yī)特色護(hù)理提供思路參考。

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（本文編輯 匡靜之）

Clinical Observation of Acupoint Therapy and Foot Bath of Chinese Medicine on Post-Stroke Insomnia

PI Qiaohong1，YU Xuefei2，LIU Hongwei1
（1.Beijing Hepingli Hospital,Beijing 100013,China；2.Renhe Town Hospital,Beijing 101300,China）

Objective To investigate the effect of acupoint therapy and foot bath of Chinese medicine on insomnia after stroke.Methods The 80 cases of insomnia patients were randomly divided into observation group and control group,40 cases in each group.The control group was given routine nursing care.On the basis of routine nursing,the observation group was given acupoint therapy and traditional Chinese medicine foot bath.Before discharge,the sleep improvement of the two groups was evaluated.Results After nursing,there were significant differences in the sleep time,the time of awakening and the total sleep time between the groups (P＜0.05).Conclusion The sleep condition of post-stroke insomnia patients could be significantly improved by acupoint therapy and foot bath of Chinese medicine.

stroke;insomnia;acupoint therapy;foot bath of Chinese medicine

R246；R743

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2017.04.017

2016-01-07

皮巧紅，女，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理、臨床護(hù)理教學(xué)工作，E-mail:hplyypqh2009@126.com。

本文引用：皮巧紅，于雪飛，劉宏偉.點(diǎn)穴療法及中藥足浴護(hù)理改善腦卒中后失眠的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（4）：406-408.