楊毅堅 張春和 李焱風* 廖承成 張富剛 林燕 楊陽 楊恩品

中醫(yī)外科學多媒體案例教學實踐與體會※

楊毅堅1張春和1李焱風1*廖承成2張富剛1林燕2楊陽3楊恩品1

（1云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院男科，昆明650021；2云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚科，昆明650021；3云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肛腸科，昆明650021）

中醫(yī)外科學是一門具有鮮明特色的臨床學科，要讓學生真正學好中醫(yī)外科學，必須要更新觀念、改變臨床學科教學思維和教學方法，實現(xiàn)傳統(tǒng)“灌輸式”教學方式向“啟發(fā)式”創(chuàng)新型教學方式轉(zhuǎn)變。在中醫(yī)外科學教學中，適宜地采用多媒體案例式教學，可以為學生提供一個真實的病例現(xiàn)場，在課堂中“再現(xiàn)”患者的就診過程——從發(fā)病、就診、檢查、診斷、治療到轉(zhuǎn)歸的診療情景，使學生把基礎(chǔ)知識、輔助檢查、臨床診療等有機地結(jié)合起來，充分調(diào)動其主觀能動性，啟發(fā)學生思考，十分有益于培養(yǎng)學生的臨床分析問題、解決問題的能力。

多媒體教學；案例教學；啟發(fā)性教學；中醫(yī)外科學

在中醫(yī)外科學的教學過程中，對案例教學進行了探索，現(xiàn)就案例教學的實踐與體會介紹如下。

1 學情分析

本課程面向大學本科中醫(yī)學專業(yè)三年級、四年級學生。本階段學生已經(jīng)完成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、診斷學、中藥學、方劑學等基礎(chǔ)課程的學習，已具備基本的診療疾病的能力。本學期之初，學生已到附屬醫(yī)院皮膚科、肛腸科、外科、男科門診及住院部進行短期的?？埔娏?，對于一些常見疾病的臨床特點已具有一定的初步認識。

2 教學設(shè)計（以慢性前列腺炎的多媒體案例教學為例）

整個教學過程中，以臨床病例為引子，以問題為向?qū)В远嗝襟w課件為載體，以學生為主體，教師為主導(dǎo)，采用啟發(fā)性、互動式課堂教學，結(jié)合最新動態(tài)進行課堂講授。

2.1 介紹病例內(nèi)容并提出問題設(shè)計意圖：教師簡單介紹病例內(nèi)容，讓學生進行思考討論。打破傳統(tǒng)的教學常規(guī)（先介紹疾病，再依次講授診斷、檢查、治療等），因為臨床上醫(yī)生首先接觸的是沒有明確診斷的患者，這樣的教學思路也符合臨床醫(yī)生看病的思路，讓學生在腦海中有這樣一個印象：假如我遇到這樣一個患者，那么根據(jù)他的癥狀體征，我應(yīng)該如何進行檢查；根據(jù)檢查結(jié)果，我應(yīng)該如何進行診斷；根據(jù)疾病的診斷，我應(yīng)該如何下藥？先提出問題，再解決問題往往比直接告訴其答案更易加深其印象。

2.2 學生分小組討論與思考設(shè)計意圖：讓學生進行病情討論，然后分小組進行簡要分析。在增加課堂互動的前提下，也可使授課教師了解學生“看病”的思路，同時也使學生明白，臨床上有些病情復(fù)雜，需要多方面進行信息整合，有利于疾病的診斷與治療，也能增加學生之間的團結(jié)與互助。

2.3 問題1：本例患者可能的中西醫(yī)診斷是什么設(shè)計意圖：對疾病的診斷過程也是分析疾病的過程，這個過程包括了疾病的中醫(yī)病因病機、西醫(yī)病因病理的分析。從這個過程中，教師可以引導(dǎo)學生正確的分析疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，從而為進一步做出正確的診斷打下基礎(chǔ)，可以大大提高學生分析問題、解決問題的能力。

2.4 介紹前列腺炎的概念及分類設(shè)計意圖：得出正確的診斷以后，除介紹課本上已有的相關(guān)概念外，向?qū)W生介紹美國國立衛(wèi)生院（NIH）關(guān)于前列腺炎的分類，引入一些課本上沒有的知識及相關(guān)的國內(nèi)外研究進展，有利于擴展學生的知識面。

