鄧萬(wàn)香

中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血45例

鄧萬(wàn)香

（江西省遂川縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遂川343900）

目的探討補(bǔ)腎疏肝湯結(jié)合西藥黃體酮膠丸治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法選擇2014年2月—2015年3月接受治療的90例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組（45例）與常規(guī)組（45例）。常規(guī)組給予黃體酮膠丸進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎疏肝湯進(jìn)行治療。對(duì)比2組患者的治療效果并檢查實(shí)驗(yàn)組患者的血清6項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（97.78%）顯著高于常規(guī)組患者的治療總有效率（80.00%），2組數(shù)據(jù)對(duì)比顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組45例患者服用藥物前和服用藥物1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月相比，LH、FSH和T沒(méi)有明顯的變化（P＞0.05），E2、P和PRL水平有明顯的下降趨勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)腎疏肝湯結(jié)合西藥黃體酮膠丸治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血有顯著的臨床療效，值得推廣。

補(bǔ)腎疏肝湯；圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；中西醫(yī)結(jié)合療法；臟躁；崩漏

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是指在絕經(jīng)期的婦女因卵巢功能的不斷衰退，無(wú)法正常排卵而導(dǎo)致體內(nèi)缺乏孕激素，從而使內(nèi)膜無(wú)法分化成熟，子宮內(nèi)膜發(fā)生異常性生長(zhǎng)狀況[1]。研究表明，這種病情并不是因?yàn)樯称鞅旧沓霈F(xiàn)病變或感染疾病而造成的子宮異常、出血[2]。對(duì)此，為了更好的掌握圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療方式，本文對(duì)我院患者采用補(bǔ)腎疏肝湯結(jié)合西藥黃體酮膠丸進(jìn)行探究性治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月—2015年3月期間在我院接受治療的90例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者作為研究對(duì)象。將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組45例。實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡37～58歲，平均年齡（46±4.8）歲；平均病程（5±4）個(gè)月；常規(guī)組患者中，年齡在38～57歲，平均年齡為（45± 5.1）歲，平均病程（5±5）個(gè)月。90例患者均伴有不同程度的貧血癥狀，所有患者的血紅蛋白平均值為（69.5±8.5）g/L。

所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在接受治療之前均需要接受米非司酮治療標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)，評(píng)判其是否達(dá)到米非司酮治療標(biāo)準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療之前1年內(nèi)未服用任何補(bǔ)腎疏肝湯和黃體酮膠丸的禁藥。（2）在接受治療之前的1年之內(nèi)未接受過(guò)其他激素治療。（3）在治療之前均接受常規(guī)的診斷性刮宮、病歷報(bào)告為單純的子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)。（4）能夠準(zhǔn)確排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜移位癥和子宮內(nèi)膜癌的病變情況。（5）治療之前均需要經(jīng)過(guò)肝腎功能檢測(cè)，除血紅蛋白總量低于正常之外，血小板和白細(xì)胞均需要處在正常值。（6）患者及其家屬知情并且同意本次研究。2組患者的年齡、病情等一般資料無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法2組患者刮宮之后在引導(dǎo)出血的第1天給予孕激素黃體酮膠丸（浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司，批號(hào)為20140508）進(jìn)行治療，每天口服一次，一次200 mg，連續(xù)使用10天之后停藥，促使子宮形成撤退性出血，然后在每次引導(dǎo)出血的第15天開(kāi)始，每天口服200 mg的黃體酮膠丸，連續(xù)服用10天后停藥，總共治療3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎疏肝湯進(jìn)行治療。補(bǔ)腎疏肝湯藥方為：菟絲子、地骨皮各20 g，淫羊藿、柏子仁、白芍、淮山藥、熟地黃各15 g，柴胡10 g，浮小麥、茯苓、糯稻根各30 g，甘草6 g。水煎服，口服量為150 ml，每天1劑，早晚各服1次，總共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后

1.4 療效評(píng)定根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察并對(duì)比2組患者的治療效果。顯效：患者的癥狀均消失，治療后無(wú)再次出血；有效：患者的癥狀基本消失，經(jīng)期和經(jīng)量有一定程度恢復(fù)，但是仍然有極少量出血；無(wú)效：患者的癥狀無(wú)明顯改善，仍然有出血癥狀，經(jīng)期、經(jīng)量、流血無(wú)變化甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

分析實(shí)驗(yàn)組患者服藥前及服藥后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月總共進(jìn)行4次空腹抽血檢查內(nèi)分泌6項(xiàng)。內(nèi)分泌水平狀況調(diào)查項(xiàng)目主要包含包括促卵泡生成素（FSH）、泌乳素（PRL）、促黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2)、睪酮（T）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（97.78%）顯著高于常規(guī)組患者的治療總有效率（80.00%），差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者用藥前后血清內(nèi)分泌水平變實(shí)驗(yàn)組45例患者服用藥物前和服用藥物1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月相比，LH、FSH和T沒(méi)有明顯的變化（P＞0.05），E2、P和PRL水平有明顯的下降趨勢(shì)（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者用藥前后的血清內(nèi)分泌狀況變化（x±s）

