龔?？啤堄缿c　杜朝文　熊祖斌　朱洪章　肖松

[摘要] 目的 探討骨代謝標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化對(duì)老年髖部骨折愈合期的影響。 方法 選擇我院2015年10月～2016年7月收治的老年髖部骨折患者90例，分別于老年患者骨折初期、愈合期第1周、愈合期第2周、愈合期第3周、愈合期第4周、愈合期第7周檢測(cè)β膠原特殊序列（β-CTX）與骨鈣素片段中斷（N-MID）水平變化情況，分析其對(duì)老年髖部骨折愈合的影響。 結(jié)果 老年髖部骨折患者的骨代謝標(biāo)志物β-CTX水平呈升高趨勢(shì)，但男性患者升高低于女性，且第7周時(shí)有所下降。N-MID水平則在第7周時(shí)明顯升高，男性患者第1周時(shí)下降，第2周開始逐漸升高，女性患者第1周時(shí)升高，第2周則下降，然后逐漸升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年髖部骨折患者骨折愈合期骨代謝標(biāo)志物指標(biāo)具有各自不同的變化特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 老年髖部骨折；愈合期；骨代謝標(biāo)志物

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）06-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of dynamic changes of bone metabolic markers during the healing period of elderly hip fractures. Methods 90 elderly patients with hip fractures who were admitted in our hospital from October 2015 to July 2016 were selected. The changes of the levels of β-CTX and N-MID were detected in primary stage of fractures， the first week of healing， the second week of healing， the third week of healing， the fourth week of healing， the seventh week of healing， and the effect of healing on hip fracture in the elderly was analyzed. Results The levels of bone metabolism markers β-CTX in the elderly patients with hip fractures were in an increasing trend， and the increase in male patients was lower than that in women， the level was decreased in seventh week in male. N-MID level was significantly increased in seventh week. The level in male patients was decreased in the first week， and began to gradually increase in second week. The level in female patients was increased in first week， decreased in second week， and then gradually increased， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bone metabolic markers in the elderly patients with hip fractures during the healing period have different characteristics of changes.

[Key words] Elderly hip fractures； Healing period； Bone metabolism markers

近些年，臨床評(píng)估骨骼變化的重要檢測(cè)手段主要是骨量測(cè)定、骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物檢測(cè)及骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)分析等。其中骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物可反映骨代謝的內(nèi)部特點(diǎn)，了解不同生理和病理狀態(tài)下骨代謝的特征，反映骨骼動(dòng)態(tài)變化等[1，2]，且方便易行。目前，臨床常以骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物水平變化診療骨質(zhì)疏松和評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，骨轉(zhuǎn)換過(guò)程中產(chǎn)生的骨代謝標(biāo)志物變化與年齡、性別密切相關(guān)，尤其是老年骨折骨代謝標(biāo)志物的變化有其特征[3，4]。本次研究探討老年髖部骨折后愈合過(guò)程中骨代謝標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年10月～2016年7月收治的老年髖部骨折患者90例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)制定的關(guān)于骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]，經(jīng)CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為髖部骨折；排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者，排除精神疾病史者，排除強(qiáng)直性脊柱炎者，排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)史者，患者半年內(nèi)均未服用激素或其他影響骨代謝藥物治療。90例患者中，男55例，女35例，年齡60～92歲，平均（75.4±11.3）歲，股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折32例，其他28例。90例患者均簽署知情同意書，不同性別患者的年齡、病程和臨床癥狀等基線特征大體一致。

1.2 方法

90例老年患者就診后，分別于骨折初期、愈合期第1周、愈合期第2周、愈合期第3周、愈合期第4周、愈合期第7周檢測(cè)β膠原特殊序列（β-CTX）與骨鈣素片段中斷（N-MID）水平變化情況。檢測(cè)儀器：羅氏Cobase 411，以電化學(xué)發(fā)光法定量進(jìn)行檢測(cè)?；颊呷朐汉螅诘?日清晨采集空腹血清標(biāo)本，并作為對(duì)照值；老年男性患者55例中，6例在治療后第1周檢測(cè)、10例在治療第2周檢測(cè)、22例在治療第3周檢測(cè)、10例在治療第4周檢測(cè)、7例在治療第7周檢測(cè)；老年女性患者35例中：7例在治療第1周檢測(cè)、8例在治療第2周檢測(cè)、10例在治療第3周檢測(cè)、5例在治療第4周檢測(cè)、5例在治療第7周檢測(cè)。所取樣本均為患者清晨空腹血清樣本，并作為觀察值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較進(jìn)行方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)，男性患者骨代謝標(biāo)志物β-CTX水平在骨折愈合期第2周、第3周、第4周及第7周時(shí)明顯高于對(duì)照值，而愈合期第3周、第4周、第7周的水平明顯高于第1周和第2周，第4周、第7周的水平較第3周明顯升高，且在第4周升高到最高值，然后開始下降；N-MID水平在愈合期第1周時(shí)下降，第2周開始逐漸升高，至第3周、第4周及第7周時(shí)較對(duì)照值明顯升高，至第7周時(shí)水平升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女性患者骨代謝標(biāo)志物β-CTX水平在愈合期第1周起明顯持續(xù)升高，至第7周時(shí)較前3周明顯升高，仍呈升高趨勢(shì)；N-MID水平在愈合期第1周時(shí)較對(duì)照值升高，第2周則降低，且低于對(duì)照值，然后第3周升高，第4周略下降，至愈合期第7周顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

