趙紅霞

（河北省滄州市滄縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

米索在促宮頸成熟中的應(yīng)用與研究

趙紅霞

（河北省滄州市滄縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

目的 探討米索前列醇在婦產(chǎn)科促宮頸成熟中的應(yīng)用和研究。方法 選取我院2013年8月～2016年2月收治的足月妊娠產(chǎn)婦121例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組61例和對(duì)照組60例，研究組給予米索前列醇促宮頸成熟，對(duì)照組給予縮宮素促宮頸成熟，比較兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分、術(shù)中出血量以及臨床有效率。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，研究組的宮頸Bishop評(píng)分、術(shù)中出血量分別為（6.82±0.51）分、（158.30±20.55）mL，對(duì)照組為（6.02±0.61）分、（176.51±18.35）mL，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的臨床有效率為96.72%，對(duì)照組為85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予足月妊娠產(chǎn)婦米索前列腺，能夠提高引產(chǎn)效率，避免對(duì)母體和嬰兒造成不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

米索前列醇；產(chǎn)科；促宮頸成熟；足月妊娠

引產(chǎn)是臨床處理高危妊娠的常用手段，但引產(chǎn)的成功與否與機(jī)體的宮頸成熟度息息相關(guān)。如若引產(chǎn)操作不當(dāng)，對(duì)母體和胎兒會(huì)造成一定的損傷，會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，引起胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的升高[1]。因此，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該在熟練的掌握引產(chǎn)指征的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格規(guī)范操作，并給予米索前列腺進(jìn)行引產(chǎn)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為探討米索前列醇在婦產(chǎn)科促宮頸成熟中的應(yīng)用和研究，選取我院收治的足月妊娠產(chǎn)婦121例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。現(xiàn)作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2016年2月收治的足月妊娠產(chǎn)婦121例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組61例和對(duì)照組60例。研究組，年齡25～38歲，平均年齡（28.02±0.25）歲；孕周38～41周，平均孕周（40.15±0.51）周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組，年齡25～37歲，平均年齡（28.12±0.24）歲；孕周38～41周，平均孕周（40.35±0.41）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎頭位；②對(duì)本次研究藥物無過敏的產(chǎn)婦；③無引產(chǎn)禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重貧血的產(chǎn)婦；②伴有先天性心臟病的產(chǎn)婦；③胎膜早破的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予縮宮素促宮頸成熟。靜脈滴注2.5 U縮宮素+500 mL 5%葡萄糖注射液，滴速為8滴/min，每半小時(shí)調(diào)整1次滴速，每次增加8滴，但最大滴速≤40滴/min?？筛鶕?jù)宮縮情況調(diào)整滴速，增加縮宮素的濃度。研究組給予米索前列醇促宮頸成熟。膀胱排空，消毒外陰，放置25 μg米索前列醇（英國(guó)PHARMACIA LIMITED，注冊(cè)證號(hào)：H20100186，200 μg）于陰道后穹隆處，注意監(jiān)測(cè)宮縮、胎心等。有效宮縮為間隔5 min宮縮1次，且宮縮時(shí)間維持30 s，宮縮弱且未臨產(chǎn)者每隔3h再重復(fù)給藥1次，3次/d，但每日的總量不超過200 μg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分、術(shù)中出血量以及臨床有效率。

在用藥后12 h對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，分?jǐn)?shù)＞6分為宮頸成熟。臨床有效率：24 h之內(nèi)臨產(chǎn)，且宮頸評(píng)分增加≥3分（顯效）；24～72 h之內(nèi)臨產(chǎn)，且藥物停用后次日宮頸評(píng)分1～2分（有效）；用藥3天內(nèi)未臨產(chǎn)，且宮頸評(píng)分較之前無改變（無效）。臨床有效率=（有效+顯效）/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分、術(shù)中出血量

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分、術(shù)中出血量，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分、術(shù)中出血量（±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分、術(shù)中出血量（±s）

注：兩組相比，P＜0.05

組別n宮頸Bishop評(píng)分（分）術(shù)中出血量（mL）研究組616.82±0.51158.30±20.55對(duì)照組606.02±0.61176.51±18.35 t-7.83165.1385 P-0.00000.0000