2.5 問題2：如要明確診斷，還需進一步做什么檢查設(shè)計意圖：這個問題在于引導(dǎo)學生進行鑒別診斷。慢性前列腺炎臨床癥狀復(fù)雜多樣，可與泌尿系統(tǒng)多種疾病伴發(fā)，往往需要進行鑒別。這就需要進行相關(guān)的輔助檢查。在解決這個問題的過程中，先介紹前列腺的相關(guān)檢查，給學生播放教學錄相，使學生通過視頻教學掌握前列腺的檢查方法、體位及前列腺液常規(guī)在前列腺炎中的臨床意義（課后可在臨床見習中進行操作體驗），并向?qū)W生介紹NIH-CPSI癥狀評分；之后介紹鑒別診斷的方法，如尿液分析可排除泌尿道感染，支原體檢查可以排除尿道炎，NG涂片可以排除淋病等。通過鑒別診斷最終確定本病的中西醫(yī)診斷。

3 教學效果

在2012年—2013年期間，選擇2009級中醫(yī)1班，2010級中西醫(yī)臨床1班、2010級中西醫(yī)臨床2班運用多媒體案例教學法進行授課，對同級的2009級中醫(yī)2班，2010級中西醫(yī)臨床3班、2010級中西醫(yī)臨床4班運用傳統(tǒng)的教學方法進行授課，相同的課程由同一老師進行講授。

（1）課程結(jié)束后對多媒體案例教學組學生運用“教學效果評估表”進行效果評價，采取百分制，各項目分4個等級，評分按優(yōu)、良、中、差各25%進行遞減。（2）對傳統(tǒng)教學組和多媒體案例教學組學生的期末考試卷面成績進行分析，試卷均采用百分制計分。（3）組織專家、教學管理人員、本教研室人員進行聽課評估。見表1、2。

表1 教學效果評估表發(fā)放回收情況

表2 教學評估結(jié)果（學生組）

各指標的詳細評價結(jié)果見表3、表4、表5、表6。

表3 教學態(tài)度評價（學生組）

對于課程內(nèi)容的評價（表2～表3），95.39%（145/ 152）的學生在“熱愛教學，工作認真負責”中選擇了“優(yōu)”，16.48%（5/152）的學生選擇了“良”，共占所有人數(shù)的98.68%（150/152）；92.11%（140/152）的學生在“課前準備充分”中選擇了“優(yōu)”，7.24%（11/ 152）的學生選擇了“良”，共占所有人數(shù)的99.34%（151/152）；87.5%（133/152）的學生在“治學嚴謹，嚴格要求學生”中選擇了“優(yōu)”，11.18%（17/152）的學生選擇了“良”，共占所有人數(shù)的98.68%（150/ 152）。

表4 教學效果評價（學生組）

表5 教學方法評價（學生組）

表6 教學評估結(jié)果（教師組）

所有班級最終的期末考試成績無顯著性差異（P＞0.05），這與實際教學中案例教學所占比例較小有一定的關(guān)系。

4 討論

1）多媒體案例教學優(yōu)于傳統(tǒng)教學。多媒體案例教學可以在課堂中充分調(diào)動學生的主觀能動性，讓學生能通過實際的案例學習，自己去觀察、分析、思考，對案例的過程進行分析總結(jié)，達到學習的目地，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，提高了學生的學習興趣；醫(yī)學是一門實踐的科學，多媒體案例教學有利于理論聯(lián)系實際，更好地把握理論的運用，學生通過案例，可以更好地運用周圍的資源，去了解、判斷、分析、解決問題，提高學生自身分析問題、解決問題的能力，從而為成為一名合格的醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。充分利用多媒體技術(shù)，將外科常見病的案例搬到課堂，可使學生一看就明，一聽就懂。

2）以案例為中心，實現(xiàn)了從傳統(tǒng)“灌輸式”教學方式向“啟發(fā)式”教學方式的轉(zhuǎn)變。案例教學，可以較好的轉(zhuǎn)變教學觀念、改革教學方法、更新教學內(nèi)容[1]，逐漸減少不必要的簡單性重復(fù)性教學，增加綜合性、實踐性教學內(nèi)容，探索新的案例式教學模式，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，激發(fā)學生學習主動性，使學生對已掌握的各學科中有關(guān)知識做到融會貫通、舉一反三，促進學生創(chuàng)新能力及實踐能力的培養(yǎng)。同時，傳統(tǒng)教學法使學生對老師敬而遠之，師生間不能進行平等的對話交流。案例教學法使師生問的雙向互動更為緊密，實現(xiàn)了“師生互補、教學相長”，在教學中合理運用案例教學法對推進學生素質(zhì)教育、全面提高教師的綜合素質(zhì)有積極意義。