老年髖部骨折患者的骨代謝標(biāo)志物β-CTX水平呈升高趨勢(shì)，但男性患者升高低于女性，且第7周時(shí)有所下降。N-MID水平則在第7周時(shí)明顯升高，男性患者第1周時(shí)下降，第2周開始逐漸升高，女性患者第1周時(shí)升高，第2周則下降，然后逐漸升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

髖部骨折是臨床骨科中的常見多發(fā)病，尤其是老年髖部骨折患者，其發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危及患者的健康和生活。目前，臨床評(píng)估骨骼變化的重要檢測(cè)手段是骨量測(cè)定、骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物檢測(cè)及骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)分析等；其中骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物檢測(cè)在臨床診療骨質(zhì)疏松和評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)方面得到了良好的應(yīng)用[7，8]。在骨基質(zhì)的有機(jī)成分中，90%是由Ⅰ型膠原組成，骨基質(zhì)在骨代謝過(guò)程中進(jìn)行有序的合成與分解，故Ⅰ型膠原在骨中合成，同時(shí)也被分解成碎片釋放于血液中，并最終經(jīng)腎臟排出。因此，臨床通過(guò)檢測(cè)骨吸收的相關(guān)指標(biāo)了解骨轉(zhuǎn)換程度。有研究顯示，生理性或病理性骨吸收增強(qiáng)時(shí)，Ⅰ型膠原的降解也隨之升高，降解片段在血液中的水平也升高；Ⅰ型膠原分解片段是C端肽，C端肽的α-天冬氨酸可轉(zhuǎn)變成β-CTX，故臨床檢測(cè)C端肽能很好地監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松癥或其他骨科疾病的骨吸收狀況[9，10]。

目前，骨形成的特異性標(biāo)志物是骨鈣素，骨鈣素可通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制在骨重建中發(fā)揮重要作用，很好地反映骨細(xì)胞活性。但這種混合蛋白亦可從基質(zhì)中釋放于骨重建循環(huán)過(guò)程中，其血清水平應(yīng)是由骨形成和骨吸收共同組成，故骨鈣素更適宜作為骨轉(zhuǎn)換的標(biāo)志物。研究表明，骨鈣素水平出現(xiàn)異常多常見于骨質(zhì)疏松、原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病中。檢測(cè)N-MID可對(duì)骨疾病再吸收治療效果起到重要作用[11-14]。骨折的愈合是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，期間骨吸收和骨形成也在發(fā)生著不斷的變化，骨代謝標(biāo)志物水平的動(dòng)態(tài)變化也隨之變化。臨床研究報(bào)道在骨折愈合的前4周，骨重吸收和骨形成的指標(biāo)水平升高約20%～50%，并保持高水平半年～1年。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)中老年人骨科手術(shù)后1周的CTX水平較術(shù)前顯著提高，提示骨吸收過(guò)程較活躍；而N-MID水平較術(shù)前顯著降低，提示骨形成過(guò)程受到抑制。

本研究納入90例老年髖部骨折患者，檢測(cè)其骨代謝標(biāo)志物指標(biāo)水平的動(dòng)態(tài)變化，分析其對(duì)骨折愈合的臨床影響。研究發(fā)現(xiàn)：老年髖部骨折患者的骨代謝標(biāo)志物β-CTX水平呈顯著升高趨勢(shì)，但男性患者升高低于女性，且第7周時(shí)有所下降，而女性患者則反之，提示骨折愈合期骨吸收過(guò)程較活躍。N-MID水平則在第7周時(shí)明顯升高，男性患者第1周時(shí)下降，第2周開始逐漸升高，女性患者第1周時(shí)升高，第2周則下降，然后逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明老年男性和女性髖部骨折后骨代謝標(biāo)志物β-CTX與N-MID水平的動(dòng)態(tài)變化均具有各自的特點(diǎn)，但其是否能提示老年骨折的正常愈合尚需大量臨床研究觀察，與相關(guān)文獻(xiàn)研究不同性別的老年髖部骨折患者愈合期骨代謝標(biāo)志物的變化結(jié)果相一致[15，16]。

綜上所述，老年髖部骨折患者骨折愈合期骨代謝標(biāo)志物指標(biāo)具有各自不同的變化特點(diǎn)。

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（收稿日期：2016-12-27）