朱橋弟，鄧亮亮，魏楚茹，韋亦茜

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)，廣東 廣州 510120）

產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者52例的觀察與護(hù)理

朱橋弟，鄧亮亮，魏楚茹，韋亦茜

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)，廣東 廣州 510120）

目的 對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者52例的觀察與護(hù)理進(jìn)行探討。方法 選取2015年4月～2016年5月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者52例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，而觀察組采用全面護(hù)理方式。結(jié)果 觀察組患者的滿意度為96.15%，對(duì)照組患者的滿意度為73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)后宮縮乏力性出血觀察與護(hù)理，既有利于提高患者的滿意度，緩解護(hù)患關(guān)系，還有利于恢復(fù)健康，值得推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后；宮縮乏力性出血；觀察；護(hù)理

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥，主要是指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)的出血量＞500 mL[1]；產(chǎn)后出血中最常見的類型是產(chǎn)后宮縮乏力性出血，占到了其70%～80%的比例[2]。產(chǎn)后宮縮乏力性出血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重的威脅，甚至有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。本文就產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者52例的觀察與護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年5月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者52例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例。年齡22～38歲，平均年齡（27.21±4.21）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，孕周35～41周，平均孕周（37.5±2.1）周；體重1940 g～4100 g，胎兒平均體重（3150.5±223.1）g；出血量530 mL～870 mL，平均出血量為（631.19±34.22）mL；其中有10例（19.23%）產(chǎn)后出血現(xiàn)象出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h，有42例（80.77%）產(chǎn)后出血現(xiàn)象出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h內(nèi)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，而觀察組采用全面護(hù)理方式，具體作法如下：

1.2.1 失血性休克急救護(hù)理

由于產(chǎn)后宮縮乏力性出血多具有突發(fā)性的特點(diǎn)，較易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克現(xiàn)象。若出現(xiàn)失血性休克，那么醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行吸氧、保暖，以便促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮[3]。與此同時(shí)，要對(duì)產(chǎn)婦的血容量進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，可建立多條輸液的靜脈通道，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候還可及時(shí)輸血[4]。此外，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要對(duì)產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)、尿量、意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓等情況進(jìn)行密切觀察，并且還要基于產(chǎn)婦的出血量來(lái)對(duì)靜脈輸液速度和靜脈輸液量予以動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。

1.2.2 加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理

（1）醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)后要及時(shí)給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射宮縮素，對(duì)其子宮用雙手按摩，并且還要注意對(duì)產(chǎn)婦的宮腔進(jìn)行及時(shí)探查，以便能夠?qū)埩粼谄渲械奶ツ?、胎盤都統(tǒng)統(tǒng)予以清除。產(chǎn)后要注意叮囑產(chǎn)婦保持足夠的睡眠，并且還要對(duì)其子宮復(fù)舊、陰道出血量、脈搏、宮底高度、血壓水平都予以密切注意。值得注意的是，產(chǎn)后2 h是特別容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的時(shí)間段，必要時(shí)可將產(chǎn)婦留在產(chǎn)房予以監(jiān)護(hù)，當(dāng)產(chǎn)婦恢復(fù)到正常狀態(tài)之后再將其送回病房。

（2）醫(yī)護(hù)人員要幫助產(chǎn)婦將膀胱的尿液進(jìn)行及時(shí)排空，以此來(lái)防止膀胱過于膨脹而導(dǎo)致出現(xiàn)影響宮縮的情況。另外，為了更好地對(duì)子宮收縮現(xiàn)象予以刺激，醫(yī)護(hù)人員要科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；為了避免產(chǎn)婦出現(xiàn)感染，降低陰道出血量，產(chǎn)褥期要注意對(duì)產(chǎn)婦的外陰進(jìn)行及時(shí)清潔，叮囑產(chǎn)婦及其家屬要對(duì)內(nèi)衣內(nèi)褲勤換勤洗[5]。