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床癥狀普遍為出血量過(guò)多、出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和間隔時(shí)間短，引起患者出現(xiàn)貧血癥狀，從而引發(fā)身體的感染，精神上的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者不得不選擇切除子宮。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血最為明顯的癥狀為無(wú)規(guī)律的子宮出血，普遍會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重程度不同的貧血癥狀，出現(xiàn)感染，甚至休克[3]。

中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血屬于“崩漏”的范圍，沖任不固與經(jīng)血失約是病機(jī)，肝、腎、脾為主要病位[4]。中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療主要在于補(bǔ)腎疏肝，寧心安神和調(diào)和氣血，通過(guò)本研究的藥方，其中菟絲子可補(bǔ)腎益精、健脾氣、補(bǔ)肝血，淮山藥、熟地黃可以滋養(yǎng)腎水，淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，柴胡、白芍疏肝解郁，茯苓、柏子仁實(shí)現(xiàn)寧心安神，浮小麥、糯稻根固表止汗，與地骨皮合用能夠退虛熱[5]。通過(guò)本研究所采用補(bǔ)腎疏肝湯所采用的藥方，能夠以補(bǔ)腎填精為主，疏肝解郁通絡(luò)的同時(shí)，調(diào)理血?dú)?，滋水兼壯?yáng)、陰陽(yáng)并補(bǔ)，促使腎臟精血旺盛、沖任得養(yǎng)、從而實(shí)現(xiàn)調(diào)理沖任的目的[6]。

黃體酮膠丸是一種天然孕激素，在圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能逐漸下降的情況下使用，對(duì)垂體促行線激素有著明顯的提升作用，有效活性皮質(zhì)激素與雄激素，是圍絕經(jīng)期婦女最佳的孕激素藥物。黃體酮膠丸對(duì)比補(bǔ)腎疏肝湯而言，前者能夠有效地提高患者的代謝能力，優(yōu)化患者身體調(diào)節(jié)能力，后者能夠?qū)崿F(xiàn)滋水兼壯陽(yáng)、陰陽(yáng)并補(bǔ)的功效，共同用藥有著顯著的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（97.78%）顯著高于常規(guī)組患者的治療總有效率（80.00%）。這一結(jié)果充分說(shuō)明，在黃體酮膠丸的治療基礎(chǔ)上添加補(bǔ)腎疏肝湯進(jìn)行治療，能夠顯著提升圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床療效，實(shí)現(xiàn)顯著的止血療效；另一結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組45例患者服用藥物前和服用藥物1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月相比，LH、FSH和T沒(méi)有明顯的變化（P＞0.05），E2、P和PRL水平有明顯的下降趨勢(shì)（P＜0.05）。這一結(jié)果充分那說(shuō)明補(bǔ)腎疏肝湯結(jié)合黃體酮膠丸能夠有效地改善患者的各項(xiàng)血清內(nèi)分泌指標(biāo)，從6項(xiàng)血清激素的檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，患者在治療之后基本恢復(fù)健康，內(nèi)分泌失調(diào)有明顯改善，生理功能恢復(fù)健康。

綜上所述，補(bǔ)腎疏肝湯結(jié)合西藥黃體酮膠丸治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血有顯著的臨床療效，值得推廣。

[1]張勝娟，陳慧，陳青徽，等.生化湯加減治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，13(7)：20-21.

[2]溫玉華，李澤福，唐鳳榮.補(bǔ)腎疏肝湯配合黃體酮膠丸治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015，10(3):259-260.

[3]王麗琴.去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合補(bǔ)腎固沖湯治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(11):1208-1210.

[4]杜寶英，王曉.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中的臨床應(yīng)用和觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22(3):324-325.

[5]張林霞，孫茜，孫波.去氧孕烯炔雌醇與米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(35):6339-6340.

[6]董憲鳳，王秀蘭，董立華，等.小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2015，1(A01):509-510.

Therapy of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Perimenopausal Dysfunctional Uterine Bleeding for 45 Cases

DENG Wanxiang
(Department of Obstetrics and Gynecology,Suichuan CountyHospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Suichuan 343900,China)

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of Bushen Shugan decoction combined with Western medicine progesterone soft capsules in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.MethodsFrom February 2014 to March 2015 in our hospital,90 cases of patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding were randomly divided into experimental group(45 cases)and control group(45 cases).The conventional group was given progesterone soft capsules.The experimental group was Bushen Shugan decoction on the basis of the conventional group.The therapeutic effect was compared,and serum 6 indicators were checked.ResultsThe total effective rate of the experimental group(97.78%)was significantly higher than that of the conventional group(80%),the data of FSH and T had no significant change(P＞0.05),and aE2,P and PRL levels decreased significantly(P＜0.05).ConclusionBushen Shugan decoction combined with Western medicine progesterone soft capsules in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding has significant clinical effect,and is worthy of promotion.

Bushen Shugan decoction;progesterone soft capsules;perimenopausal dysfunctional uterine bleeding;therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.044

1672-2779（2017）-08-0105-03

張文娟 本文校對(duì)：肖桂香

2017-01-10）