宋 毅 裴 建 顧敏玨 沈維娜 汪 軍 傅勤慧 陳宇杰

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院針灸科,上海,200032)

針灸經(jīng)絡(luò)

陸氏針灸針刺蹺脈改善80例腦卒中后下肢平衡功能障礙的臨床研究

宋 毅 裴 建 顧敏玨 沈維娜 汪 軍 傅勤慧 陳宇杰

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院針灸科,上海,200032)

目的：探討陸氏針灸針刺蹺脈治療腦卒中后下肢平衡功能障礙的臨床療效和安全性，為該類疾病的針灸療法提供臨床參考。方法：選取2013年1月至2014年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(腦病科)收治的160例腦卒中后下肢平衡功能障礙患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為針刺治療組和常規(guī)康復(fù)組各80例。2組均實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，針刺治療組加用陸氏針灸手法針刺陰蹺脈(照海等穴)和陽(yáng)蹺脈(申脈等穴)治療，療程均為1個(gè)月。評(píng)價(jià)2組患者治療后的臨床療效和安全性。結(jié)果：2組患者治療后的BBS、FMBS及TIS評(píng)分均較治療前上升，且針刺治療組上升更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療后的Holden、FMA評(píng)分及MWS均較治療前上升，且針刺治療組上升更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療期間均未發(fā)生影響臟器功能或危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，針刺治療組亦未發(fā)生暈針、滯針、嚴(yán)重彎針等不良事件。結(jié)論：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)用陸氏針灸手法針刺蹺脈能夠在保證安全的前提下，有效促進(jìn)腦卒中后下肢平衡功能障礙患者平衡和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

陸氏針灸;蹺脈;腦卒中;平衡功能障礙;臨床療效

腦卒中是一種臨床常見的因腦血管阻塞或破裂引起的腦組織損傷性疾病，具有較高的發(fā)病率、致死率和致殘率[1]。下肢平衡功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重影響了患者步行及日常生活，增加患者摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，給患者及家屬帶來了較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]?！瓣懯厢樉摹北涣腥肷虾Ｊ行l(wèi)生局海派中醫(yī)流派傳承研究基地建設(shè)項(xiàng)目，腦卒中作為陸氏針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，已被納入到臨床療效驗(yàn)證的范圍[3]。為了取得客觀數(shù)據(jù)支持，我們對(duì)陸氏針灸治療腦卒中后平衡功能障礙進(jìn)行臨床療效研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(腦病科)收治的腦卒中后下肢平衡功能障礙患者進(jìn)行研究。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的160例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為針刺治療組和常規(guī)康復(fù)組，每組80例。2組患者的性別、年齡、病情等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參照第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中[4]；2)存在下肢平衡功能障礙；3)病程<3個(gè)月；4)能夠理解康復(fù)指令并愿意配合治療；5)患者及家屬知情同意并自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在認(rèn)知功能或理解力障礙患者；2)合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能疾?。?)存在下肢關(guān)節(jié)疾病或骨折未愈合者。

1.4 治療方法 2組患者均實(shí)施控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，并給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：1)姿勢(shì)控制訓(xùn)練：主要包括姿勢(shì)擺放、異常姿勢(shì)控制、扶持站立等。2)平衡功能訓(xùn)練：主要包括靜態(tài)平衡控制、動(dòng)態(tài)平衡控制、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練等。3)步行訓(xùn)練：主要包括重心轉(zhuǎn)移、減重支持步行、直線步行、曲線步行、上下坡等訓(xùn)練。一對(duì)一訓(xùn)練，45 min/次，5次/周，10次為1個(gè)療程，1個(gè)月結(jié)束后評(píng)估康復(fù)效果。

針刺治療組在此基礎(chǔ)上加用陸氏針灸手法針刺蹺脈治療。1)選穴：主穴取患側(cè)陰蹺脈照海、交信、睛明，陽(yáng)蹺脈申脈、仆申、跗陽(yáng)；配穴：氣虛血瘀證加氣海、血海、足三里，肝陽(yáng)暴亢證加太沖、太溪，風(fēng)痰阻絡(luò)證加豐隆、合谷，痰熱腑實(shí)證加曲池、內(nèi)庭、豐隆。2)針刺操作：根據(jù)上述不同穴位選用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性無菌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，先對(duì)穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用陸氏針灸堅(jiān)持的雙手進(jìn)針法捻轉(zhuǎn)破皮，直刺0.5～0.8寸，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)各穴施以平補(bǔ)平瀉，以患者局部酸脹，醫(yī)者手下沉緊為度。得氣后靜留針20 min，5次/周，10次為1個(gè)療程，1個(gè)月結(jié)束后評(píng)價(jià)針刺治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 分別于治療前和療程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)2組治療效果。