（3）產(chǎn)后要讓產(chǎn)婦少食多餐，盡量多食用易消化、高蛋白、高能量、高維生素的食物，尤其是要多攝入一些含鐵豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉等，這樣一來(lái)，既可避免產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，又可有效確保產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)支持。與此同時(shí)，還要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，要多注意采用溫暖的、安慰的、鼓勵(lì)的語(yǔ)言來(lái)給產(chǎn)婦加油鼓勁，尤其是產(chǎn)婦有所不適時(shí)表現(xiàn)地過于驚訝，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不安的情緒[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的滿意度為96.15%，對(duì)照組患者的滿意度為73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后宮縮乏力性出血的主要原因在于：當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的胎盤剝離之后較易出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象，在這種情況下，若不能將子宮壁血竇（位于胎盤附著部）進(jìn)行有效關(guān)閉，那么就會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血現(xiàn)象[7]。如果在這種情況下不予以有效搶救、處理，那么就有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦由于失血過多而出現(xiàn)彌散性血管凝血，甚至死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要明確關(guān)注產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者的各種癥狀，予以行之有效的護(hù)理措施，這對(duì)于改善產(chǎn)婦預(yù)后、提高搶救成功率極為重要。醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理過程中，要注意臨床觀察。第一，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要高度重視滯產(chǎn)現(xiàn)象及急產(chǎn)現(xiàn)象，滯產(chǎn)現(xiàn)象易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，出現(xiàn)子宮應(yīng)激性下降的情況；急產(chǎn)現(xiàn)象易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮肌壁出現(xiàn)乏氧性松弛，二者均易出現(xiàn)宮縮乏力。第二，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要高度重視產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的膀胱充盈、子宮縮復(fù)現(xiàn)象，而產(chǎn)后2h是特別容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的時(shí)間段，務(wù)必要高度重視。第三，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，那么病情的變化往往較為迅猛，后果也可能極為嚴(yán)重，這就需要醫(yī)護(hù)人員秉承著高度的責(zé)任心來(lái)觀察和檢查。本文研究結(jié)果表明：觀察組患者的滿意度為96.15%，對(duì)照組患者的滿意度為73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊訌?qiáng)產(chǎn)后宮縮乏力性出血觀察與護(hù)理，既有利于提高患者的滿意度，緩解護(hù)患關(guān)系，還有利于恢復(fù)健康，值得推廣應(yīng)用。

[1] 蔣德英,羅 敬,張義麗.產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(14):1898-1899.

[2] Leonard J.Bodner,John L.Nosher,Christopher Gribbin,Randall L.Siegel,Stephanie Beale,William Scorza.Balloon-Assisted Occlusion of the Internal Iliac Arteries in Patients with Placenta Accreta/Percreta[J].CardioVascular and Interventional Radiolo gy.2012,34,33(3):1211-1215.

[3] 劉付春,陳兢思,陳敦金,等.美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)"產(chǎn)后出血處理指南解讀(一)"[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,25(2):81-84.

[4] 王小敏,王小燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代婦科進(jìn)展,2012,15(12):938.

[5] 徐愛群,曾蔚越,吳大蓉,游 泳,劉興會(huì),邢愛耘,周 容.益母草注射液縮宮止血療效初步觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志.2007,16(02):109-113.

[6] 何 麗,楊俊毅,張 靜,江慶霖,周 輝.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健.2010,22(11):145-148.

[7] 余金娣.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(66):24-25.

本文編輯：劉欣悅

Produce harem shrinkage of 52 patients with weak hemorrhages observation and nursing care

ZHU Qiao-di,DENG Liang-liang,WEI Chu-ru,WEI Yi-qian
(Sun yat-sen university, sun yat-sen memorial hospital of obstetrics and gynecology prenatal area,Guangdong Guangzhou 510120,China)

R473.71

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ISSN.2095-8803.2017.01.129.02