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的臨床有效率

兩組產(chǎn)婦的臨床有效率進(jìn)行比較，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦的臨床有效率 [n（%）]

3 討 論

妊娠37～42周內(nèi)分娩為正常分娩，超過42周時(shí)的孕產(chǎn)婦胎盤功能減弱，容易造成胎兒窘迫以及新生兒窒息等，同時(shí)也增加了剖宮產(chǎn)率[3]。臨床上當(dāng)母嬰健康安全受到威脅時(shí)，醫(yī)師會(huì)采取相應(yīng)的終止妊娠措施，而陰道分娩中，最主要的方法是引產(chǎn)。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球31.5%左右的妊娠孕產(chǎn)婦需接受引產(chǎn)，但宮頸成熟是保障成功引產(chǎn)的前提，若宮頸不成熟會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)、引產(chǎn)的失敗等。宮頸的成熟度決定了產(chǎn)婦引產(chǎn)的成功率，如果宮頸不夠成熟，在引產(chǎn)前需要對(duì)產(chǎn)婦采取促宮頸成熟措施[4]。若用藥不當(dāng)，對(duì)母體和胎兒生命安全會(huì)造成一定影響，也會(huì)增加剖宮產(chǎn)率以及胎兒窘迫發(fā)生率。因此，醫(yī)師須根據(jù)孕婦身體條件以及引產(chǎn)指征選擇合理、有效、科學(xué)的藥物，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。米索前列醇是臨床上進(jìn)行促宮頸成熟的常用藥，同時(shí)可以軟化宮頸，具備較高的安全性、有效性。米索前列醇在促宮頸成熟的藥效顯著優(yōu)于縮宮素，性質(zhì)穩(wěn)定，價(jià)格低廉，容易保存，所起的藥效時(shí)間長(zhǎng)，臨床應(yīng)用較廣。米索前列醇有E類前列腺素的藥理活性，能夠通過對(duì)宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分的改變來軟化宮頸[5]。米索前列醇的成分能夠影響子宮平滑肌以及宮頸，對(duì)宮頸平滑肌的緊張有改善作用，并能協(xié)助擴(kuò)張宮頸，以及收縮宮體平滑肌，對(duì)宮頸進(jìn)行牽拉，連接子宮平滑肌的細(xì)胞間縫隙，以促宮頸成熟，促進(jìn)宮縮，提高引產(chǎn)成功率。

本次研究選取了我院收治的足月妊娠產(chǎn)婦121例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組61例和對(duì)照組（0例，研究組給予米索前列醇促宮頸成熟，對(duì)照組給予縮宮素促宮頸成熟。研究結(jié)果顯示研究組的宮頸Bishop評(píng)分、術(shù)中出血量分別為（6.82±0.51）分、（158.30±20.55）mL，對(duì)照組為（6.02±0.61）分、（176.51±18.35）mL，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示米索前列醇具有較高的安全性，產(chǎn)婦術(shù)中出血量少，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。研究組的臨床有效率為96.72%，對(duì)照組為85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯示米索前列醇在促宮頸成熟方面較縮宮素臨床療效更加明顯，減少了胎兒窘迫、新生兒窒息等情況發(fā)生。

綜上所述，米索前列醇在促宮頸成熟的藥效方面顯著優(yōu)于縮宮素，性質(zhì)穩(wěn)定，所起的藥效時(shí)間長(zhǎng)，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 蔡 英,毛衛(wèi)鋒,余 歡,等.米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟中的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,3(8):63-64.

[2] 劉照紅,肖愛武,高 玲,等.小劑量米索前列醇促宮頸成熟的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(7):80-81.

[3] 李珊珊,王 欣.足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)藥物應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2015,25(43):95-97.

[4] 董國(guó)玲.米索前列醇在足月妊娠晚期促宮頸成熟中的臨床應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(5):70-72.

[5] 樊曉然.促宮頸成熟藥物對(duì)延期妊娠孕婦分娩結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,15(9):1289-1291.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2017.01.174.02