1)采用Berg平衡功能量表(Berg Balance Scale，BBS)[5]評(píng)估患者的起立、站立、轉(zhuǎn)身和單腳站立等平衡功能，根據(jù)患者完成質(zhì)量將每個(gè)項(xiàng)目分為5級(jí)(0～4分)，共14項(xiàng)，總分56分。

2)采用Fugl-Meyer平衡量表(Fugl-Meyer Balance Scale，F(xiàn)MBS)[6]評(píng)定患者的無支撐坐位、支撐下站立、健側(cè)站立、患側(cè)站立等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都分為0、1、2三個(gè)級(jí)別進(jìn)行積分，總分14分。

3)采用軀干功能障礙量表(Trunk Impairment Scale，TIS)[7]評(píng)定患者的軀干功能，分為靜態(tài)坐位平衡(滿分7分)，動(dòng)態(tài)坐位平衡(滿分10分)，軀干協(xié)調(diào)性(滿分6分)，總分23分。

4)采用Holden步行功能分級(jí)評(píng)定方法[8]評(píng)價(jià)患者的步行能力，按照是否需要他人協(xié)助及是否可安全行走于樓梯、斜坡等處，分為0～5級(jí)，分值0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示步行功能越好。

5)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)[9]對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，分別從反射活動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)和速度評(píng)價(jià)，總分100分。

6)采用10 m最大步行速度(10 m maximum walking speed，MWS)[10]衡量患者獨(dú)立步行能力，即通過標(biāo)記長(zhǎng)度10 m長(zhǎng)度的走道(頭尾各預(yù)留2 m供患者起停)，測(cè)量患者走完所需時(shí)間和步數(shù)，測(cè)3次取均值(m/min)。

7)觀察和記錄2組患者治療過程發(fā)生的不良事件情況，評(píng)價(jià)2組治療方案的安全性。

表1 2組患者的一般資料

表2 2組患者治療前后BBS、FMBS、TIS評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)康復(fù)組比較，#P<0.05。

表3 2組患者治療前后Holden、FMA評(píng)分及MWS比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)康復(fù)組比較，#P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后BBS、FMBS及TIS評(píng)分比較 2組患者治療后的BBS、FMBS及TIS評(píng)分均較治療前上升，且針刺治療組上升更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者治療前后Holden、FMA評(píng)分及MWS比較 2組患者治療后的Holden、FMA評(píng)分及MWS均較治療前上升，且針刺治療組上升更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 不良反應(yīng)事件 2組患者治療期間均未發(fā)生影響臟器功能或危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，針刺治療組治療期間亦未發(fā)生暈針、滯針、嚴(yán)重彎針等不良事件。

3 討論

腦卒中是多種誘因?qū)е碌哪X動(dòng)脈閉塞或破裂引起腦供血障礙性疾病，常表現(xiàn)為短暫性或永久性腦功能障礙性癥狀，平衡功能障礙是其中較為常見的問題之一。中醫(yī)理論將腦卒中后平衡功能障礙分屬“筋病”范疇，“筋”可維持肌肉、骨骼、韌帶等穩(wěn)定，并提倡以“燔針”作為筋病常規(guī)療法[11]。“燔針”即為針灸，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，針灸對(duì)腦卒中不同發(fā)病程度及不同階段均有良好的作用[12]。然而，傳統(tǒng)針灸方案對(duì)腦卒中后平衡功能障礙的治療研究仍存有一定的局限性：未根據(jù)中醫(yī)辨證分型取穴，缺乏統(tǒng)一的針灸選穴標(biāo)準(zhǔn)；沒有發(fā)揮傳統(tǒng)針刺手法的優(yōu)勢(shì)，針刺手法差異較大；單純應(yīng)用針灸治療而缺乏系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練等。