3）啟發(fā)學生思考，是教學中的重中之重?！笆谌艘贼~，不如授人以漁?！眴l(fā)性教學由來已久，孔子就非常強調(diào)啟發(fā)性教學，注重學生學習的主動性和積極性?！皩W而不思則罔，思而不學則殆?！彼凇墩撜Z·述而》中說:“不憤不啟，不悱不發(fā)。舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也。”宋代理學家朱熹解釋：“憤者，心求通而未得之狀也；悱者，口欲言而未能之貌也。啟，謂開其意；發(fā)，謂達其辭。”也就是說，如果學生處于努力思考問題但仍不得其意時（“不憤”），先不要去開導(dǎo)他（“不啟”）；當學生心里明白卻又無法表達出來時（“不悱”），也不要去啟發(fā)他（“不發(fā)”）。如果他不能舉一反三，就先不要往下進行了。案例教學必須將啟發(fā)性教學融入其中，而且要注意引導(dǎo)思考的時間，也就是案例分析最終的結(jié)果。在恰當?shù)臅r間引出問題的解答，會給學生“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”的感覺。

4）多媒體案例教學，不斷提高教師自身素質(zhì)。實施多媒體案例教學法要以教師為主導(dǎo)，以學生為中心，以實現(xiàn)教學目的為中心，以促進教學效果、提高學生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力為基本點[2]。案例教學法對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學能力、工作態(tài)度及教學責任心要求很高。教師要在臨床實踐中不斷尋找適宜的教學案例，使教學活動始終處于活躍狀態(tài)，不斷推陳出新，提高教學質(zhì)量和教學水平，同時能促進教師提高自身業(yè)務(wù)水平。

5）培養(yǎng)“能看病”、“會看病”、“看好病”的實用性醫(yī)學人才，是臨床教學的最終目的。充分調(diào)動學生的主觀能動性，讓學生能通過實際的案例學習，自己去觀察、分析、思考，對案例的過程進行分析總結(jié)，達到學習的目地，充分發(fā)揮了學生的主觀能性，提高了學生的學習興趣；醫(yī)學是一門實踐的科學，多媒體案例教學有利于理論聯(lián)系實際，更好地把握理論的運用，學生通過案例，可以更好地運用周圍的資源，去了解、判斷、分析、解決問題，提高學生自身分析問題、解決問題的能力，從而為成為一名合格的醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。

總之，多媒體案例教學法是實現(xiàn)素質(zhì)教育的一條有效途徑[3]，應(yīng)在中醫(yī)臨床課教學中進行深入研究和推廣。但是，要所有中醫(yī)外科學的教學內(nèi)容要學生都進行資料查閱，課外、課堂討論，幾乎是不可能完成的，學生也會比較疲倦，因而會降低對多媒體案例教學的興趣，甚至會出現(xiàn)反感。因而，適當?shù)?、合理地在教學中運用多媒體案例教學才能得到更好的教學效果。

[1]張春和.關(guān)于轉(zhuǎn)變《中醫(yī)外科學》教學觀念的探討[J].云南中醫(yī)學院學報，2004，27（1）：58，62.

[2]張春和.如何提高中醫(yī)臨床實踐教學水平[J].云南中醫(yī)學院學報，2005，28（1）：60-62.

[3]張春和，李焱風.中醫(yī)外科學多媒體案例教學法初探[J].云南中醫(yī)學院學報，2007，30（增刊）：159-160.

Practice and Experience of Multimedia and Case Teaching in Surgery of Traditional Chinese Medicine

YANG Yijian1,ZHANG Chunhe1,LI Yanfeng1*,LIAO Chengcheng2,ZHANG Fugang1,LIN Yan2,YANG Yang3,YANG Enpin2
(1.Department of Andrology,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China; 2.Department of Dermatology,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China; 3.Department of Proctology,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China)

The course of Surgery of Traditional Chinese Medicine is a clinical subject with distinctive features.If the students want to study the course well,the teacher must update their ideas and change their thoughts and methods in teaching clinical subject in order to achieve the transformation from traditional inculcation method to the new type of heuristic method.In the teaching process of Surgery of Traditional Chinese Medicine,proper multimedia and case teaching can give a factual case environment.It could reappearance the process of visiting to a doctor,which including diagnosis and treatment from occur,visit,examination,diagnosis and treatment to prognosis.It could help the students to combine the basic knowledge,auxiliary examination and clinical diagnosis and treatment organically,arouse their initiative of subjective fully,and inspire their thoughts.It is very useful for cultivating students'ability of clinical analysis and problem solving.

multimedia teaching;case teaching;elicitation method of teaching;Surgery of Traditional Chinese Medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.007

1672-2779（2017）-08-0017-03

張文娟 本文校對：金維捷

2016-12-23）

云南省中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)課題【No：2011YJ011】

*通訊作者：drlyf@163.com