“陸氏針灸”流派形成于清末民初，至今已有百余年歷史，是我國(guó)近現(xiàn)代在海內(nèi)外影響最大的針灸流派之一，歷史文獻(xiàn)及大量專家均將腦卒中列為陸氏針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一[13]。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合陸氏針灸手法針刺蹺脈治療腦卒中后平衡功能障礙患者，治療后患者的BBS、FMBS、TIS等平衡功能評(píng)分和Holden、FMA、MWS等運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于單純接受康復(fù)訓(xùn)練的患者，體現(xiàn)了陸氏針灸在改善患者平衡和運(yùn)動(dòng)功能方面的優(yōu)勢(shì)。分析主要有以下幾方面原因：1)陸氏針灸注重全面切診、整體治療，在常規(guī)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，強(qiáng)調(diào)針刺手法、整體辨證、綜合治療，對(duì)改善患者的神經(jīng)功能、肌張力方面有較好的療效。2)蹺脈選穴結(jié)合陸氏針灸中醫(yī)辨證——?dú)馓撗鲎C、肝陽(yáng)暴亢證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實(shí)證分別配穴，辨證論治，療效顯著。3)陸氏針灸尤以強(qiáng)調(diào)手法見長(zhǎng)，包括爪切進(jìn)針手法、行氣手法及補(bǔ)瀉手法，對(duì)于腦卒中患者的治療有重要的借鑒意義[14]。

綜上所述，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合陸氏針灸針刺蹺脈治療可以有效改善腦卒中后下肢平衡功能障礙患者的平衡和運(yùn)動(dòng)功能障礙，且安全性較好。在今后的研究中，可擴(kuò)大樣本量，并適當(dāng)延長(zhǎng)治療的療程，并增加治療后隨訪觀察，以評(píng)估陸氏針灸療法的長(zhǎng)期療效。

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(2017-02-28收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Clinical Research of Heel Vessel Acupuncture of Lushi Acupuncture in Improving the Balance Dysfunction of Lower Limbs of 80 Stroke Patients

Song Yi, Pei Jian, Gu Minjue, Shen Weina, Wang Jun, Fu Qinhui, Chen Yujie

(LonghuaHospitalaffiliatedShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,AcupunctureDepartment,Shanghai200032,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy and safety of heel vessel acupuncture of Lushi acupuncture in improving the balance dysfunction of lower limbs of patients with stroke. Methods:A total of 160 stroke patients with balance dysfunction of lower limbs in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into the acupuncture treatment group and routine rehabilitation group, 80 cases in each group. All of the patients were treated with routine rehabilitation, while the patients in the acupuncture treatment group were also treated with Yin HV and Yang HV acupuncture of Lushi acupuncture, the treatment courses of the two groups were both 1 month. The clinical efficacy and safety between the two groups were evaluated and compared. Results:After treatment, the BBS, FMBS and TIS scores of the two groups were higher than those before treatment, and the changes in the acupuncture treatment group were more obvious, the differences were statistically significant (P<0.05). The Holden, FMA score and MWS of the two groups were higher than those before treatment, and the changes in the acupuncture treatment group were more obvious, the differences were statistically significant (P<0.05). There was no serious adverse events occurrence of the two groups during the treatment, and no needle fainting, needle blocking and serious needle bending of the acupuncture treatment group. Conclusion:Routine rehabilitation training combined with heel vessel acupuncture of Lushi acupuncture can effectively promote the recovery of balance and movement dysfunction in stroke patients with balance dysfunction under the premise of ensuring safety, and it′s worthy of further promotion.

Lushi acupuncture; Heel vessel; Stroke; Balance dysfunction; Clinical efficacy

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):81603697)；上海市衛(wèi)生局中醫(yī)流派傳承規(guī)律和模式研究，海派中醫(yī)流派(陸氏針灸)傳承研究基地建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào):ZY3-CCCX-1-1007)

宋毅，男，江蘇鎮(zhèn)江人，博士，上海龍華醫(yī)院針灸科，中級(jí)職稱，研究方向：中風(fēng)病療效評(píng)價(jià)，地址：上海徐匯區(qū)宛平南路725號(hào)，郵編：200032，E-mail：6song9@163.com

R245.31

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.040